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1、麻 疹 MEASLES莆田学院附属医院 叶向阳 定 义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹历 史金匮要略（196-220年）已有记载小儿药证直诀（1023-1104年）知其为传染病豆疹方论（1251年）能与天花区分古今医鉴（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：麻疹拾遗（1629年）、麻疹或人书（1748年）历 史九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才相识麻疹是独立的疾病 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了准确描述 1896年，Ko
2、plik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值病 原 学麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒属，球形或丝状直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培育中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外反抗力不强，能耐受干燥和寒冷，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性传 染 源病人为唯一传染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有传染性，也有主见出疹前6天至出疹后3天传染性强，以潜藏期末到出疹后1、2天传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日传播途径借飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏
3、形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染有可能通过亲密接触，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气传播易 感 者普遍易感。含未患过麻疹、未接种疫苗或原发免疫失败者麻疹病后免疫力长久，二次发病者极少见活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间短，感染后可得隐性或轻型麻疹流行特征地区性季节性强度性周期性近年趋势特征性病理变更多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体呼吸道病变粘膜炎症间质性肺炎麻 疹 巨 细 胞 肺 炎（Hechts giant pneumonia）少数病例可有脑脊髓膜炎，严峻病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性发病机理麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，
4、致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖3天初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天次期病毒血症病毒散布全身36h发热及卡他性炎症36hr麻疹粘膜斑出现72hr皮疹起先出现24hr全身皮疹出齐皮疹起先消退72hr皮疹尽退，留棕色遗痕麻疹和免疫体液免疫细胞免疫非特异性免疫免疫力长久的缘由SSPE临床表现潜藏期 6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天炎症期（卡他期）发热
5、、不适及全身症状，一般38-39眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消逝，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹麻疹粘膜斑（Kopliks spots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消逝部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内快速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，四周红晕出 疹 期 皮 疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹依次：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次
6、日 躯干及四肢近断 三日 全身、手掌、脚心特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合出 疹 期全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一样的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显复原期约病程6天，体温下降，卡他症状基本消逝，中毒症状减轻，皮疹按出疹依次消退，局部可有细小脱屑及棕色色素镇静成人麻疹的特点病情重,全身
7、中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌难过较多见并发症少见,预后良好特殊类型轻型重型疱疹型麻疹异型麻疹并发症肺炎巨细胞性肺炎心血管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎 诊 断 临床诊断易感者麻疹病人接触史临床表现试验诊断仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊多核巨细胞荧光抗体染色检查血清学检查病毒分别鉴别诊断风疹幼儿急疹药物疹猩红热传染性单核细胞增多症其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等治 疗无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症对症治疗高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁担忧用冷静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松留意：忌用猛烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板削减，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性削减等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入簇新血或血并发症治疗麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见确定疗效；转移因子及干扰素可试用预 防管理传染原源切断传播途径爱护易感人群液体疫苗 干燥疫苗单价疫苗 沪191、长47等联合疫苗 MMR自动免疫被动免疫