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1、加味益胃汤治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染临床观察|红斑型口腔白色念珠菌 摘要：目的：视察“加味益胃汤”治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的疗效。方法：选择门诊56例红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的患者，在口腔局部治疗的同时，皆赐予中草药“加味益胃汤”水煎服治疗，15天为1个疗程，连服2个疗程，视察其病损区黏膜的复原、自觉症状的改善、口腔念珠茵试验室检查等状况的改变。结果：治疗组痊愈27例，显效15例，有效9例，总有效率为91.1，与比照组相比，P0.05。结论：“加味益胃汤”治疗红斑萎缩型口腔白色念珠苗感染确有良好的临床效果，且疗效长久，复发率低，未发觉有毒副作用。 关键词：加味益胃汤；口腔白色
2、念珠菌感染；治疗 中图分类号：R781文献标识码：B文章编号：16737717(2007)09197702 近年来，由于抗生素的滥用导致菌群失调，免疫抑制剂的广泛应用使机体免疫力降低，不良修复体的运用使口腔局部环境的变更等因素，导致内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。西药抗真菌药物如：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等已广泛应用于临床，且效果尚可，但副作用较多，如：恶心、胃肠不适、肝脏损害、头痛头晕、皮疹等，不易被患者所接受。本院于2004年4月2006年12月，对56例红斑萎缩型口腔白色念珠菌感染的患者赐予中药加味益胃汤治疗，取得了满足的效果，现报道如下。 1
3、临床资料 11 一般资料112例皆为本院门诊患者，按随机原则分为比照组和治疗组，每组各56例。治疗组男19例，女37例；年龄最小45岁，最大82岁，平均635岁；其中急性红斑型20例，慢性红斑型36例；合并有念珠菌性口角炎13例，有义齿者45例，长期大量运用广谱抗生素及免疫抑制剂者17例，有糖尿病者12例，表面抗原阳性者15例。比照组男17例，女39例；年龄最小43岁，最大80岁，平均61.5岁；其中急性红斑型22例，慢性红斑型34例；合并有念珠菌性口角炎15例，有义齿者40例，长期大量运用广谱抗生素及免疫抑制剂者19例，有糖尿病者16例，表面抗原阳性者17例。 12诊断标准临床症状：口干不适
4、，黏膜灼痛感或麻木感，味觉异样。临床体征：颊部，义齿承托区之腭、龈部，口角区出现边界不清的红斑或黏膜萎缩，舌背乳头呈团块状萎缩成地图舌或菱形舌，甚者舌背丝状乳头和菌状乳头全部萎缩成光亮舌。试验室检查：病损区涂片镜检见念珠菌菌丝或真菌显色培育基培育菌落多于200个。 2治疗方法 一般治疗：保持口腔碱性环境，用3苏打液10mL含漱3min，日3次；35苏打液泡义齿；更换、修改不良修复体；伴有念珠菌性口角炎的患者同时协作运用眯康唑软膏；有糖尿病的患者协作降糖治疗；尽可能停用抗生素。 比照组：在一般治疗的基础上口服制霉菌素，每次100万单位，每日3次，连用2周。同时赐予维生素C及复合维生素B等。 治疗
5、组：在一般治疗的基础上口服中药汤药加味益胃汤。基本药物组成为：生地黄20g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，黄精15g，玄参12g，生龟板12g，知母12g，赤芍12g，牡丹皮12g，天花粉20g，白茅根20g，肉桂3g，甘草6g。加减：气虚自汗加黄芪15g，太子参15g；血虚加当归12g，熟地黄15g；脾虚大便溏泄加山药20g，白茯苓12g；阴虚肠燥便秘加火麻仁20g。水煎服，日1剂。15天为1疗程，连服两疗程视察效果。 3治疗结果 31疗效标准痊愈：病损红斑区及萎缩的舌背乳头复原正常，自觉症状完全消逝，白色念珠菌培育阴性；显效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头复原大于70，自觉症状明显减轻
6、但未完全消逝，白色念珠菌培育阳性，少于50个菌落；有效：病损红班区及萎缩的舌背乳头复原小于70大于30，自觉症状有好转，白色念珠菌培育阳性，少于100个菌落；无效：病损红斑区及萎缩的舌背乳头复原小于30或无变更，舌苔无生长，自觉症状无改善，白色念珠菌培育阳性，多于200个菌落。 32结果治疗组：痊愈27例，显效15例，有效9例，无效5例，总有效率91.1。1月后查肝功、肾功未发觉异样，无毒副作用。随访半年有2例复发，1例因慢支感染应用大量抗生素和激素，1例因不良修复体未更换。比照组：痊愈12例，显效7例，有效18例，无效19例，总有效率66.1。1月后查肝功、肾功有2例出现肝功能损害，有4例出
7、现肾功能不全。随访半年有9例复发，4例因慢支感染应用大量抗生素和激素，3例因不良修复体未更换。 4病案举例 于某，女，62岁。2005年5月23日初诊。主诉口干、舌灼痛加重2月余。患者有慢性支气管炎病史30余年，常常用多种抗生素和激素治疗，常感口干、舌痛，未予重视。3个月前，感冒引起支气管炎急性发作，在家静脉注射、口服多种抗生素达1月之久，激素用药达半月。近2月经来，感口干、舌灼痛渐渐加重，饮食无味，伴气短乏力、自汗出。口腔检查：全口义齿，上腭部义齿承托区之腭、龈黏膜充血红肿光亮，舌质红绛，舌背乳头全部萎缩，光亮无苔，双口角黏膜鲜红糜烂，表面有细鳞屑。脉沉细数。试验室检查：病损区涂片培育白色念
8、珠菌阳性。诊断：口腔白色念珠菌感染(红斑萎缩型)。中医辨证：气阴两虚，热毒内壅。治疗宜益气生津，滋阴清热，降火解毒。赐予加味益胃汤加黄芪15g，太子参15g。水煎服，日1剂。3苏打液含漱，5苏打液泡义齿。用药1个疗程后，口腔黏膜红肿明显好转，舌苔生长大于50，仍有自汗出，上方加生龙牡各30g，浮小麦20g，再服。连续用药1个月，上腭、龈充血发红的黏膜已复原正常，舌质淡红，舌苔生长，呈薄白苔，口干、舌灼痛、汗出等自觉症状已痊愈，白色念珠菌检查阴性。 5讨论 本病是由白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜的感染性疾病，学者们对急性假膜型探讨较多，认为相当于中医学的“口靡”、“鹅口疮”等范畴，乃因饮食不节
9、、心脾壅热，或膀胱移热于小肠，以致湿浊不化，久则湿热积聚，循经上蒸口腔而发病。治疗以清心泻火、燥湿祛毒之法较多，而对红斑萎缩型的探讨则甚少。笔者认为，本型乃因病后肺胃阴伤，虚火上炎，热毒循经上蒸口腔而发病；治疗宜滋阴生津、降火解毒；故选用益胃汤养胃生津、滋阴清热为主，加黄精、生鳖甲增加养阴、滋肾之功；加玄参、知母、天花粉、白茅根增加滋阴降火、清热解毒之力；协作牡丹皮、赤芍药清热凉血、活血散瘀；佐以肉桂温肾助阳、引虚火归原。诸药合用使阴津得生，虚火得降，则热毒自除。 白色念珠菌为条件致病菌，病原体侵入机体后能否发病，取决于其毒力、数量、入侵途径，以及机体的适应性、机体的反抗实力、口腔局部环境的变
10、更等多方面因素。机体的细胞免疫功能降低，血清锌离子缺乏，血清铁离子含量增高，血清抑制因子下降，血糖上升，维生素A缺乏，抗生素的广泛应用，皮质类固醇激素、免疫抑制剂的运用等，皆有利于口腔白色念珠菌的感染。现代药理学探讨证明：北沙参、生地黄有明显的增加细胞免疫的作用；麦冬、生龟板、天花粉、白茅根、赤芍药、牡丹皮皆有调整机体免疫功能的作用；知母地白色念珠菌有较强的抑制作用；肉桂有很强的杀真菌作用；黄精、北沙参、玄参对多种癣皆有抑制作用。同时协作苏打液含漱，保持口腔的碱性环境；清洁义齿，更换、修改不良修复体也很重要。主动治疗全身性疾病，避开滥用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等也应引起足够的重视。实践证明，加味益胃汤治疗红斑萎缩型口腔白色念珠菌效果牢靠，特殊对削减复发、提高远期效果更为重要，且无毒副作用，弥补了西药的不足。