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1、心电图心律失常首都医科大学燕京医学院1.定义：正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常。2.分类：(1)激动起源异常：窦性心律失常;异位心律：(2)激动传导异常：传导阻滞;传导途径异常一、心律失常定义和分类一、心律失常定义和分类二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：（一）正常窦性心律心电图诊断：1.1.窦性窦性P P波：波：P P、avF V4-V6avF V4-V6直立，直立，P PavRavR倒置。倒置。2.P2.P波频率：成人波频率：成人6060100100次次/分。分
2、。3.P-R3.P-R间期间期秒。秒。4.P-P4.P-P间期之差在同一导联秒。间期之差在同一导联秒。二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律（二）窦性心动过速（二）窦性心动过速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)1.窦性P波。波频率：成人100次/分。（一般为101160次分，偶见180次分。）间期秒。4.常伴ST-T改变。（二）（二）窦性心性心动过缓(sinusarrhythmia)(sinusarrhythmia)1.窦性P波。波频率：成人60次/分。间期秒。4.常伴窦性心律不齐。（三）窦性心律不齐（三）窦性心律
3、不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)1.窦性P波。波频率：60100次/分。间期秒。间期之差在同一导联 秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐三、期前收缩三、期前收缩1.1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.2.代偿间歇代偿间歇 定义：指期前出现的异位
4、搏动代替了一个正常窦性搏动，其定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)(1)完全性：代偿间歇完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P(P-P 间期间期)(2)(2)不完全性：代偿间歇不完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P(P-P间期间期)完完全全性性代代偿偿间间歇歇不不完完全全性性代代偿偿间间歇歇3.3.联律性：联律性：期前收缩与正常心律间的关系。4.房性期前收缩诊断标准：房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别注意与窦性
5、心律不齐鉴别 （1）提前出现P-QRS-T波群。（2）P形态不同于窦性P波，P-R间期。（3）QRSQRS波群形态同窦性波群形态同窦性QRSQRS波群波群。（4）多数代偿间歇不完全。5.5.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（1 1）提前出现的）提前出现的QRS-TQRS-T波群。波群。（2 2）逆性）逆性P P波：波：P P、avFavF倒置，倒置，P PavRavR直立。直立。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间期。间期。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间期。间期。与与QRSQRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P
6、 P波。波。（3 3）QRSQRS波群形态与窦性相同。波群形态与窦性相同。（4 4）多出现完全代偿间歇。）多出现完全代偿间歇。6.6.室性期前收缩室性期前收缩（1 1）提前出现的）提前出现的QRS-TQRS-T波群。波群。（2 2）无）无P P波或有无关窦性波或有无关窦性P P波。波。（3 3）QRS-TQRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限。（4 4）多出现完全代偿间歇。）多出现完全代偿间歇。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速（一）定义：（一）定义：（二）分类：（二）分类：1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT(PSVT）2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动
7、过速(PVT)(PVT)1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT(PSVT）(1)突然发生突然终止。心率160240次/分，注意与窦性注意与窦性心动过速的区别心动过速的区别(2)有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速阵发阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过速速速速四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2）QRS波群形态宽大畸形，时限。（3）可见心室夺获和室性融
8、合波。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速阵发阵发性室性心性室性心性室性心性室性心动过动过速速速速四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速五、扑动与颤动五、扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动(AF)2.心房颤动(Af)3.心室扑动(VF)4.心室颤动(Vf)1 1、心房扑动、心房扑动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250350次/分。（3）QRS波群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:
9、1。五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动房扑房扑房扑房扑2、心房颤动、心房颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f 波)，等电线消失。（2）f 波的频率：350600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动房房房房颤颤4 4、心室扑动与心室颤动、心室扑动与心室颤动（1）心室扑动(VF)简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室
10、颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250500次/分。五、扑动与颤动五、扑动与颤动 五、扑动与颤动五、扑动与颤动房室传导阻滞房室传导阻滞 分度分度 1.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2）型A-VB 3.A-VB五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB(A-VB）（1）P-R间期延长。成人，老年人。按心率换算P-R间期正常最高值。同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。（2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）房室传导阻滞
11、房室传导阻滞 房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。（1）型A-VB （2）型A-VB 五、传导异常五、传导异常型房室传导阻滞波规律出现。间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)五、传导异常五、传导异常IIIIIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传
12、导阻滞（度房室传导阻滞（IIIIIIII型）型）型）型）五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)(A-VB)波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)记忆：记忆：一度型延长一度型延长二度二度型逐渐延长型逐渐延长二度二度型固定型固定三度各管各三度各管各 室内传导阻滞：右束支阻滞：V1V1、V2V2呈呈rSRrSR型或型或M M型型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波，QRS波时间秒（完全性右束支阻滞）,T波与QRS波方向相反。左束支阻滞：左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深宽S波，QRS波时间秒,T波与QRS波方向相反。