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1、口腔白色念珠菌口腔白色念珠菌Oral Candidiasis陈陈 谦谦 明明病原因子病原因子 白色念珠菌白色念珠菌 （白假丝酵母菌）（白假丝酵母菌）Aetiological factors真菌门半知菌 亚门隐球酵母菌科假丝酵母菌属 Aetiological factors白色念珠菌白色念珠菌热带念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌 光滑念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌都柏林念珠菌都柏林念珠菌最常见毒力最强 Aetiological factors 白色念珠菌白色念珠菌 （白假丝酵母菌）（白假丝酵母菌）芽芽 菌毛菌毛细胞核细胞核细胞壁细胞壁 Aetiologica
2、l factors白色念珠菌的存在形式白色念珠菌的存在形式n芽生孢子芽生孢子n菌丝菌丝n厚壁孢子厚壁孢子口腔内存在的主要形式感染型在不利的环境中形成的自我保护结构SDA上的白色念珠菌菌落菌丝孢子Aetiological factors 白色念珠菌的生物学特点白色念珠菌的生物学特点nG+菌菌n耐寒不耐热耐寒不耐热n最适最适pH为为4 6，喜酸恶碱，喜酸恶碱 Aetiological factors白色念珠菌的致病性白色念珠菌的致病性粘附性粘附性疏水性疏水性二态性和二态性和芽管形成芽管形成转化现象转化现象酶酶其他其他 Aetiological factors发病诱因发病诱因宿主白念菌生理状态白念菌
3、宿主病理状态全身因素全身因素局部因素局部因素医源性医源性 Aetiological factors全身因素宿主特异性防御功能的生理性缺陷宿主特异性防御功能的生理性缺陷营养性因素营养性因素内分泌因素内分泌因素代谢功能障碍代谢功能障碍先天性或后天性免疫功能缺陷先天性或后天性免疫功能缺陷 Aetiological factors局部因素义齿义齿局部潮湿局部潮湿局部干燥局部干燥 Aetiological factors医医源源性性因因素素抗生素的应用抗生素的应用 菌群失调菌群失调 白念增值白念增值皮质激素或免疫抑制剂的应用皮质激素或免疫抑制剂的应用抑制免疫功能抑制免疫功能 吞噬功能吞噬功能 白念感染白
4、念感染a disease of disease Lehner分类分类急性口腔白色念珠菌病急性口腔白色念珠菌病慢性口腔白色念珠菌病慢性口腔白色念珠菌病慢性粘膜皮肤白色念珠菌病慢性粘膜皮肤白色念珠菌病假膜性（雪口）假膜性（雪口）萎缩性（抗生素性口炎）萎缩性（抗生素性口炎）萎缩性（托牙性口炎）萎缩性（托牙性口炎）增埴性（念珠菌性白斑病）增埴性（念珠菌性白斑病）Clinical Types改良龙振华（李秉琦）分类改良龙振华（李秉琦）分类念珠菌性口炎念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病急性急性假膜型（雪口病）假膜型（雪口病）萎缩型萎缩型
5、（抗生素性口炎）（抗生素性口炎）慢性慢性红斑型（义齿性口炎）红斑型（义齿性口炎）增值型（慢性肥厚型念珠菌口炎、增值型（慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）念珠菌性白斑）损害的部位和损害的特征进行分类损害的部位和损害的特征进行分类 Clinical Types艾滋病相关性口腔念珠菌病艾滋病相关性口腔念珠菌病急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎/雪口病雪口病(Acute Pseudomembrance Candidiasis/T(Acute Pseudomembrance Candidiasis/Thrushhrush)发生率发生率 4%4%年龄年龄 非常年轻非常年轻部位部位 口腔各部位均
6、可累计口腔各部位均可累计病损特点病损特点 充血发红粘膜上的白色假膜充血发红粘膜上的白色假膜症状症状 Clinical Manifestation-1雪口病雪口病雪口病雪口病急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎/抗生素性口炎抗生素性口炎 (Acute Atriphic Candidiasis/Antibiotic Stomatitis)年龄年龄 成人成人病损特征病损特征症状症状 Clinical Manifestation-2假膜性损害假膜性损害萎缩性损害萎缩性损害全身全身局部局部急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口
7、炎急性红斑型念珠菌性口炎 Clinical Manifestation-3慢性红斑型念珠菌性口炎慢性红斑型念珠菌性口炎/义齿性口炎义齿性口炎(Chronic Atrophic Candidiasis/Denture Stomatitis)(Chronic Atrophic Candidiasis/Denture Stomatitis)年龄年龄性别性别部位部位病损特点病损特点症状症状 局部灼痛局部灼痛假膜性损害假膜性损害萎缩性损害萎缩性损害义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎义齿性口炎 Clinical Manifestation-4慢性肥厚型念珠菌性病慢性肥厚型念珠菌性病/增殖型念珠菌口炎增殖型念珠
8、菌口炎/念菌菌性白斑念菌菌性白斑病病(Chronic Hyperplastic Candidiasis)部位部位 颊、腭、舌背颊、腭、舌背病损特点病损特点病理特点病理特点预后预后 恶变率高于恶变率高于4%颊部、舌背颊部、舌背 白斑样改变白斑样改变腭部腭部 乳头状增生乳头状增生慢性肥厚型念珠菌性病慢性肥厚型念珠菌性病/增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎/念菌菌性白斑念菌菌性白斑病病慢性肥厚型念珠菌性口炎慢性肥厚型念珠菌性口炎增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎念菌菌性白斑念菌菌性白斑念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病艾滋病相关性口腔念珠菌病 Clinical Manifestation-5
9、湿白糜烂湿白糜烂临床诊断临床诊断 科研诊断科研诊断 Diagnosis病史、临床特征涂片镜检、沙氏培养基培养致病菌的培养、种型鉴定血清及唾液中的抗体测定应注意：应注意：白色念珠菌 是口腔的常驻菌群，应结合临床表现及病史 球菌性口炎球菌性口炎Differential Diagnosisn病因病因n病损特征病损特征 假膜假膜 灰白色或灰黄色 光滑致密 易拭去n自觉症状自觉症状n全身反应全身反应 消除可能的局部诱因并积极治疗全身性疾病局部药物治疗 2%-4%的碳酸氢钠（小苏打）溶液 制霉菌素糊剂抗真菌药物治疗 制霉菌素（mycostatin）咪康唑（miconazole）克霉唑（clotrimazo
10、le）酮康唑（ketoconazole）氟康唑（fluoconazole）Treatment-1婴儿雪口病或实证性雪口病患者婴儿雪口病或实证性雪口病患者 Treatment-2中医中药治疗中医中药治疗成人霉菌性口炎或儿童体衰者之雪口病（虚证）成人霉菌性口炎或儿童体衰者之雪口病（虚证）导赤白虎汤加味（口炎冲剂）六君子汤益胃汤疗程 Treatment-3一般白色念珠菌性口炎10-14 d，过早停药易复发增殖型3-4 m疗效不佳的白色念珠菌性白斑，应及早切除n避免产房交叉感染n注意哺乳期卫生注意哺乳期卫生n全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌病的发生全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌病的发生n注意抗生素及全身用药对念珠菌的影响注意抗生素及全身用药对念珠菌的影响 PreventionGet some sun病例一病例二病例三