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1、肺结核咯血病人的护理_肺结核咯血护理体会 关键词 结核病咯血 并发症预防 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.312 咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。 为探讨肺结核患者咯血的有效护理方法，本探讨除主动进行抢救外，更须要加强护理，早期预防，护理人员主动协作抢救，给患者实施全方位的心理护理，严密视察用药改变及用药后的反应在稳定患者心情、预防和削减窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。现将82例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。 临床资料
2、 2007年12月2010年12月收治肺结核咯血患者82例，男50例，女32例；年龄1680岁，平均49岁。均结合临床，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量3类，其中大量21例，中量30例，小量31例。 护理措施 严密视察病情改变，指导患者正确咯血、咯痰。咯血在24小时内随时都可以发生，但午夜和天亮前后发生率更高，要加强夜班巡察，亲密视察病情，特殊是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点视察，及早发觉咯血的先兆表现，刚好实行抢救措施。平常就要做好抢救药品及抢救器械的打算工作，比如电动吸引器、开口器、压舌板、控舌钳，常用止血药物，必需在抢救室里备齐
3、。如发觉患者精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发觉患者胸闷、烦燥、剧咳这些状况，刚好通知医生，同时做好心理劝慰，消退惊慌心情。 心理护理：初次咯血的患者，常常过于惊慌，护士要关切爱护患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡察，擅长倾听，向患者说明咯血的缘由，说明咯血是肺结核的症状之一，使患者消退对咯血的惊慌、恐惊心情。当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁担心等咯血征象时护士应稳定患者心情，让患者肯定宁静卧床休息，指导帮助患者实行患侧卧位，激励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。 咯血护理：肺结核咯血常常是突然发生。中、大量咯血时，患者连续咳嗽，
4、咯血频率增加，随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、少尿、脉搏细数、呼吸急促，为咯血休克表现。假如咯血时患者面色紫绀，呼吸停止，不能言语为咯血窒息表现。护理时应嘱其勿惊慌，消退其焦虑心情并快速建立静脉通路，并嘱其免深呼吸、屏气、保持呼吸道通畅并备齐抢救药品及物品必要时备血，赐予低流量吸氧，同时要亲密视察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变更。 窒息护理：如患者咯血突然停止，出现呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状，则为咯血窒息的表现，应马上急救，清除积血保持气道通畅，取头低脚高45俯卧位，并叩击背部，以快速排出积血，用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块以及积血，如无效时行气管插管或气管
5、切开吸出血块。保持呼吸道通畅，复原自主呼吸。 饮食护理：选择进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充养分物质，咯血停止后可进易消化、养分丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的簇新蔬菜及水果，防止便秘，禁食辛辣、咖啡等刺激性食物或饮料。避开引起咯血。大咯血时肯定卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1周后可做适当室内活动。 应用抗结核药物的视察：遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。临床常用药物包括INH、SM、RFP、PZA、EMB。应亲密视察药物的不良反应，如肝功能损害、胃肠道反应、肾功能损害、听力障碍、过敏反应等，如出
6、现不适刚好报告医生。 健康指导：应用整体护理理论，做好健康指导，使患者及家属了解结核病防治学问、呼吸道隔离技术及留意事项。留意保暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。赐予养分治疗和免疫增加剂并加强熬炼，增加机体抗病实力，按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，削减感染致病复发的机会。指导患者定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情改变，刚好调整治疗方案。 结 果 经过细心、科学的护理和刚好治疗抢救，其中死亡5例，余下77例出院。 讨 论 咯血是肺结核患者最常见最重要的急症，抢救时要做到分秒必争。要求护理人员要有丰富的专业理论学问，娴熟的抢救技术、敏锐的视察分析实力和快速反应实力。护士要按分级护理常常巡察病房，特殊是在咯血的高发季节刚好间，对高发人群要作为重点视察对象，及早发觉咯血的先兆表现，刚好实行切实有效的抢救措施，亲密视察患者的病情改变，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者驾驭正确的咯血方法，削减窒息的发生。一切抢救药品器械随时处于功能状态，不因忙乱耽搁抢救工作，主动争取最佳时机，提高大咯血的抢救胜利率。 参考文献 1 黄怡红.肺结核咯血护理体会.中外健康文摘,2009,15(9):25-26. 2 李雪梅.咯血窒息与出血性休克患者的抢救体会.中国综合医学杂志,2000,13(12):152-153.