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1、 麻疹麻疹 MeaslesMeasles 诸暨市人民医院儿科 赵小芳副主任医师4/8/20231麻疹目的要求目的要求掌握麻疹的流行病学掌握麻疹的流行病学掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹常见并发症掌握麻疹常见并发症熟悉麻疹的病因及发病机制熟悉麻疹的病因及发病机制熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉麻疹的防治原则及方法熟悉麻疹的防治原则及方法4/8/20232麻疹概述概述(overview)(overview)麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染麻疹是一种由麻
2、疹病毒引起的急性呼吸道传染病病.临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹斑及全身性斑丘疹4/8/20233麻疹病原病原(ETIOLOGY)麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)属副粘病毒科，无亚型，仅一种抗原型属副粘病毒科，无亚型，仅一种抗原型.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存感，但在低温中能长期保存.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中鼻、咽、气管等分泌物中.4/8/20234麻疹流行病学流行病学传染
3、源：麻疹患者。传播途径：飞沫传播、直接接触。麻疹病人出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并肺炎传染性可延长至10天。传染性强，易感者接触后90%发病。发病高峰2-5月。4/8/20235麻疹麻疹的发病机制麻疹的发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部粘膜局部粘膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次）前驱期前驱期 全身症状全身症状 4/8/20236麻疹病理病理(PATHOGEY)(PATHOGEY)广泛的单核细胞浸润，增生形成有多核巨细胞即广泛
4、的单核细胞浸润，增生形成有多核巨细胞即华华-佛细胞（佛细胞（Warthin-FinkeldeyWarthin-Finkeldey cell cell）。）。皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大核巨细胞，淋巴样组织肥大4/8/20237麻疹病理病理(PATHOGEY)(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色
5、斑丘疹皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成出及内皮细胞增殖形成KoplikKoplik斑斑 4/8/20238麻疹病理病理(PATHOGEY)麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为HechtHecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎麻疹性脑炎脑组织可见出血、充血、血管周围脱麻疹性脑炎脑组织可见出血、充血、血管周围脱髓鞘髓鞘亚急性硬化性脑炎主要为皮质和白质的变性亚急性硬化性脑炎
6、主要为皮质和白质的变性4/8/20239麻疹典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)潜伏期潜伏期(Incubation stage)(Incubation stage)一般为一般为10141014天天(亦可短至亦可短至1 1周周)，此期，此期末可有轻度体温上升末可有轻度体温上升临床表现临床表现4/8/202310麻疹典型麻疹典型麻疹指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为3-43-4天天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、koplikkoplik斑斑前驱期前驱期(Prodromal stage)临床
7、表现临床表现4/8/202311麻疹KopliksKopliks spots spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 4824 48小时出现小时出现；位置：位置：开始对着下磨牙的颊粘膜上；以后开始对着下磨牙的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：形态：直径约直径约1 1的灰白色小点，外有红晕；的灰白色小点，外有红晕；发展：发展：1 1天内很快增多，皮疹出现后天内很快增多，皮疹出现后1-21-2天天消失消失临床表现临床表现4/8/202312麻疹麻疹黏膜斑4/8/202313麻疹典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期(eruption stag
8、eeruption stage)在发热在发热3-43-4天后出现天后出现,持续持续3-53-5天，全身毒血症天，全身毒血症状明显，出现嗜睡、谵妄，抽搐等状明显，出现嗜睡、谵妄，抽搐等出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，初期疹间皮肤正常，后红色斑丘疹，初期疹间皮肤正常，后可融合，无痒感可融合，无痒感此期肺部可闻及干湿罗音，胸片可见弥漫性浸润此期肺部可闻及干湿罗音，胸片可见弥漫性浸润临床表现临床表现4/8/202314麻疹典型麻疹典型麻疹4/8/202315麻疹典型麻疹典型麻疹 恢复期恢复期(conval
9、escentperiodconvalescentperiod)皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消退。临床表现临床表现4/8/202316麻疹非典型麻疹非典型麻疹轻型麻疹：轻型麻疹：潜伏期长，前驱期短，临潜伏期长，前驱期短，临床症状轻。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀、床症状轻。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑。病色淡，疹退后无色素沉着或脱屑。病程程1 1周，无并发症。周，无并发症。见于有一定免疫力的患儿，如潜伏期见于有一定免疫力的患儿，如潜伏期内用过丙球，输血或曾接种麻疹疫苗，内用过丙球，输血或曾接种麻疹疫苗，或或88个月的婴儿。个月的婴儿。临床表现临
10、床表现4/8/202317麻疹非典型麻疹非典型麻疹重型麻疹：重型麻疹：体温高，中毒症状重，伴惊厥体温高，中毒症状重，伴惊厥昏迷。皮疹密集融合，紫蓝色，伴粘膜出昏迷。皮疹密集融合，紫蓝色，伴粘膜出血，称黑麻疹。部分患儿皮疹少，色暗淡，血，称黑麻疹。部分患儿皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，或皮疹骤退、四肢冰常为循环不良表现，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。常并发冷、血压下降出现循环衰竭表现。常并发肺炎、心力衰竭等，死亡率高。肺炎、心力衰竭等，死亡率高。见于体弱、免疫力低或继发严重感染者。见于体弱、免疫力低或继发严重感染者。临床表现临床表现4/8/202318麻疹非典型麻疹非典型麻
11、疹异性麻疹：异性麻疹：（非典型麻疹综合征）（非典型麻疹综合征）表现高热、乏力、肌痛、头痛，无表现高热、乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹顺序相反。麻疹粘膜斑。出疹顺序相反。见于接种过疫苗再次感染麻疹者。见于接种过疫苗再次感染麻疹者。临床表现临床表现4/8/202319麻疹非典型麻疹非典型麻疹无皮疹型麻疹：无皮疹型麻疹：临床症状可轻可重，临床症状可轻可重，整个过程无皮疹。整个过程无皮疹。见于用免疫抑制剂或体内存在麻见于用免疫抑制剂或体内存在麻疹抗体的患儿。疹抗体的患儿。临床表现临床表现4/8/202320麻疹并发症并发症(complications)(complications)肺炎肺炎(pn
12、eumonia)(pneumonia)是麻疹常见的并发症，是麻疹常见的并发症，5 5岁以下患岁以下患儿多见，占麻疹死因儿多见，占麻疹死因90%90%以上。多见以上。多见于出疹期，易继发细菌或其它病毒于出疹期，易继发细菌或其它病毒感染感染 4/8/202321麻疹并发症并发症(complications)(complications)肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)原发性为麻疹病毒本身所致巨细胞肺炎；原发性为麻疹病毒本身所致巨细胞肺炎；继发性肺炎见于免疫功能缺陷患儿，出继发性肺炎见于免疫功能缺陷患儿，出疹轻、肺炎重，预后差。细菌多见，常为疹轻、肺炎重，预后差。细菌多见，常为金
13、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，易并发脓金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，易并发脓胸和脓气胸。病毒感染多为腺病毒。胸和脓气胸。病毒感染多为腺病毒。4/8/202322麻疹并发症并发症(complications)(complications)麻疹脑炎麻疹脑炎 多在出疹后多在出疹后2-62-6天，临床及脑脊液检天，临床及脑脊液检查同病毒性脑炎。查同病毒性脑炎。15%15%在一周内死亡，在一周内死亡，1/3-1/41/3-1/4发生瘫痪和智力障碍。发生瘫痪和智力障碍。4/8/202323麻疹并发症并发症(complications)(complications)亚急性硬化性全脑炎（简称亚急性硬化性全脑炎（简称
14、SSPE)SSPE)是远期并发症，发病率为百万分之一，麻疹是远期并发症，发病率为百万分之一，麻疹数年后出现症状体征，发病后先有数月进行数年后出现症状体征，发病后先有数月进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛、昏性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛、昏迷、去大脑强直、死亡。迷、去大脑强直、死亡。4/8/202324麻疹并发症并发症(complications)(complications)喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎心肌炎心肌炎(myocarditismyocarditis）结核病恶化结核病恶化营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症4/8/202325麻疹实验室检查一般检查：血
15、常规白细胞减少，淋巴增多，一般检查：血常规白细胞减少，淋巴增多，继发细菌感染则白细胞增加，中性为主。继发细菌感染则白细胞增加，中性为主。疹前疹前2 2天至疹后天至疹后1 1天，鼻咽部找多核巨细胞天，鼻咽部找多核巨细胞及尿中包涵体细胞，为早期快速诊断方法。及尿中包涵体细胞，为早期快速诊断方法。ELISAELISA法检测麻疹抗体：特异性法检测麻疹抗体：特异性IgMIgM，在患，在患儿出疹后儿出疹后3 3天至天至4 4周内取血，阳性率可达周内取血，阳性率可达97%97%。4/8/202326麻疹诊诊 断断(DIAGNOSIS)(DIAGNOSIS)麻疹接触史麻疹接触史前驱期前驱期koplikkopl
16、ik斑、皮疹特点、斑、皮疹特点、退疹后脱屑及色素沉着退疹后脱屑及色素沉着抗原及抗体检测抗原及抗体检测4/8/202327麻疹鉴别诊断鉴别诊断表表1 1 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹麻疹病毒呼吸道卡他炎症，结膜炎，koplik斑红色斑丘疹，自头面、颈、躯干、四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑发热3-4天后出疹，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛自面部、躯干、四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热1-2天出疹幼儿急诊人类疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可惊厥，耳后、枕部淋巴结可肿大
17、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3-5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热、中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖样丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热肠道病毒埃可病毒 柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天后消退，不脱屑，可呈紫癜样或水疱样发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，与药物有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热、服药史4/8/202328麻疹治治 疗疗(TREATMENT)(TREATMENT)无特异抗病毒治疗，只有
18、支持治疗和对无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。症治疗。4/8/202329麻疹治治 疗疗(TREATMENT)(TREATMENT)一般治疗一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补充给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁充足水分；保持皮肤、粘膜清洁4/8/202330麻疹治治 疗疗(TREATMENT)(TREATMENT)对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂。慎用高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。4/8/202331麻疹麻疹的
19、流行病学及预防麻疹的流行病学及预防 流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)传染源：传染源：急性期患者急性期患者 预防预防(prevention)(prevention)控制传染源：控制传染源：隔离患者：隔离患者：出疹后天，并发出疹后天，并发肺炎者肺炎者1010天。天。接触过麻疹接触过麻疹的易患者的易患者：隔离检疫隔离检疫3 3周周4/8/202332麻疹麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学 传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫及接触传播。及接触传播。预防预防 切断传播途径：切断传播途径：病人住所、衣物病人住所、衣物按规定消毒
20、。按规定消毒。4/8/202333麻疹麻疹的流行病学及预防麻疹的流行病学及预防流行病学流行病学预防预防保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫(active(active immunization)immunization)，被动免疫被动免疫(passive(passive immunization)immunization)。易感性易感性:人类对麻疹病毒普遍易人类对麻疹病毒普遍易感。感。易感者：易感者：未曾患过麻疹或未接种未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。过麻疹疫苗者。4/8/202334麻疹麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病心肌炎明显增多，且年龄越
21、小，发病率越高。率越高。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展麻疹的新进展4/8/202335麻疹 麻疹前驱期最有诊断价值的表现麻疹前驱期最有诊断价值的表现()()A A 发热发热3-53-5天天 B B 有卡他症状有卡他症状 C Koplik C Kopliks spots s spots D D 可见少数斑丘疹可见少数斑丘疹E E 有麻疹接触史有麻疹接触史麻疹提问麻疹提问1 14/8/202336麻疹麻疹提问麻疹提问2 2 麻疹最常见的并发症是：麻疹最常见的并发症是：A A 支气管肺炎支气管肺炎 B B 心肌炎心肌炎 C C 喉炎喉炎 D D 脑炎
22、和亚急性硬发性全脑炎脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E E 结核病恶化结核病恶化4/8/202337麻疹麻疹提问麻疹提问3 3 6 6个月婴儿个月婴儿,突然体温升高达突然体温升高达39.539.5以上已以上已2 2天天,一般情一般情况良好况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外,未未见其它异常见其它异常.下列各项中最有可能的是下列各项中最有可能的是()()A A 如果继续发热如果继续发热4848小时后出皮疹小时后出皮疹,考虑麻疹；考虑麻疹；B B 这是风疹的前驱症状这是风疹的前驱症状 ；C C 如果继续发热如果继续发热2 2天，热退时全身出现皮疹天，热退时全身出现皮疹,可考可考虑是幼儿急疹；虑是幼儿急疹；D D 要考虑猩红热要考虑猩红热,因本病多发生于因本病多发生于6-186-18月小儿；月小儿；E E 以上都不是。以上都不是。4/8/202338麻疹4/8/202339麻疹