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1、心律失常的心电图诊断心律失常的心电图诊断n学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。n n简单复习一下心脏的生理功能：n n心脏是由心房和心室构成，其主要功能是心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能泵血功能”，将静脉血，将静脉血“拿回来拿回来”经肺气体交换后，再将血经肺气体交换后，再将血“泵出去泵出去”，不断循环。，不断循环。n n心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心特殊心肌和普通心肌两大类。肌两大类。n n特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束
2、支、浦肯野纤维网。维网。n n普通心肌：心房肌、心室肌。普通心肌：心房肌、心室肌。n n正常情况下正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动心脏的一切活动(电活动和电活动和机械活动机械活动)都是在窦房结的指挥下进行的都是在窦房结的指挥下进行的,是至高无上的是至高无上的,心脏就好像心脏就好像一个社团一个社团,(,(见以下表格见以下表格),),要靠特殊的心肌要靠特殊的心肌(领导领导)和普通的心肌和普通的心肌(群众群众)的分工合作的分工合作,才能运作正常才能运作正常,如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降作能力下降,就像班
3、长就像班长(主任、院长主任、院长.).)生病时不能指挥全班生病时不能指挥全班(科室、科室、医院医院)活动一样的道理，则可发生通常所说的活动一样的道理，则可发生通常所说的“心律失常心律失常”。n n各种社团中领导和群众的划分各种社团中领导和群众的划分群众群众领导领导群众群众班里的同学班里的同学班班长长、副班、副班长长、其他委、其他委员员班里的同学班里的同学科里的同事科里的同事主任、副主任主任、副主任科里的同事科里的同事医生、医生、护护士等医士等医务务人人员员院院长长、副院、副院长长医生、医生、护护士等医士等医务务人人员员全市居民全市居民市市长长、副市、副市长长全市居民全市居民普通心肌：心房肌、心
4、室肌普通心肌：心房肌、心室肌特殊心肌：特殊心肌：窦窦房房结结、房室、房室结结等等普通心肌：心房肌、心室肌普通心肌：心房肌、心室肌 典型心电图座标典型心电图座标n n简单讲一下各波段的含义简单讲一下各波段的含义n nP P波波:心房心房(肌肌)除极时产生的心电波除极时产生的心电波.正常正常P P波的宽度波的宽度0.11s0.11sn nP-RP-R间期：间期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点间距，也称为波起点间距，也称为P-QP-Q间期。正常间期。正常P-RP-R间期间期为为0.120.120.20s0.20s。n nQRSQRS波：心室（肌）除极产生的心电波。正常波：心室（肌）除极产生
5、的心电波。正常QRSQRS波宽波宽0.12s0.12s，通常，通常在在0.060.060.08s0.08s。n nSTST段：段：QRSQRS波群终末点至波群终末点至T T波起点的间距。任何导联波起点的间距。任何导联STST段均不能压低段均不能压低超过超过0.05mV,V10.05mV,V1V3V3导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mV，余导联，余导联STST段抬高均不能超段抬高均不能超过过0.1mV.0.1mV.n nT T波：代表心室复极。波：代表心室复极。正常窦性节律正常窦性节律正常窦性节律正常窦性节律心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆
6、平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，P P波波波波 在在在在、AVF V5AVF V5、导联上直立；在、导联上直立；在、导联上直立；在、导联上直立；在aVRaVR导联上倒置导联上倒置导联上倒置导联上倒置 P-R P-R间段间段间段间段 0.12 0.120.20S0.20S 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 60-100 60-100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.0
7、40.10S 0.10S n n阅读心律失常心电图是精髓阅读心律失常心电图是精髓-“宽、窄、宽、窄、快、慢快、慢”4字法则字法则 n n窄窄窄窄QRSQRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRSQRS波，波，波，波，表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者
8、危险性较小，后者危险性大。小，后者危险性大。小，后者危险性大。小，后者危险性大。QRSQRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。指征。指征。指征。心律失常的分类心律失常的分类心律失常窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直
9、立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 0.12 0.120.20S0.20S 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 6060次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而
10、顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 0.12 0.120.20S0.20S 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 100100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端
11、钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 0.12 0.120.20S0.20S 节律节律节律节律 窦性不齐时出现不规则窦性不齐时出现不规则窦性不齐时出现不规则窦性不齐时出现不规则 心率心率心率心率 60-100 60-100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波
12、 正常之正常之正常之正常之P P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中 P-R P-R间段间段间段间段 窦性节律中是正常的，没有窦性节律中是正常的，没有窦性节律中是正常的，没有窦性节律中是正常的，没有P P波出现时便没有波出现时便没有波出现时便没有波出现时便没有P-RP-R间段间段间段间段 节律节律节律节律 窦性停止时便出现不规则窦性停止时便出现不规则窦性停止时便出现不规则窦性停止时便出现不规则 心率心率心率心率 一般是正常的
13、，但也有过慢的情况一般是正常的，但也有过慢的情况一般是正常的，但也有过慢的情况一般是正常的，但也有过慢的情况 QRS QRS波群波群波群波群 正常，窦性停止时便没有此波群正常，窦性停止时便没有此波群正常，窦性停止时便没有此波群正常，窦性停止时便没有此波群二、房性心律失常二、房性心律失常房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 提前出现的心房节律，其提前出现的心房节律，其提前出现的心房节律，其提前出现的心房节律，其P P波形态与窦房结所产生的不同波形态与窦房结所产生的不同波形态与窦房结
14、所产生的不同波形态与窦房结所产生的不同 P-R P-R间段间段间段间段 正常或稍延长正常或稍延长正常或稍延长正常或稍延长 节律节律节律节律 除期前收缩出现外，是规则的除期前收缩出现外，是规则的除期前收缩出现外，是规则的除期前收缩出现外，是规则的 心率心率心率心率 正常正常正常正常 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S二、房性心律失常二、房性心律失常阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 P P波形态与窦房结所产生的不同，波形态与窦房结所产生的不同，波形态与窦房结所产生的不
15、同，波形态与窦房结所产生的不同，P P波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个T T波中或波中或波中或波中或QRSQRS中，中，中，中，在在、aVFaVF导联通常直立；导联通常直立；P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 150 150200200次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S二、房性心律失常二、房性心律失常心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了由一
16、种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P P波，呈锯齿状波，呈锯齿状波，呈锯齿状波，呈锯齿状 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则 心率心率心率心率 心房率心房率心房率心房率250 250 300300次次次次/分，心室率则以房室传导
17、反应而定分，心室率则以房室传导反应而定分，心室率则以房室传导反应而定分，心室率则以房室传导反应而定 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S二、房性心律失常二、房性心律失常心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 正常的正常的正常的正常的P P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能
18、测量不能测量 节律节律节律节律 不规则不规则不规则不规则 心率心率心率心率 心房率心房率心房率心房率350 350 650650次次次次/分，心室率则以房室传导反应而定分，心室率则以房室传导反应而定分，心室率则以房室传导反应而定分，心室率则以房室传导反应而定 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间段间段间段间段 通常通常通常通常0.12S0.12S或不能测量或
19、不能测量或不能测量或不能测量 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 40 40 6060次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常阵发室上性心动过速阵发室上性心动过速阵发室上性心动过速阵发室上性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 P P波的形态与窦房结所产生的不同，波的形态与窦房结所产生的不同，波的形态与窦房结所产生的不同，波的形态与窦房结所产生的不同，P P波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个波会藏于上一个T T波中或波中或波中或波中或QRSQRS波
20、群中波群中波群中波群中 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 160 160 300300次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.040.10S0.10S四、室性心律失常四、室性心律失常室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩（室性早搏）心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 在室性期前收缩波前没有在室性期前收缩波前没有在室性期前收缩波前没有在室性期前收缩波前没有P P波波波波 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量
21、不能测量不能测量 节律节律节律节律 除室性期前收缩出现外，是规则的除室性期前收缩出现外，是规则的除室性期前收缩出现外，是规则的除室性期前收缩出现外，是规则的 心率心率心率心率 心室率以房室传导反应而定心室率以房室传导反应而定心室率以房室传导反应而定心室率以房室传导反应而定 QRS QRS波群波群波群波群 形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，0.12S0.12S四、室性心律失常四、室性心律失常室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间段间段间
22、段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 100100次次次次/分分分分 QRS QRS波群波群波群波群 形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，形态异常，时限增宽，0.12S0.12S四、室性心律失常四、室性心律失常心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 不规则不规则不规则不规则 心率心率心率心率 快而没有系统的快而没有系统的快而没有系统的快而没有系统的
23、QRS QRS波群波群波群波群 无法辨认无法辨认无法辨认无法辨认四、室性心律失常四、室性心律失常心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 没有没有没有没有P P波波波波 P-R P-R间段间段间段间段 不能测量不能测量不能测量不能测量 节律节律节律节律 不规则不规则不规则不规则 心率心率心率心率 快而没有系统的快而没有系统的快而没有系统的快而没有系统的 QRS QRS波群波群波群波群 无法辨认无法辨认无法辨认无法辨认五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电
24、图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 超过超过超过超过0.20S0.20S 节律节律节律节律 规则规则规则规则 心率心率心率心率 正常正常正常正常 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.04010S010S五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞二度二度二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞
25、型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 愈来愈长，直至最后有一个愈来愈长，直至最后有一个愈来愈长，直至最后有一个愈来愈长，直至最后有一个P P波无法传导而产生波无法传导而产生波无法传导而产生波无法传导而产生QRSQRS波群波群波群波群 节律节律节律节律 心房节律规则；心室节律不规则心房节律规
26、则；心室节律不规则心房节律规则；心室节律不规则心房节律规则；心室节律不规则 心率心率心率心率 一般心室率较慢一般心室率较慢一般心室率较慢一般心室率较慢 QRS QRS波群波群波群波群 0.04 0.04010S010S五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞二度二度二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前
27、均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 正常或稍延长，但固定，正常或稍延长，但固定，正常或稍延长，但固定，正常或稍延长，但固定，R-RR-R间期小于任何间期小于任何间期小于任何间期小于任何2 2个个个个P-P(P-P(或或或或R-RR-R）间期之和。）间期之和。）间期之和。）间期之和。节律节律节律节律 规则，数个规则，数个规则，数个规则，数个P P波才有一个波才有一个波才有一个波才有一个QRSQRS波群波群波群波群 心率心率心率心率 心房与心室率不一样，一般心室率较慢，心房与心室率不一样，一般心室率较慢，心房与心室率不一样，一般心室率较慢，心房与心室率不一样，
28、一般心室率较慢，A:VA:V1 1：1 1 QRS QRS波群波群波群波群 正常亦可增宽正常亦可增宽正常亦可增宽正常亦可增宽五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P波波波波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.060.12S0.12S，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有，每一个波群前均有 P-R P-R间段间段间段间段 长度会改变长度会改变长度会改
29、变长度会改变 节律节律节律节律 规则，但规则，但规则，但规则，但P P波与波与波与波与QRSQRS波群之间没有关联，即房室分离；波群之间没有关联，即房室分离；波群之间没有关联，即房室分离；波群之间没有关联，即房室分离；A:VA:V1 1：1 1 心率心率心率心率 一般心室率较慢一般心室率较慢一般心室率较慢一般心室率较慢 QRS QRS波群波群波群波群 正常或增宽，窄的正常或增宽，窄的正常或增宽，窄的正常或增宽，窄的QRSQRS波，且室率波，且室率波，且室率波，且室率4040次次次次/min,/min,意味着来自室上性的电指意味着来自室上性的电指意味着来自室上性的电指意味着来自室上性的电指 令引起心室的除极，较稳定；宽令引起心室的除极，较稳定；宽令引起心室的除极，较稳定；宽令引起心室的除极，较稳定；宽QRSQRS波且心室率波且心室率波且心室率波且心室率4040次次次次/min,/min,，意味着来，意味着来，意味着来，意味着来 自室性电指令引起心室除极，较不稳定。自室性电指令引起心室除极，较不稳定。自室性电指令引起心室除极，较不稳定。自室性电指令引起心室除极，较不稳定。复习题复习题室性早搏二联律复习题复习题多源性室性早搏复习题复习题阵发室性心动过速复习题复习题心房颤动复习题复习题室上性心动过速复习题复习题三度房室传导阻滞