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1、定义定义病因病因临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗Mirizzi Syndrome第1页/共16页 因胆囊颈管胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性梗阻性黄疸黄疸、胆绞痛胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。是慢性胆囊炎慢性胆囊炎、胆石症胆石症的少见并发症。临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。MirizziMirizzi综合征综合征第2页/共16页病因病因（1 1 1 1）胆囊管比较长且与肝总）胆囊管比较长且与肝总）胆囊管比较长且与肝总）胆囊管比较长且与肝总管并行一段；管并行一段；管并行一段
2、；管并行一段；（2 2 2 2）胆囊管或胆囊颈结石嵌）胆囊管或胆囊颈结石嵌）胆囊管或胆囊颈结石嵌）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝顿、胆囊结石或炎症压迫肝顿、胆囊结石或炎症压迫肝顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管；总管或炎症累及肝总管；总管或炎症累及肝总管；总管或炎症累及肝总管；（3 3 3 3）伴有胆囊周围炎，胆囊）伴有胆囊周围炎，胆囊）伴有胆囊周围炎，胆囊）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。三角有严重的炎症细胞浸润。三角有严重的炎症细胞浸润。三角有严重的炎症细胞浸润。（4 4 4 4）由于胆总管壁神经元数）由于胆总管壁神经元数）由于胆总管壁神经元数）由于胆
3、总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障目的减少，造成胆总管调节障目的减少，造成胆总管调节障目的减少，造成胆总管调节障碍；碍；碍；碍；5-15mm第3页/共16页临床表现临床表现其临床表现不典型不典型不典型不典型：（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并发热（）右上腹痛合并发热（）或仅有有上腹痛（）或仅有有上腹痛肝功能：血清肝功能：血清胆红素升高胆红素升高胆红素升高胆红素升高；、升高、升高、升高、升高。第4页/共16页临床分型临床分型1 9 8 91 9 8 9 年，年，C s e n d e sC s e
4、 n d e s根 据 结 石 突 入 肝 总 管 程 度 分 类根 据 结 石 突 入 肝 总 管 程 度 分 类19971997年，年，NagakawaNagakawa根据诊断与治疗特点分类根据诊断与治疗特点分类型：结石仅压迫肝总管；型：结石仅压迫肝总管；型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径的小于胆总管周径的1/31/3；型：瘘管口径超过胆总管周径的型：瘘管口径超过胆总管周径的1/31/3；型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。管壁。其中以其中以，多见。多见。型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管；胆总管；型
5、：胆囊管与胆总管有融合；型：胆囊管与胆总管有融合；型：胆囊管结石压迫右肝管；型：胆囊管结石压迫右肝管；型：胆囊管中无结石，由于胆囊型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。三角炎症纤维化致胆管狭窄。第5页/共16页诊断诊断主要依赖于影像学检查主要依赖于影像学检查B超CTERCPPTCMRCP第6页/共16页B B超超首选首选BeckerBecker提出提出MirizziMirizzi综合征的综合征的B B超与超与CTCT表现为表现为（1 1 1 1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张
6、;（2 2 2 2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张;（3 3 3 3）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。JosephJoseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的及门静脉，即所谓的“三管征三管征三管征三管征”(triplechannelsign)(triplechannelsign)(triplechannelsign)(triplechannelsign)。不灵敏
7、不灵敏不灵敏不灵敏第7页/共16页第8页/共16页第9页/共16页第10页/共16页第11页/共16页ERCPERCP(1)“反反反反C C C C征征征征”(2)型肝内外胆管轻到中度扩张，、型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。(3)胆囊萎缩(4)部分合并胆总管结石。(5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。第12页/共16页治疗治疗内镜取石内镜取石手术治疗手术治疗腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术型型型型做做胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊周围
8、炎和周围组织包括胆总管紧密黏胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。引起严重的术后并发症。型瘘口较大者型瘘口较大者型瘘口较大者型瘘口较大者、型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径，难以修补，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-yRoux-en-yRoux-en-yRoux-en-y胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术，于吻合口置，于吻合口置T T T T管引流管引流管引流管引流。第13页/共16页Mirizzi综合征综合征 临床八年制 07级五班 臧思雯 90701519第14页/共16页第15页/共16页谢谢您的观看！第16页/共16页