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1、生命体征(vital signs)体温 血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸 第1页/共77页 体温体温（body temperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度皮肤温度又称体表温度 换算公式：9/532 (32)5/9第2页/共77页体温的生理变化部位平均温度正常范围口温37.036.337.297.399.0肛温37.536.537.797.799.0腋温36.536.037.096.898.6第3页/共77页n 昼夜：体温的生理变化年龄第4页/共77页体温的生理变化性别肌肉活动药物其它：如进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等第5页/共77页体温评估发热的判断低热37
2、.338.0（99.1100.4）中等热38.139.0（100.6102.2）高热39.141.0（102.4105.8）超高热41.0以上（105.8以上）第6页/共77页常见热型稽留热（constant fever）见于肺炎球菌性肺炎、伤寒第7页/共77页常见热型弛张热(remittent fever)见于败血症、风湿热、化脓性疾病第8页/共77页常见热型间歇热(intermittent fever)见于疟疾第9页/共77页常见热型 不规则热(irregular fever)见于流行性感冒、癌性发热第10页/共77页体温评估体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)体温低于3
3、5，称为体温不升原因散热过多产热减少体温调节中枢受损第11页/共77页体温评估临床分度轻度：32.135（89.795.0 F）中度：3032（86.089.6 F）重度：30（86.0 F）瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325（73.477.0 F）第12页/共77页体温的检查目的：保证体温计的准确性方法：体温计甩在35以下,同一时间放入已测好的40以下水中,3分钟后检视，若误差0.2或玻璃管有裂缝,不能使用第13页/共77页体温测量的目的1判断体温有无异常3协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据2动态监测体温变化，分析热型及伴随症状第14页/共77页体温的测量电子体温计可弃式体温计
4、玻璃汞柱体温计体温计的种类第15页/共77页体温的测量 玻璃汞柱体温计（水银体温计）：体温计的分类:第16页/共77页体温的测量电子体温计第17页/共77页体温的测量可弃式体温计第18页/共77页体温的测量体温测量的方法【操作步骤】口温腋温 肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门34cm时间3分钟10分钟3分钟第19页/共77页测口温注意事项精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温部位：舌系带两侧的舌下热袋 第20页/共77页测腋温注意事项v 用纱布擦干一侧腋下的汗液 v水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤v协助患者屈臂过胸夹紧体温计腋下有创
5、伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量第21页/共77页测肛温注意事项v 润滑:大约在汞槽以上2.5cmv 插入长度：成人34cm 儿童2.5cm 婴幼儿1.25cm v 取出体温计后用卫生纸为患者擦净肛门处直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量第22页/共77页体温的测量 体温计的消毒目的：防止交叉感染时间：体温计测量体温后 方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法第23页/共77页注意事项 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎 屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗 纤维食物，加速汞的排出
6、第24页/共77页脉搏在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。第25页/共77页脉率 指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况60100 次/分脉率和心率一致第26页/共77页心动过缓(缓脉)成人脉率60 次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸心动过速(速脉)成人脉率100 次/分见于发热、甲状腺能亢进、心衰、血容量不足脉率异常第27页/共77页节律异常间隙脉(intermittent pulse)见于各种器质性心脏病脉搏短绌(pulse d
7、eficit)见于心房纤颤第28页/共77页强弱异常洪脉(bounding pulse)见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse)见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄交替脉(alternating pulses)见于高血压性心脏病、冠心病第29页/共77页强弱异常水冲脉(water hammer pulse)见于主动脉瓣关闭不全、甲亢重搏脉(dicrotic pulse)见于伤寒、热性病等奇脉(paradoxical pulse)见于心包积液和缩窄性心包炎第30页/共77页脉搏的测量脉搏测量的部位浅表、靠近骨骼的大动脉常用部位：最常
8、选择桡动脉第31页/共77页测量的部位 第32页/共77页脉搏测量的目的1判断脉搏有无异常3协助诊断2动态监测脉搏变化，了解心脏状况第33页/共77页测量步骤体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中触摸桡动脉法 计数：30秒2，异常者测1分钟第34页/共77页脉搏的测量 触摸颈动脉法 触摸股动脉法第35页/共77页 脉搏短绌：2位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。注意事项第36页/共77页体温的生理变化v年龄:v性别：v体型：v活动、情绪：v饮食、药物：第37页/共77页脉搏的测量【注意事项】勿用拇
9、指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆异常脉搏应测量1分钟脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟第38页/共77页呼吸呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。第39页/共77页正常呼吸正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主第40页/共77页正常呼吸及生理变化年龄：活动：情绪：性别：血压：环境：第41页/共77页频率异常呼吸过速(tachypnea，气促)见于发热、疼痛、
10、甲亢呼吸过缓(bradypnea)见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒第42页/共77页深度异常深度呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒浅快呼吸见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者第43页/共77页节律异常潮式呼吸 见于中枢神经系统疾病间断呼吸 又称毕奥氏(Biots)呼吸第44页/共77页声音异常蝉鸣样(strident)呼吸见于喉头水肿、喉头异物鼾声(stertorous)呼吸见于昏迷者第45页/共77页形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病第46页/共77页呼吸测量的目的1判断呼吸有无异常3协助诊断2动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功
11、能第47页/共77页呼吸的测量【操作步骤】体位：舒适观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难记录第48页/共77页呼吸的测量v 将手放在患者诊脉位似诊脉状v 观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸 v正常脉搏测30秒，乘以2第49页/共77页呼吸的测量n 危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数;1min后记数，计数1min。第50页/共77页基本概念心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压血压收缩压舒张压第51页/共77页基本概念
12、脉压(pulse pressure)收缩压与舒张压之差平均动脉压(mean arterial pressure)舒张压1/3脉压852第52页/共77页正常血压及生理变化 正常血压收缩压 90139mmHg（1218.5kPa）舒张压 6089mmHg（811.8kPa）脉 压 3040mmHg（45.3kPa)换 算：kPa7.5=mmHg；mmHg0.13=kPa 第53页/共77页血压的生理变化年龄性别昼夜和睡眠体型体位身体不同部位环境其他：运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等第54页/共77页异常血压异常血压的评估高血压(hypertension)低血压（hypoten
13、sion）脉压异常(1)脉压增大(2)脉压减小第55页/共77页高血压指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(2010年)第56页/共77页低血压血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等第57页/共77页血压测量的目的1判断血压有无异常3协助诊断2动态监测血压变化，间接了解循环系统功能第58页/共77页血压的测量直接测量法间接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查临床仅限于
14、急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测.第59页/共77页血压的测量血压计种类血压计种类水银式血压计水银式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计第60页/共77页血压的测量水银式血压计：n n 常用的较为准确的是汞柱台式血压计。第61页/共77页血压的测量表式血压计：第62页/共77页血压的测量电子血压计：第63页/共77页血压的测量【操作步骤】核对测量：肱动脉/腘动脉整理血压计体位恢复记录:(1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg 第64页/共77页v 血压的常用测量部位：上肢肘窝肱动脉处。下肢腘窝腘动脉处。n 血压的
15、测量部位血压的测量第65页/共77页 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 血压的测量第66页/共77页肱动脉体位手臂位置与与心脏同一水平u(1)坐位：平第四肋u(2)卧位：平腋中线患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜第67页/共77页听放充放缚第68页/共77页腘动脉体位:仰卧、俯卧、侧卧患者:卷裤，卧位舒适缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm第69页/共77页血压（BP）大多数成人使用气囊长2226cm 宽12cm肥胖使用大号的儿童使用小
16、号的下肢使用宽大于16cm第70页/共77页外界因素对血压的影响袖带过窄袖带过窄 BP BP 袖带过宽袖带过宽 BP BP 袖带过松袖带过松 BP BP 手臂低于心脏位置手臂低于心脏位置 BP BP 袖带过紧袖带过紧 BP BP 手臂高于心脏位置手臂高于心脏位置 BP BP 外界因素v运动、抽烟等后立即测量 偏高第71页/共77页白大衣高血压的鉴别诊室血压动态血压家庭血压Add Your Add Your TitleTitle第72页/共77页虽然诊室血压常作为诊断高血压的标准，但是有些人在测量时会出现紧张、焦虑等不良情绪诱发血压升高，因此，常结合动态血压和家庭血压来辅助评估。第73页/共77页(1)使用标准的汞柱式血压计或电子血压计。(2)注意使用正确的测压步骤和标准的体位、测压位置。(3)重视自己的血压。第74页/共77页血压的测量【注意事项】定期检测、校对血压计。对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，做双侧对照。注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。第75页/共77页第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页