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1、解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)or 阿司匹林类药物第1页/共34页一、分 类水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠等 苯胺类：对乙酰氨基酚等 吡唑酮类：保泰松等 其它有机酸类：吲哚美辛、布洛芬等第2页/共34页抑制体内环氧化酶（COX）活性，从而减少局部组织前列腺素(PGs)的生物合成二、NSAIDs的作用机制第3页/共34页前列腺素的生物合成第4页/共34页三、NSAIDs的药理作用解热作用:可降低发热者的体温，使患者体温 恢复正常 对正常人体温无影响第5页/共34页第6页/共34页镇痛作用：抑制PG合成产生作用 作用部位在
2、外周 对慢性钝痛有效，而对急性锐痛 和剧痛无效 无致欣快感和成瘾性 中等程度镇痛第7页/共34页炎症疼痛痛觉感受器组织损伤或炎症 释放致痛物质（eg:eg:缓激肽、组胺、PGs）疼痛对致痛物质的敏感性提高NSAIDs(-)第8页/共34页抗炎、抗风湿作用：对控制风湿、类风湿性关节炎的 症状有肯定的疗效 苯胺类几乎无抗炎作用第9页/共34页化学、物理性损伤和生物因子激活磷脂酶A2膜磷脂花生四烯酸COX-2PGs合成增加扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增敏 炎症(红、肿、热、痛)(-)NSAIDs第10页/共34页四、NSAIDs的不良反应消化道反应：最常见 原因：COX-1 被抑制皮肤反应：皮
3、疹、荨麻疹、剥脱性皮炎等肾损害：水肿、慢性肾炎、肾衰等心血管反应：高血压、心悸、心律不齐等其他：血液系统粒细胞缺乏、再障 中枢神经系统头晕、头痛、耳鸣第11页/共34页阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸)口服易吸收,主要在小肠吸收分布于全身组织包括关节腔、脑脊液 和胎盘肝脏代谢：1g：零级动力学消除碱化尿液，加速其排泄第12页/共34页一、药理作用及临床应用1.解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用:常用剂量（0.5g）：解热镇痛作用 临床应用：配成复方 （1）慢性疼痛：头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、关节痛、痛经等 （2）感冒发热 大剂量（35g）：抗炎、抗风湿作用 临床应用：急性风湿热的鉴别诊断 风湿
4、/类风湿性关节炎首选药之一 第13页/共34页2.影响血小板功能：小剂量（50100mg）：预防血栓形成 大剂量：促进血栓形成 机制：小剂量：抑制血小板环氧酶,使血小板中 TXA2 (抗凝)大剂量：抑制血管壁PG合成酶，PGI2合成 减少（促聚集）第14页/共34页NSAIDs膜磷脂磷脂酶A2花生四烯酸PGG2PGH2COXCOXPGI2合成酶PGI2TXA2TXA2合成酶抗血小板聚集、血管扩张血小板血管内皮血小板聚集、血管收缩第15页/共34页临床应用：小剂量 缺血性心脏病（心绞痛、心梗）75mg/d 一过性脑缺血，防止脑血栓形成 25mg Bid第16页/共34页二、不良反应胃肠道反应：最
5、常见，溃疡病禁用 合用米索前列醇可减少溃疡发生率凝血障碍：小剂量：抑制血小板环氧酶 TXA2 大剂量：抑制凝血酶原形成VitK可预防严重肝损害、有出血倾向患者及VitK缺乏者禁用手术前一周停用第17页/共34页水杨酸反应：剂量5g/d 水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕 吐、耳鸣、视听力减退，严重 者可出现过度呼吸、酸碱平衡 失调、甚至精神错乱 急救：停药,碳酸氢钠静脉滴注第18页/共34页过敏反应:荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克 阿司匹林哮喘:抑制了环氧酶途径，使脂氧 酶途径加强，白三烯生成过多所致 肾上腺素治疗无效 可用抗组胺药和糖皮质激素治疗 哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用第19页/
6、共34页瑞夷(Reye)(Reye)综合征：病毒感染伴发热的儿童或青少年服 用阿司匹林可发生此征 表现：严重肝功能不良合并脑病 少见，但预后差，不宜用(10y)可用对乙酰氨基酚代替第20页/共34页复方阿司匹林（APC）：阿司匹林+非那西丁+咖啡因第21页/共34页对乙酰氨基酚(扑热息痛)解热镇痛作用强，无明显抗炎作用抑制中枢PGPG合成酶,对外周环氧酶没有明显作用对胃肠刺激较小,不引起胃肠出血临床应用：各种慢性疼痛：感冒发热：小儿退热首选不良反应：过敏反应，肝坏死，肾损害，高铁血红蛋白血症，溶血性贫血第22页/共34页保泰松药理作用及机制:抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱 抑制PGPG生物合
7、成临床应用:风湿性、类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 急性痛风：促进尿酸排泄第23页/共34页不良反应胃肠反应:溃疡病患者禁用钠水潴留:高血压、心衰患者禁用过敏反应:皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞 减少、再障等肝肾损害:肝、肾功能不全者禁用甲状腺肿大及粘液性水肿:抑制甲状腺摄取碘第24页/共34页 吲哚美辛(消炎痛)药理作用:最强的PGPG合成酶抑制药之一 解热、抗炎作用强 第25页/共34页临床应用:仅用于其他药物不能耐受或疗效 不显著者 急性风湿性及类风湿性关节炎 关节强直性脊柱炎、骨关节炎 癌性发热及其他不易控制的发热第26页/共34页不良反应胃肠反应:食欲减退、恶心、腹痛、上消化 道溃疡等中枢神
8、经系统:前额头疼、眩晕、精神失常造血系统:粒细胞减少、血小板减少、再障过敏反应:皮疹、哮喘第27页/共34页禁忌症妊娠、哺乳期妇女、儿童精神失常溃疡病癫痫、帕金森病肾病“阿司匹林哮喘”者禁用第28页/共34页布洛芬（异丁苯丙酸）口服吸收迅速血浆蛋白结合率高，可缓慢进入滑膜腔，并 在此保持高浓度有效的PG合成酶抑制药：抗炎、解热及镇痛 作用临床应用：风湿性及类风湿性关节炎、解热镇痛优点：胃肠反应较轻，易耐受第29页/共34页 1发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热病人可不急于使用解热药。在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。2注意观察用药后反应，一旦出现
9、“阿司匹林哮喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺药治疗；一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。解热镇痛抗炎药用药护理第30页/共34页 3.本类药物易出现胃肠道、中枢神经、血液系统等方面的不良反应，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作机器。4嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。第31
10、页/共34页 5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不回使风湿痛的症状立即消失，需12周的疗程，要坚持服药。6.嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。第32页/共34页7.注意药物的相互作用。阿司匹林与香豆素类抗凝血药、磺酰脲类降血糖药及甲氨蝶呤等合用时，可从血浆蛋白结合部位置换出合用药物，提高这些药物的游离血浓度，增强其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡加重胃肠出血；与呋塞米、青霉素等药物合用时，可增加各自的游离血药浓度而增强毒性。故阿司匹林与上述药物合用时应尤为注意。第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页