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1、会计学1M蛋白检测的临床意义蛋白检测的临床意义主主 要要 内内 容容 什么是M蛋白 多发性骨髓瘤简介 实际案例第1页/共25页什么是什么是M蛋白蛋白M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增值时所产生的一种异常免疫球蛋白。其本质为免疫球蛋白或其片段（轻链、重链等）。M M M Multipleultiple M M M Myeloma yeloma 多发性多发性骨髓瘤骨髓瘤M M M Macroglobulinemia acroglobulinemia 巨球蛋巨球蛋白血症白血症M M M Malignant lymphoma alignant lymphoma 恶性淋恶性淋巴瘤巴瘤M M M Mo
2、noclonal Gammapathiesonoclonal Gammapathies单克隆单克隆丙种球蛋白病丙种球蛋白病第2页/共25页免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白n n免疫球蛋白是机体的正常生理成分n n分类n n重链：重链：IgGIgG、IgAIgA、IgM IgM、IgDIgD、IgEIgEn n轻链：轻链：、n n1010种类型种类型第3页/共25页正常血清蛋白电泳图谱正常血清蛋白电泳图谱白蛋白GammaBeta-2Beta-1Alpha-2Alpha-1免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白C3C3补体补体补体补体-1-1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶结合珠
3、蛋白结合珠蛋白结合珠蛋白结合珠蛋白转铁蛋转铁蛋转铁蛋转铁蛋白白白白白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白-1-1 酸性糖蛋白酸性糖蛋白酸性糖蛋白酸性糖蛋白 -2-2 巨球蛋巨球蛋巨球蛋巨球蛋白白白白血血血血红素红素红素红素结合结合结合结合蛋白蛋白蛋白蛋白第4页/共25页第5页/共25页哪些疾病会引起哪些疾病会引起M蛋白血症？蛋白血症？n n非造血系统疾病：常由慢性肝病、肾病综合征、病毒感染、结肠非造血系统疾病：常由慢性肝病、肾病综合征、病毒感染、结肠癌等恶性肿瘤、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病刺激人体免疫癌等恶性肿瘤、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病刺激人体免疫细胞而发生。细胞而发生。n n淋巴造血系统肿瘤：
4、主要为多发性骨髓瘤、意义未明单克隆免疫淋巴造血系统肿瘤：主要为多发性骨髓瘤、意义未明单克隆免疫球蛋白血症（球蛋白血症（MGUSMGUS）、淋巴瘤等。起病隐匿，早期可仅有）、淋巴瘤等。起病隐匿，早期可仅有 MM蛋蛋白血症而无临床表现，逐渐进展出现异常免疫细胞及白血症而无临床表现，逐渐进展出现异常免疫细胞及 MM蛋白危害蛋白危害人体的症状。人体的症状。第6页/共25页主主 要要 内内 容容 什么是M蛋白 多发性骨髓瘤简介 实际案例第7页/共25页多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma(Multiple Myeloma MM)MM)起病隐匿起病隐匿起病隐匿
5、起病隐匿临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性第8页/共25页重视实验诊断重视实验诊断1557例多发性骨髓瘤误诊分析多发性骨髓瘤误诊分析误诊率：误诊率：65.17%第9页/共25页多发性骨髓瘤临床表现多发性骨髓瘤临床表现多发性骨髓瘤临床表现多发性骨髓瘤临床表现/并发症并发症并发症并发症C CalciualciummR RenalenalA AnemianemiaB Boneone第10页/共25页多发性骨髓瘤必需检测项目多发性骨髓瘤必需检测项目多发性骨髓瘤必需检测项目多发性骨髓瘤必需检测项目血常规、肝肾功能（包括白蛋白）、电解质（包括钙离子）、凝血血清蛋白电泳
6、（包括M蛋白百分数）、血清免疫固定电泳、血清2微球蛋白、C反应蛋白、外周血涂片（包括外周血浆细胞百分数）、血清免疫球蛋白定量血液检查尿常规，24小时尿轻链，尿免疫固定电泳尿液检查骨骼平片（包括头颅、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、股骨、肱骨）影像学检查胸部CT、心电图、腹部B超其他检查第11页/共25页主主 要要 内内 容容 什么是M蛋白 多发性骨髓瘤简介 实际案例第12页/共25页n n从十月份我们引进Sebia血清蛋白电泳仪和免疫固定电泳仪，三个月的时间，共做免疫固定电泳 47例，其中有39例确定存在M蛋白。其中有7例多发性骨髓瘤，4例肾病综合征，慢性肝病、直肠癌恶性肿瘤、类风湿性关节炎、贫血、脑
7、出血、呼吸疾病等患者。第13页/共25页实例实例-1 患者：查患者：查XXXX，男，男，7575岁。患者对称性关节痛岁。患者对称性关节痛3030余年，纳差、乏力半年，加重伴膝关节肿痛余年，纳差、乏力半年，加重伴膝关节肿痛1010天天入院。初步诊断：入院。初步诊断：1 1、血清反应阴性类风湿关节、血清反应阴性类风湿关节炎炎2 2、慢性肾脏病、慢性肾脏病5 5期期3 3、肾性贫血。入院检查：、肾性贫血。入院检查：血常规血常规HbHb，53g/L53g/L，血沉，血沉114mm/h114mm/h。肾功能。肾功能BUN19.82mmol/L CREA269umol/L BUN19.82mmol/L C
8、REA269umol/L 2-MG20.2mg/L2-MG20.2mg/L第14页/共25页该患者血清蛋白电泳图第15页/共25页该患者免疫固定电泳图L游离轻链第16页/共25页第17页/共25页实例实例-2n n患者：许XX，女，67岁。患者被发现意识模糊伴发热2小时入院。初步诊断：1、发热、肺部感染、泌尿道感染；2、脑炎；3、脑梗死。入院检查：血常规Hb，114g/L，血培养终极报告肺炎链球菌。第18页/共25页该患者血清蛋白电泳图第19页/共25页该患者免疫固定电泳图IgG-L型第20页/共25页张XX，女，56岁肾病综合征，浆细胞增多症实 例 3第21页/共25页实例实例-4姜XX，男，66岁初步诊断：下消化道出血经检查：直肠恶性肿瘤做免疫分型后怀疑有淋巴瘤第22页/共25页 当临床发现M蛋白时，应请血液科会诊，进一步诊断分析，帮助M蛋白患者及早诊断、规范治疗，带来高质量的长期生存第23页/共25页第24页/共25页