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1、病因、传播途径1.肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道疾病。2.结核分枝杆菌，对人类主要是人型菌，其次为牛型菌。3.传播途径：1）呼吸道传染:是主要的传染途径。健康人吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。也可由患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬造成远距离播散。2）消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。3）其他传染：偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数
2、量、毒力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重.第1页/共20页基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核结节和干酪样坏死是特征病变，三种病变常以某一种病变为主，也可以互相转化交错存在。第2页/共20页主要症状和体征1.全身症状：发热是最常见的全身症状，多数为午后低热，少数毒血症病人可有高热，伴有疲乏、盗汗、食欲减退，体重减轻，妇女月经不调、功能紊乱症状。2.呼吸系统症状：1）咳嗽、咳痰：早期为干咳或有少量黏液痰，有空洞时痰量增多，伴发感染时
3、呈脓性。2）咯血：约半数人有不同程度咯血，咯血病变的严重程度不一定成正比，咯血后持续发热，常提示病灶播散。3）胸痛；出现针刺样疼痛，随呼吸，咳嗽，加重常提示胸膜受累。4）气急，呼吸困难：严重毒血症状和高热可引起呼吸急促，若广泛组织破坏，胸膜广泛黏连增厚，大量胸腔积液时可有呼吸困难。第3页/共20页临床类型1.原发型肺结核（I型）：多见儿童，症状多轻微而短暂，少数病人有咳嗽、盗汗、哭闹、食欲减退，体重减轻等。2.血行播散型肺结核（II型）：儿童由原发型结核发展而来，成人多继发于肺外结核，急性起病急，可有高热、紫绀，虚弱等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。3.继发型肺结核（III型）：为临床最常见的肺
4、结核，病灶较小时无明显症状，若病程发展可出现发热，咳嗽，咳痰，咯血等。继发型肺结核又分为：侵润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核五类。4.结核性胸膜炎（IV型）：以胸痛为主要症状，深吸气时，咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音。可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5.其他肺外结核（V型）：按部位和脏器命名，如：骨关节结核、肾结核、肠结核等。6.菌阴性肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，PPD强阳性，血清结核抗体阳性，痰结核菌PCR和探针检测呈阳性者。第4页/共20页常用的抗痨药物1.异烟肼：早期杀菌力最强。2.利福平：对巨噬细胞内外的结核
5、分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C群有独特的杀菌作用。利福平及代谢物为桔红色，服后大小便、眼泪等为桔色。妊娠3个月以内禁用。3.吡嗪酰胺：具有独特的灭菌作用，主要是巨噬细胞内酸性环境中的B群。在6个月标准短程化疗中PZA+INH+RFP联合用药缺一不可。4.乙胺丁醇：不良反应为视神经炎，应在治疗之前测定视力与视野，治疗中密切观察提醒患者发现视力异常应及时就医。5.链霉素:不良反应主要有耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。第5页/共20页治疗期间的注意事项1.教会患者如何存放药品:所有的抗痨药物都要存放在阴凉、干燥和孩子接触不到的地方。FDC(抗结核固定剂量复合制剂)要求存放在20摄氏度以下避光，室
6、温在20摄氏度以上时应该冷藏保存。2.告知患者不规律服药的危害:肺结核患者如果不按时服药，间断服药可能会产生耐药；如果产生耐药，将使治疗周期延长，更难以治愈，治疗花费也比一般肺结核的花费高10倍以上；还可能传染给家人和周围人群，被传染者一旦发病就是耐药结核病，很难治疗。3.服药后会出现的不良反应和处理方法:服药后可能出现的不良反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木等，严重者可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等(服用利福平后尿液变红为正常现象)。出现上述任何情况，均应及时和医生联系，以便妥善处理；请不要自行停药或任意更改治疗方案，否则会影响治疗效果。第6页/共20页4.告
7、知患者治疗期间何时复查:初治肺结核患者应该在治疗满2月、5月、6月时分别送痰标本进行复查；复治肺结核患者应该在治疗满2月、5月、8月时分别送痰标本进行复查；耐药肺结核患者应该按要求到医院进行复查，注射期为一月一次，非注射期为两月一次。5.教会患者如何留取复查所需要的痰液标本1）正确的方法是：深呼吸23次，用力从肺部深处咳出痰液，将咳出的痰液留置在痰盒中（35ml），并拧紧痰盒盖。2）复查的肺结核患者应该收集两个痰液标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：是送检前一日，患者晚间咳出的痰液。清晨痰：是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰液。第7页/共20页6.留痰时应注意的事项:1)如果患者刚
8、吃完东西，应该先用清水漱口后再留取。2)装有义齿的患者在留取痰标本前应该先将义齿取出后再留取。3)痰标本性状为干酪样、血痰、粘液痰时为合格痰标本，唾液或口水为不合格标本。7.外出期间应该如何坚持服药:1)如果需要短时间的外出，应该告知医生，并带够足量的药物。2)如果改变居住地，应该告知医生，并由医生帮助您联系当地的结防机构，以便能够延续治疗。第8页/共20页8.生活起居的注意事项：1)养成良好的卫生习惯，避免传染他人。a.肺结核患者有痰时一定要吐出来，不要下咽，不要随地吐痰，应该把痰液吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。b.大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人。c.传染期内
9、尽量少去公共场所，去时佩戴口罩。d.最好要有单独的卧室，光线要充足，要经常开窗通风。e.大部分儿童的结核病是由家庭成员传染的，因此要特别注意保护儿童。2)戒烟禁酒：a.肺结核患者应该戒烟，吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。b.肺结核患者应该禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会使肝脏的负担更重。酒还能扩张血管，有引起肺结核患者咯血的可能。3)注意休息，加强营养：a.要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动。b.应加强营养，多食奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜，水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免食用过辣、过酸
10、、过于刺激的食物。第9页/共20页护理措施1.按内科一般护理常规护理。2.对症护理：1）发热；应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药2）盗汗：注意室内通风，盗汗症状大多出现在夜间，及时用温毛巾帮助搽干身体和更换汗湿的衣物及被单，并且注意保暖。出汗较多时及时补充液量。3）咳嗽：适当给予怯痰剂，喉痒时可用局部蒸气湿化。4）胸痛：采取患侧卧位，必要时用止痛药或局部贴敷胶布减轻疼痛。5）咯血：卧床休息，大咯血时取患侧卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道内积血及分泌物，保持呼吸道通畅，给小量输血，高浓度吸氧。对于窒息患者，迅速将其置于倒立体位，拍打背部以利于引流出肺部积血。对于意识丧失，舌
11、后坠患者，应立即用开口器撬开口腔，用消毒纱布包绕舌钳将舌拉出口外，以利于呼吸道通畅。6）对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。讲解胸腔穿刺的目的、方法、过程以及患者的配合要求，告知穿刺过程中可能出现的反应，教会患者识别胸膜反应的症状，如出现心慌、出汗、呼吸困难等症状立即告知医生停止操作。7）讲解自我保健的知识，提供健康教育手册。第10页/共20页3.维持足够营养：给高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆，鸡、蛋、鱼，肉，水果，蔬菜等。4.使用结核药时必须坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则。5.对于开放性肺结核病人进行隔离：a.接触病人佩戴
12、防护口罩。b.接触病人前后,接触病人体液、血液、排泄物后，接触病人周围坏境后都必须彻底洗手。c.实行呼吸道隔离，嘱病人咳嗽或者打喷嚏时以卫生纸掩住口鼻。d.患者有痰时，应吐在卫生纸或泡有消毒剂的广口瓶中，使用过的卫生纸收集在纸袋中焚烧处理，收集在广口瓶中的痰液进行消毒处理，待其物传染力后再排放。e.限制探视者，探视者佩戴防护口罩以防被传染。d.清扫病室时应湿扫，更换床单时避免扬起床单。f.病人出院后应进行终末消毒灭菌处理。6.注意休息，生活要有规律，要订出切合自己实际的制度来要求自己，固定好服药和打针的时间，要准时、无误，尤其不可间断。起床、午休、晚上睡觉时间都应定时。轻症病人，可做一些力所能
13、及的活动或劳动，但不可过度。有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。第11页/共20页心理护理1.肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、恐惧，焦虑心理，护士应耐心的向病人讲解疾病的知识，关心，体贴病人，并给予病人帮助与支持，消除恐惧，焦虑的心理，帮助他们树立战胜疾病的信心。2.给患者讲解早期，联合，适量，规律，全程治疗的重要性，避免其私自减量，或停药，而导致产生耐药，使病情反复，治疗期延长，增加经济负担。3.女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当解释和心理安慰。第12页/共20页健康指导1.向患者及其家属介绍肺结核的相关知识，使患者对肺结核病的原因及传播途径有正确的认识，了解、
14、预防及治疗方面的知识，建立登记卡，定期复查胸片，根据病情进行治疗和随访。对患者进行隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识。2.制定全面的饮食营养计划：1）为肺结核病人提供热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、动、植物蛋白，成人每天的蛋白质为1.52.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。2）增进食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的
15、烹调方法。3）监测体重：每周测体重1次并记录，判断病人营养是否改善。第13页/共20页3.活动与休息1)病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者应卧床休息。2)恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体育锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的看病能力。3)轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。4)痰涂阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭生活和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病
16、引起的焦虑情绪。第14页/共20页4.保持个人清洁卫生，促进舒适：a.保持口腔清洁，鼓励病人咳痰。若有咯血，应在咯血后以生理盐水漱口，除去口内的血腥味。b.保持皮肤清洁舒适，出汗者勤更衣、勤沐浴。长期卧床的病人，按时予以翻身，并做背部按摩，以促进血液循环，预防褥疮。5.保持呼吸道通畅：a.指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。b.痰液粘稠者采用超声雾化吸入以稀释痰液，有助于痰液咳出。c.痰液特别多的患者可采用体位引流。d.鼓励病人患侧卧位，减少患侧肺脏活动并促进愈合。e.病人出现咯血时应绝对卧床休息，在患侧胸部敷冰袋，并注意观察咯血量和体征，预防窒息。6.嘱病人戒烟，戒酒，保证合理的营养，合理安排休
17、息，避免劳累，避免呼吸道感染。加强身体锻炼，增强抵抗力。第15页/共20页7.预防感染：1）控制传染源：加强卫生宣教，早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者，直接督促下化疗是控制本病的关键。2）切断传播途径：管理好患者的痰液，养成不随地吐痰的习惯，将痰液吐在纸上用火焚烧。肺结核病人的一切用物须定时消毒，被褥、枕芯应在阳光下暴晒4到6小时。3）保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获得免疫力。4）加强体育锻炼，增强体质，增加免疫力。5）药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。8.定期复查胸片及肝肾功能，了
18、解治疗效果和病情变化。第16页/共20页饮食禁忌1.禁食榨菜，胡椒，生葱以免加重咳嗽、咯血。2.禁食狗肉、桂圆、桂皮等大热之品，以免加重咯血、发热。3.戒烟戒酒，酒可活血加重咯血。烟可刺激咽喉和气管诱发咳嗽。4.忌性生活过度，普通结核患者大多由于药物作用会导致性欲比患病之前亢进，如不节制可导致体力消耗过多，疲劳过度会使免疫力下降。5.少食用花粉内食品及海鲜内食品，易引发过敏。而且海鲜中大多富含氧化酶，食用后会使利福平、异烟肼被氧化而失去药效。忌食的鱼有：无鳞的鱼（金枪鱼、鱿鱼）、不新鲜的鱼（带鱼、黄花鱼）。6.利福平不可与牛奶、茶同服。第17页/共20页肺结核院内转诊制度1、各临床医师在院内发现的肺结核病人或疑似病人（除重症肺结核病人需住院或急救者外）应及时转诊至结核门诊进行归口治疗。2、转诊医师应及时填写肺结核报告卡及转诊单，转诊单一式三联，一份由病人随身携带到肺结核病诊治门诊就诊，一份随同报告卡交至防保科上报至防疫部门，一份留存备档。3、各门诊医师不得开抗结核药处方，出院病人一律不携带抗结核药品。4、转诊医师负责向病人进行肺结核病归口管理政策法规宣教。5、对住院病人应及时报告，出院后立即转送至结核门诊继续治疗和管理。第18页/共20页谢谢大家！谢谢大家！第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页