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1、麻麻 疹疹Measles1目的要求目的要求 1.掌握麻疹的早期诊断要点及典型的临床经过。掌握麻疹的早期诊断要点及典型的临床经过。2.熟悉不典型麻疹的临床表现。熟悉不典型麻疹的临床表现。3.掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别诊断。掌握麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别诊断。4.熟悉麻疹的常见并发症。熟悉麻疹的常见并发症。5.掌握麻疹的防治原则及方法。掌握麻疹的防治原则及方法。2 麻疹麻疹是一种由麻疹病毒引起的是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 主要表现主要表现为发热、上呼吸道炎、为发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和 皮肤特殊性斑丘疹皮肤特殊性斑丘
2、疹 主要特殊体征主要特殊体征为为麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（koplikspots）3病原病原 麻疹病毒麻疹病毒(Measles Virus)(Measles Virus)科科 属：属：为为RNARNA病毒，属于病毒，属于副粘液病毒科副粘液病毒科 血血 清清 型：型：只有一个血清型只有一个血清型 存在部位：存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：理化特性：体外极不稳定，耐寒体外极不稳定，耐寒4measles virus病原病原直径直径直径直径100-300nm100-300nm100-300nm100-300nm
3、，核心含单股核心含单股核心含单股核心含单股RNARNARNARNA，核衣壳外有囊膜，上有血凝素核衣壳外有囊膜，上有血凝素核衣壳外有囊膜，上有血凝素核衣壳外有囊膜，上有血凝素（HAHAHAHA）及溶血素（及溶血素（及溶血素（及溶血素（HLHLHLHL），），），），但无神但无神但无神但无神经氨酸酶经氨酸酶经氨酸酶经氨酸酶5n n麻疹麻疹麻疹麻疹特特特特 点：点：点：点：n n 1.1.生活力弱，体外不易成活生活力弱，体外不易成活生活力弱，体外不易成活生活力弱，体外不易成活n n阳光直射下阳光直射下阳光直射下阳光直射下 1515分钟分钟分钟分钟 n n空气不通下空气不通下空气不通下空气不通下 30
4、30分钟分钟分钟分钟n n室温下室温下室温下室温下 3030小时小时小时小时 n n紫外线，化学消毒剂下紫外线，化学消毒剂下紫外线，化学消毒剂下紫外线，化学消毒剂下 立即立即立即立即n n 2 2.耐干燥及冷冻耐干燥及冷冻耐干燥及冷冻耐干燥及冷冻 n n 4 4 数周数周数周数周n n 0 0 数月数月数月数月死亡死亡成活成活病毒易从患者鼻、眼、口、咽分泌病毒易从患者鼻、眼、口、咽分泌物及尿、血中检出。物及尿、血中检出。6流行病学特点流行病学特点一、传染源：一、传染源：一、传染源：一、传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者急性期患者、亚临床型带病毒者急性期患者、亚临床型带病毒者急性期患者、亚临床
5、型带病毒者 出疹前出疹前出疹前出疹前5 5 5 5天天天天 出疹后第出疹后第出疹后第出疹后第5 5 5 5天、天、天、天、合并肺炎延长至出疹后第合并肺炎延长至出疹后第合并肺炎延长至出疹后第合并肺炎延长至出疹后第10101010天天天天二、传播途径：二、传播途径：二、传播途径：二、传播途径：主要通过主要通过主要通过主要通过呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫传播（直接），传播（直接），传播（直接），传播（直接），如（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者。如（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者。如（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者。如（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者。次要次要次要次要-污染日用品污染日用品污染日用
6、品污染日用品（间接），（间接），（间接），（间接），可经污染病毒的手传播可经污染病毒的手传播可经污染病毒的手传播可经污染病毒的手传播7传播途径传播途径 呼吸道飞沫呼吸道飞沫流行病学特点流行病学特点8三、人群易感性：三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫感染后可获得终生免疫 好发年龄为好发年龄为6 6月月 5岁岁四、流行特征四、流行特征9发发 病病 机机 理理10 鼻鼻鼻鼻 病毒病毒病毒病毒 局部上皮细胞和局部上皮细胞和局部上皮细胞和局部上皮细胞和 病变部位单核细胞病变部位单核细胞病变部位单核细胞病变部位单核细胞 咽咽咽咽 淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖
7、淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核浸润增生形成多核浸润增生形成多核浸润增生形成多核 巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞 血液血液血液血液 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤 淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 肠道粘肠道粘肠道粘肠道粘 向全身传播向全身传播向全身传播向全身传播 膜和结膜膜和结膜膜和结膜膜和结膜 临床症状临床症状临床症状临床症状 11病理学改变病理学改变121.1.全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生病病理理2.淋巴
8、结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华华-佛细胞佛细胞”3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成内皮细胞增殖形成Koplik斑斑4.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎为全身广泛病理变化为全身广泛病理变化 135.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。表皮细胞坏死、
9、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。14对麻疹有诊断学意义对麻疹有诊断学意义多核巨细胞多核巨细胞形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义 病理学改变病理学改变15多核巨细胞多核巨细胞形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义 病理学改变病理学改变161 1、呼吸道、呼吸道2 2、皮疹、皮疹3 3、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑病理学改变病理学改变17病理学改变病理学改变 皮肤皮肤皮疹：皮疹：红色斑丘疹红色斑丘疹18特征性病理变化多核巨细胞、上皮巨细胞多核巨细胞、上皮巨细胞 嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体19临床表现临床表
10、现u 典型麻疹典型麻疹u 不典型麻疹不典型麻疹20 潜伏期潜伏期:6 18天天 前驱期前驱期:3 4天天 从发热到开始出皮疹从发热到开始出皮疹 1、发热、发热 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结合膜炎眼结合膜炎眼结合膜炎眼结合膜炎 3、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（kopliks spots）(出现时间出现时间出现时间出现时间、部位、形态、持续时间、意义）、部位、形态、持续时间、意义）、部位、形态、持续时间、意义）、部位、形态、持续时间、意义）4、其它其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等：神萎、纳差，呕吐、腹泻等典型麻疹典型麻疹21麻疹面容麻疹面容典型麻疹典型
11、麻疹22典型麻疹典型麻疹23 出疹期出疹期（3-4天）天）1 1、发热、发热 2 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 3 3、皮疹、皮疹 形态形态 顺序顺序 4 4、其它、其它 神萎、纳差加重神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大典型麻疹典型麻疹24典型麻疹典型麻疹25红色斑丘疹红色斑丘疹典型麻疹典型麻疹26皮疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹典型麻疹27皮疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在躯干的分布麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹典型麻疹28皮疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在麻疹皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布典型麻疹典型麻疹29n n皮疹特点
12、：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。uu 出疹出疹出疹出疹：a.a.顺序顺序顺序顺序:耳后发际耳后发际耳后发际耳后发际颈项颈项颈项颈项口周面颊口周面颊口周面颊口周面颊躯干四肢躯干四肢躯干四肢躯干四肢手足心手足心手足心手足心 b.b.b.b.病状病状病状病状:初为淡红色斑疹初为淡红色斑疹初为淡红色斑疹初为淡红色斑疹 斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹 压之色褪压之色褪压之色褪压之色褪 继而色变暗红，隆起，融合继而色变暗红，隆起，融合继而色变暗红，隆起，融合继而色变暗红，隆起，融合 疹间皮肤正常疹间皮肤正常疹间皮肤正常
13、疹间皮肤正常 c.c.c.c.与发热的关系：？与发热的关系：？与发热的关系：？与发热的关系：？uu 其他其他其他其他：a.a.a.a.体温继续上升，身热如焚。体温继续上升，身热如焚。体温继续上升，身热如焚。体温继续上升，身热如焚。b.b.b.b.呼吸道症状加重，结合膜充血畏光更重，肺鸣可闻。呼吸道症状加重，结合膜充血畏光更重，肺鸣可闻。呼吸道症状加重，结合膜充血畏光更重，肺鸣可闻。呼吸道症状加重，结合膜充血畏光更重，肺鸣可闻。c.c.c.c.腹泻呕吐及腹泻呕吐及腹泻呕吐及腹泻呕吐及CNSCNSCNSCNS紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。肺部可有湿性啰音，肺部可有湿性啰音，肺部可有湿性啰音，肺部可有湿性
14、啰音，X X线示肺纹理增线示肺纹理增线示肺纹理增线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润多或轻重不等的弥漫性肺部浸润多或轻重不等的弥漫性肺部浸润多或轻重不等的弥漫性肺部浸润30典型麻疹典型麻疹恢复期（恢复期（3-4天）天）1 1、全身症状逐渐减轻、消失、全身症状逐渐减轻、消失2 2、皮疹、皮疹 按出疹顺序消退按出疹顺序消退 细小脱屑细小脱屑 棕色色素沉着斑棕色色素沉着斑(2(2 3 3周消失周消失)31恢复期恢复期 典型麻疹典型麻疹32皮肤麦麸状脱屑及棕色色素沉着皮肤麦麸状脱屑及棕色色素沉着33临床表现3435临床表现临床表现u 典型麻疹典型麻疹u 不典型麻疹不典型麻疹36非典型麻疹非典型麻疹
15、(一一)轻型麻疹轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 (二二)重型麻疹重型麻疹 多见于免疫功能低下者多见于免疫功能低下者 (三三)成人麻疹成人麻疹临床表现临床表现371 1 轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹：发热：发热：发热：发热不不不不高，卡他高，卡他高，卡他高，卡他不不不不重，出疹重，出疹重，出疹重，出疹不不不不多，病程多，病程多，病程多，病程不不不不长（长（长（长（2-42-4天）科氏斑天）科氏斑天）科氏斑天）科氏斑不不不不显。显。显。显。无无无无并发症，并发症，并发症，并发症，无无无无脱屑及色素沉脱屑及色素沉脱屑及色素沉脱屑及色素沉着。上述易导致误诊，造成传播。着。上述易导致
16、误诊，造成传播。着。上述易导致误诊，造成传播。着。上述易导致误诊，造成传播。主要见于：免疫接种者，主要见于：免疫接种者，主要见于：免疫接种者，主要见于：免疫接种者，被动免疫或应用免疫制剂者（输血，免球）被动免疫或应用免疫制剂者（输血，免球）被动免疫或应用免疫制剂者（输血，免球）被动免疫或应用免疫制剂者（输血，免球）8 8月婴儿。月婴儿。月婴儿。月婴儿。382.重型麻疹重型麻疹：(恶性麻疹，中毒性麻疹，窒息恶性麻疹，中毒性麻疹，窒息性麻疹）性麻疹）n n 主要见于免疫低下小儿，营养不良，重症主要见于免疫低下小儿，营养不良，重症佝偻病，严重肺部疾患者；主要病变侵及佝偻病，严重肺部疾患者；主要病变侵
17、及RS、CS、CNS 等。等。n n表现为表现为：体温达：体温达40度以上，高热不退；前驱度以上，高热不退；前驱期长久不出疹，如期长久不出疹，如 出皮疹则皮疹难透，时隐出皮疹则皮疹难透，时隐时现。更重者皮疹厚重，布满全身，时现。更重者皮疹厚重，布满全身，多数突多数突然出现，然出现，骤然隐退。同时全身中毒症状重，骤然隐退。同时全身中毒症状重，神昏谵语，发绀气促，易出现窒息及循环衰神昏谵语，发绀气促，易出现窒息及循环衰竭死亡。少数病人也可在出疹前循环衰竭，竭死亡。少数病人也可在出疹前循环衰竭，窒息死亡。窒息死亡。393.异型麻疹：异型麻疹：主要见于接种灭活疫苗或减毒活疫主要见于接种灭活疫苗或减毒活
18、疫苗再次感染后引起。少见，抗体检查苗再次感染后引起。少见，抗体检查 4.无皮疹型麻疹无皮疹型麻疹：仅有卡他表现而无皮疹，诊断：仅有卡他表现而无皮疹，诊断依赖依赖 Kopliks spots及病理中发现多核巨细胞。及病理中发现多核巨细胞。主要见于：主要见于：n n用免疫抑制剂者，用免疫抑制剂者，被动免疫者，被动免疫者，4-6月婴儿月婴儿40并发症41Complications一一 肺炎：肺炎：最常见最常见 类类 型型(1 1 原发性原发性原发性原发性 2 2 继发性继发性继发性继发性)临床特征临床特征二二 喉炎喉炎三三 心肌炎心肌炎四四 神经系统神经系统 麻疹脑炎麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎亚急
19、性硬化性全脑炎(SSPE)五五 结核病恶化结核病恶化六六 营养不良及维生素营养不良及维生素A A缺乏症缺乏症 42 肺炎肺炎 最常见的并发症。多见于最常见的并发症。多见于5岁以下小岁以下小 儿。儿。麻疹病毒引起（麻疹病毒引起（原发性原发性）巨细胞性肺炎：多随其他症状消退而消散。巨细胞性肺炎：多随其他症状消退而消散。细菌性肺炎（细菌性肺炎（继发性继发性）：）：多见于免疫功能缺陷的小儿多见于免疫功能缺陷的小儿 临床特点：皮疹轻临床特点：皮疹轻,肺炎症状较重肺炎症状较重,体征明显，体征明显，预后差。预后差。常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等 易并发脓胸和脓气胸易并发
20、脓胸和脓气胸 43v 主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹减毒活主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹减毒活疫苗者。疫苗者。v症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复v 发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛等表现现肌阵挛等表现v 典型的脑电图改变典型的脑电图改变v最终昏迷、去大脑强直、死亡最终昏迷、去大脑强直、死亡亚急性硬化性全脑炎SSPE(Subacute Sclerosing Panencephalitia)发病率百万分之一，男多于女。发病率百万分之一，男多于女。44麻麻 疹疹 脑
21、脑 炎炎45实验室检查46实验室检查实验室检查1.1.1.1.多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞：有助于早期诊断有助于早期诊断有助于早期诊断有助于早期诊断 标本：分泌液标本：分泌液标本：分泌液标本：分泌液 时间：时间：时间：时间：2 2 2 2天天天天 出疹出疹出疹出疹 1 1 1 1天天天天 方法：瑞氏染色镜检方法：瑞氏染色镜检方法：瑞氏染色镜检方法：瑞氏染色镜检 2.2.2.2.血常规血常规血常规血常规：有鉴别价值有鉴别价值有鉴别价值有鉴别价值 WBCWBCWBCWBC Ly Ly Ly Ly3.3.3.3.血凝抑制试验及补体结合试验：血凝抑制试验及补体结合试验：血凝抑制试验及补体结
22、合试验：血凝抑制试验及补体结合试验：有晚期诊断价值有晚期诊断价值有晚期诊断价值有晚期诊断价值 标本：双分标本：双分标本：双分标本：双分 血清血清血清血清 AbAbAbAb滴度上升滴度上升滴度上升滴度上升4 4 4 4倍以上倍以上倍以上倍以上4.4.4.4.荧光抗体：荧光抗体：荧光抗体：荧光抗体：有助于早期诊断有助于早期诊断有助于早期诊断有助于早期诊断 标本：细胞标本：细胞标本：细胞标本：细胞 优点：特异性高优点：特异性高优点：特异性高优点：特异性高 方法：用已知抗体测麻疹抗原方法：用已知抗体测麻疹抗原方法：用已知抗体测麻疹抗原方法：用已知抗体测麻疹抗原5.5.5.5.病毒分离：病毒分离：病毒分
23、离：病毒分离：有回顾诊断意义有回顾诊断意义有回顾诊断意义有回顾诊断意义47Diagnosis诊诊 断断48Diagnosis(一一)流行病学资料：流行病学资料：年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、预防接种史预防接种史预防接种史预防接种史(二二)临床表现临床表现 1 1 前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 2 出疹期出疹期 出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 3 3 恢复期恢复期 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着
24、(三三)实验室检查实验室检查 49鉴别诊断50Differential diagnosis (一一)风疹风疹 (二二)幼儿急疹幼儿急疹 (三三)肠道病毒感染肠道病毒感染 (四四)药物疹药物疹51Differential diagnosisu Rubella(风疹风疹)52Differential diagnosis 麻疹风疹麻疹风疹 53Differential diagnosis 麻疹幼儿急疹麻疹幼儿急疹 54 小儿出疹性疾病的鉴别诊断病病病病 毒毒毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系发
25、热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头 发热发热发热发热3-43-4天，天，天，天，出疹期热更高出疹期热更高出疹期热更高出疹期热更高 发热第发热第发热第发热第2-32-3天天天天口腔粘膜斑口腔粘膜斑口腔粘膜斑口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、四肢，面部、颈部、躯干、四肢，面部、颈部、躯干、四肢，面部、颈部、躯干、四肢，退疹后退疹后退疹后退疹后有色素沉着有色素沉着有色素沉着有色素沉着 及细小脱屑
26、及细小脱屑及细小脱屑及细小脱屑风疹风疹风疹风疹 风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后 、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至发热后半天至发热后半天至发热后半天至1 1天出疹天出疹天出疹天出疹 枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后斑丘疹，退疹后斑丘疹，退疹后斑丘疹，退疹后 无色素及脱屑无色素及脱屑无色素及脱屑无色素及脱屑幼儿幼儿幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高热时可有一般情况好，
27、高热时可有一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及 高热高热高热高热3-53-5天，天，天，天，热退疹出热退疹出热退疹出热退疹出急疹急疹急疹急疹 毒毒毒毒 6 6型型型型 惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，躯干部多见，躯干部多见，躯干部多见，1 1天天天天 肿大肿大肿大肿大 出齐，次日消退出齐，次日消退出齐，次日消退出齐，次日消退猩红热猩红热猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血乙型溶血乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡高热
28、，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有 发热发热发热发热1-21-2天出疹，出疹天出疹，出疹天出疹，出疹天出疹，出疹 性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，时高热时高热时高热时高热 扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎 持续持续持续持续3-53-5天退疹，天退疹，天退疹，天退疹，1 1周周周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病肠道病肠道病肠道病 埃可、埃
29、可、埃可、埃可、柯柯柯柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹,散在，散在，散在，散在，发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹毒感染毒感染毒感染毒感染 萨基病毒萨基病毒萨基病毒萨基病毒 腹泻腹泻腹泻腹泻,全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结 很少很少很少很少 融合，融合，融合，融合，1-31-3天消天消天消天消 肿大肿大肿大肿大 退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可
30、呈紫癜样或水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹药物疹药物疹药物疹 原发病症状原发病症状原发病症状原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史发热、服药史发热、服药史发热、服药史 部位多部位多部位多部位多 ，与服药有关，与服药有关，与服药有关，与服药有关 ，斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹水、猩、天、麻水、猩、天、麻55鉴鉴别别要要点点传传染染性性单单核核细细胞增多症胞增多症川崎病川崎病肺肺
31、炎炎支支原原体体感感染染咽咽扁扁桃桃体体炎炎和和颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大显显著著，伴伴肝肝脾脾肿肿大大；外外周周血血淋淋巴巴细细胞胞数数和和异异型型淋淋巴细胞明显增多巴细胞明显增多球球结结膜膜充充血血，但但卡卡他他症症状状不不显显，一一过过性性颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大1.51.5cmcm，指指趾趾端端硬硬性性水水肿肿和和脱脱皮皮，外外周周血血白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒细胞数增高粒细胞数增高一一般般无无眼眼结结合合膜膜炎炎和和明明显显卡卡他他征征，血血清清特异性特异性IgMIgM检查有助鉴别检查有助鉴别其他出疹病其他出疹病56预预 防防 57预预 防防 一一 控制传染源控制传染源
32、 二二 切断传播途径切断传播途径 三三 保护易感人群保护易感人群 1 被动免疫：被动免疫：对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间 2 主动免疫：主动免疫：对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症58治 疗59治治 疗疗 一一 一般治疗一般治疗 合理护理：合理护理：合理护理：合理护理：保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水、VitVit 二二 对症治疗对症治疗:降温、止咳等降温、止咳等降温、止咳等降温、止咳等 三三 抗病毒治疗抗病毒治疗 四四 并发症治疗并发症治疗60