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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目目录录胰岛素的概述胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素注射技术和注射装置2 2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,
2、贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素的问世胰岛素的问世胰岛素发现的先驱1889年德国医学家Oskar Minkowski和Josef von Mering发现切除胰腺的狗出现糖尿病，从而最早提出胰腺和糖尿病发病有关胰岛素的发现班廷、贝斯特和史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗商业化胰岛素问世带给糖尿病人尤其是1型糖尿病希望的曙光诺贝尔奖授予胰岛素的发现者18891889年年19211921年年19221922年年19231923年年为纪念四位科学家为糖尿为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献病治疗做出的杰出贡献将班廷医生生日（将班廷医生生日（1111月月1414日）定为世界
3、糖尿病日日）定为世界糖尿病日4 4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素胰岛素大事记大事记药用胰岛素的发展史药用胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001973 单组分胰岛素1965人工合成牛胰岛素1987 人胰岛素1981基因重组人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH 胰岛素1936 PZI 胰岛素1921 胰岛素用于临床1953 长效胰岛素5 5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素
4、来源胰岛素来源p胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团p人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛A细胞（细胞）占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；B细胞（细胞）约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素;D细胞数量较少3%，分泌生长抑素，少量胃泌素；F细胞只占不到2%，分泌胰多肽。6 6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素的合成与分泌胰岛素的合成与分泌p细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血，释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素A链：21个氨基酸组成B链：30个氨基酸组成p血液中
5、内生胰岛素和C肽的比例是对等的7 7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素的作用胰岛素的作用受血糖浓度增加及体内其他因素调节释放入血液，运送到全身各组织、脏器与脏器内细胞膜上的胰岛素受体结合，经过一系列的生物化学反应，促进细胞对葡萄糖的摄取、储存和利用，也有利于脂肪、蛋白质的合成代谢胰岛素是人体能量代谢不可缺少的激素之一8 8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素在靶组织能量代谢中的作用胰岛素在靶组织能量代谢中的作用Adapted from
6、 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.9 9糖原异生糖原合成脂肪生成脂肪组织脂肪组织横纹肌横纹肌肝脏肝脏葡萄糖摄取糖原合成蛋白合成胰岛素胰岛素葡萄糖摄取脂肪生成脂解作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p降低血糖，促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源增加去路1.促进肝、肌肉等的糖原合成；2.促进葡萄糖的利用：加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；促进肝脏等的氧化和酵解；3.促进转化为脂肪和氨基酸；4.抑制糖异生：通过拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用，抑制糖异生。糖代谢糖代谢Adapted fro
7、m 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.1010为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p分解减少，合成增多胰岛素激活脂蛋白脂酶促进乳糜微粒及循环甘油三酯的水解，释放出游离脂肪酸为脂肪组织利用。胰岛素抑制细胞内的脂酶的活性，使脂肪分解受到抑制。在脂肪细胞中，胰岛素主要促进吸收的葡萄糖用于形成游离脂肪酸酯化的甘油三酯。胰岛素抑制脂肪酶、肾上腺素、生长激素等分解脂肪的作用；同时促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪的合成和储存。脂肪代谢脂肪代谢Adapted from 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.1111为深入学习习近平新时代
8、中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素促进大多数氨基酸转运进入肌肉、刺激蛋白质合成及抑制蛋白质分解代谢p胰岛素主要通过以下四种机制增加体内蛋白质的贮存：增加组织氨基酸的摄取增加蛋白质的合成降低蛋白质分解代谢降低氨基酸的氧化蛋白质代谢蛋白质代谢Adapted from 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.1212为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素在体内被迅速分解，主要的降解位置是肝，其次是肾脏、胰腺、睾丸及胎盘也有分解胰岛素的酶。p内源胰岛素经门静脉进入
9、肝脏，40%-50%在肝脏被分解，其余的进入体循环分布于全身。p门脉血胰岛素浓度是外周动脉的4-8倍p半衰期:内源胰岛素56min；静脉注射外源胰岛素20min；胰岛素的代谢胰岛素的代谢Adapted from 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.1313为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能内源性胰岛素的作用内源性胰岛素的作用1.抑制肝糖产生2.促进周围葡萄糖的摄取抑制脂解 脂肪合成门脉循环门脉循环 胰腺胰腺葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素食物食物体循环体循环肌肉肌肉脂肪脂肪 周围组织周围组织1414为深入学习习近平新时代中国
10、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p1型糖尿病p2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高糖尿病性肾脏病变糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期口服磺脲类降糖药继发失效病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等显著消瘦的病人p妊娠糖尿病胰岛素的适应症胰岛素的适应症Adapted
11、from 史轶蘩协和内分泌与代谢学1999年版.1515为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素治疗涉及更多的环节胰岛素治疗涉及更多的环节中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.1616药物选择治疗方案注射装置注射技术自我血糖监测根据血糖监测结果所采取的行动为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目目录录胰岛素的概述胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素注射技术和注
12、射装置胰岛素注射技术和注射装置1717为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素制剂的分类胰岛素制剂的分类根据来源和化根据来源和化学结构分类学结构分类根据纯度分类根据纯度分类根据作用时间根据作用时间分类分类1818为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p动物胰岛素（从牛、猪的胰腺中提取）与人类的胰岛素相比，牛胰岛素有3个氨基酸不同，猪胰岛素有1个氨基酸不同，容易产生抗体p人胰岛素（半合成胰岛素与基因重组胰岛素）利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成
13、人胰岛素其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。p胰岛素类似物改变胰岛素的局部氨基酸结构，使其作用时间发生变化，模拟正常胰岛素的分泌结构和人胰岛素相似根据来源和化学结构分类根据来源和化学结构分类1919为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，丙氨酸取代了苏氨酸牛胰岛素在A链上有3个氨基酸不同，A8和B30不是
14、苏氨酸，而是丙氨酸，A10维上的异亮氨酸被缬氨酸取代2020为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能根据来源和化根据来源和化学结构分类学结构分类根据纯度分类根据纯度分类根据作用时间根据作用时间分类分类2121为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能根据作用时间分类根据作用时间分类速效速效胰岛素胰岛素短效短效胰岛素胰岛素中效中效胰岛素胰岛素长效长效胰岛素胰岛素预混预混胰岛素胰岛素胰岛素类似物人胰岛素预混胰岛素类似物中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)长效人胰岛素：
15、鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)长效胰岛素类似物:Detemir，Glagin预混人胰岛素2222为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p常规人胰岛素vs速效胰岛素类似物起效慢，不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式餐前30分钟注射，使治疗的依从性降低作用时间长，使病人在两餐间可能发生低血糖p中效人胰岛素vs长效胰岛素类似物有作用高峰，容易发生夜间低血糖作用时间不能达到24小时人胰岛素的局限性及胰岛素类似物的研发背景人胰岛素的局限性及胰岛素类似物的研发背景2323为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教
16、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示血浆胰岛素浓度血浆胰岛素浓度速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物常规人胰岛素常规人胰岛素NPHNPH胰岛素胰岛素时间（小时）时间（小时）甘精胰岛素甘精胰岛素诺和平诺和平2424为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特点中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.2525为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书
17、室育人功能目目录录胰岛素的概述胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素注射技术和注射装置2626为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2型糖尿病是一种进展性疾病型糖尿病是一种进展性疾病Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.2727代谢活性血糖105051015202530105051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平细胞功
18、能大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症糖尿病病程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖UKPDS 34.Lancet 1998;352:854865.2828时间（年）06789100246810HbA1c(%)饮食治疗格列本脲二甲双胍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加Wrigh
19、t A et al.Diabetes Care 2002;25:330336.Lusignan S et al.BMC Family Practice 2005;6:13.2929UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到 7%，应尽快联合用药或转换为新的治疗方法STEP 1:生活干预二甲双胍STEP 2:加用药物基础胰岛素、磺脲类或预混胰岛素STEP 3:强化治疗指南对胰岛素临床治疗的启迪指南对胰岛素临床治疗的启迪3434为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰
20、岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3535中效中效人胰岛素人胰岛素基础胰岛素长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物仅使用基础胰岛素治疗时仅使用基础胰岛素治疗时不必停用胰岛素促分泌剂不必停用胰岛素促分泌剂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能配合磺脲类药物，晚上打一次中效胰岛素，0.2|kg,老人o.1|kg，或10个单位起步，晚上810点注射。对抗第二天早晨的高血糖，避免夜间低血糖，3-5天调整一次1-4个单位。为深入学习习近平新时代中国特
21、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p起始用药：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射起始剂量：0.2U/(kgd)p调整用量：根据患者空腹血糖水平每35天调整1次根据血糖的水平：每次调整14U直至空腹血糖达标p如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案基础胰岛素起始治疗的使用方法基础胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3737为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能起始治疗中预混胰
22、岛素的使用起始治疗中预混胰岛素的使用中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3838预混预混人胰岛素人胰岛素预混胰岛素预混预混胰岛素类似物胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日根据患者的血糖水平，可选择每日1 12 2次的注射方案。当使用每日次的注射方案。当使用每日2 2次次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂注射方案时，应停用胰岛素促泌剂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p每日1次预混胰岛素：起始剂量：0.2U/(kgd)晚餐前注射调整用量：根据患者空腹血糖水平每35天调整1次每次调整14U至空腹血糖
23、达标p每日2次预混胰岛素：起始剂量：0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标血糖大于11的用2030，大,11小于17的30-40，17以上的40个单位p1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制预混胰岛素起始治疗的使用方法预混胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.3939为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
24、小学图书室育人功能两种胰岛素为基础的治疗方案路径比较两种胰岛素为基础的治疗方案路径比较哪种方案更符合生理性需求：含有分别针对哪种方案更符合生理性需求：含有分别针对FPGFPG和和PPGPPG的降糖药物组分，的降糖药物组分，且能分别调节？且能分别调节？细胞进行性衰竭加用基础胰岛素基础追加+1针餐时胰岛素基础追加+2针餐时胰岛素口服降糖药控制不佳基础餐时胰岛素强化基础胰岛素方案路径预混胰岛素方案路径4040为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能pT2DM 自然病程细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免p起始胰岛素治疗可以
25、帮助更好控制血糖p然而，即使开始胰岛素治疗，随着细胞功能的不断下降，仍会出现血糖升高p为了维持血糖的长期有效控制，减少并发症需要进一步调整治疗方案，强化控制血糖胰岛素起始治疗小结胰岛素起始治疗小结Liebl.Int J Clin Pract 2009;63(Suppl.164):1-5.4141为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目目录录胰岛素的概述胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素注射技术和注射装置4242为深入学习习近平新
26、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素强化治疗指每日多次注射的强化胰岛素治疗p强化治疗的控制目标较严格，调整胰岛素用量时必须血糖监测，防止低血糖的发生p一般要求患者每天注射4次胰岛素即三餐前加睡前，有条件可使用胰岛素泵p强化治疗主要适用于1型糖尿病、其他治疗血糖控制不佳的2型糖尿病和妊娠糖尿病患者胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗4343为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标起始治疗l 开
27、始胰岛素治疗优化治疗l调整剂量使患者达到最大受益 强化治疗l调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖4444为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能强化治疗可以更好的控制血糖水平强化治疗可以更好的控制血糖水平Gerstein et al.N Engl J Med 2008;358:2545-59.Patel et al.N Engl J Med 2008;358:2560-72.Duckworth et al.N Engl J Med 2009;360:129-39.4545VADT36.57.07.58.08.59.0HbA1c下
28、降值(%),9.5-2.2-0.6ADVANCE2ACCORD1-0.8-0.2-1.7-0.6传统治疗强化治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能适时开始胰岛素起始及强化治疗适时开始胰岛素起始及强化治疗p强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者p强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益早诊断早诊断 早治疗早治疗早达标早达标长期稳定控制长期稳定控制血糖血糖4646为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国
29、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p1型糖尿病p妊娠：妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠p需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病已经使用胰岛素治疗但不能达到目的初诊2型糖尿病血糖较高围手术期感染妊娠胰岛素强化治疗的适用人群胰岛素强化治疗的适用人群4747为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情
30、况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素p每日3次预混胰岛素类似物：调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量每35天调整1次至血糖达标多次皮下注射胰岛素的使用方法多次皮下注射胰岛素的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.4848为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗p经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式p与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关p在胰岛素泵中只能使
31、用短效胰岛素或速效胰岛素类似物持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.4949为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素p胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basal rate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素餐前负荷量 (Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量胰岛素泵简介胰岛素泵简介中国胰岛素泵指南.2009.5050为深入学习习近
32、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p首选腹部p其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等p需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周23cm 以内p妊娠中晚期的患者慎选腹部胰岛素泵输注部位胰岛素泵输注部位中国胰岛素泵指南.2009.5151为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线Bolus doses:早餐午餐晚餐16:0020:00 24:004:008:0012:008:00T
33、ime持续的程序控制的基础胰岛素输注血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌CSII 5252为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p1型糖尿病患者p计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者p需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者CSIICSII的主要适用人群的主要适用人群中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.5353为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷伴有严重循环障
34、碍的高血糖者不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况中国胰岛素泵指南.2009.5454为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）患者的方案：在治疗开始阶段应每天监测血糖次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日监测血糖次胰岛素强化治疗的血糖监测胰岛素强化治疗的血糖监测中国血糖监测临床应用指南.2011.5555测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间为深入学习习近平新
35、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能初诊糖尿病患者的胰岛素治疗初诊糖尿病患者的胰岛素治疗应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生5656为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能短期胰岛素强化治疗使短期胰岛素强化治疗使 细胞功能获得长期缓解细胞功能获得长期缓解Jianping Weng,et al.Lancet 2008;371:175360.5757翁建平教授为主要研究者的多中心随机试验：比较了短期胰岛素强化治疗或短期口服降糖药治疗对新诊断2
36、型糖尿病患者胰岛细胞功能和糖尿病缓解率的影响。患者被随机分配到胰岛素治疗组（CSII或MDI）或口服降糖药组，开始快速降糖治疗。当维持2周血糖正常之后，治疗停止。随后患者只用饮食和运动治疗并随访。强化治疗后，体现细胞功能的HomaB指数和急性胰岛素反应有明显的改进。治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remission14001400 12001200 10001000 800800 600600 400400 200200-200-200 0 0 P0.0001P0.0001P=0.006P=0.006胰
37、岛素急性相反应胰岛素急性相反应(pmol/L.min)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能短期胰岛素强化治疗使糖尿病患者获得长期缓解短期胰岛素强化治疗使糖尿病患者获得长期缓解Jianping Weng,et al.Lancet 2008;371:175360.5858胰岛素治疗组1.有更多的患者达到目标血糖控制（CSII:97.1%；MDI:95.2%；口服降糖药治疗组（83.5%）2.血糖达标的时间更短（CSII组4.0天，MDI组5.6天，口服药组9.3天。3.1年后的缓解率(CSII：51.1%，MDI：44.9%
38、)比口服降糖药组(26.7%;p=0.0012)要高。患者缓解比例缓解天数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目目录录胰岛素的概述胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素注射技术和注射装置胰岛素注射技术和注射装置5959为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置胰岛素注射笔胰岛素笔特充装置胰岛素注射器胰岛素泵胰岛素注射装置胰岛素注射装置60
39、60为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节p接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术胰岛素注射装置的重要性胰岛素注射装置的重要性6161为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抛弃型胰岛素笔的优势抛弃型胰岛素笔的优势操作更简单，且便于携带1.1.调调2.2.推推注射阻力更低技术更先进2007 荣获国际权威设计大奖芝加哥雅典娜博物馆最佳设计奖
40、的历届获奖产品注射精确度高患者更满意P0.05(所有比较)N=510在临床运用中，与试验室测试结果一样注射剂量具有高度的准确性6262为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p包括胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处置胰岛素注射技术相关的教育胰岛素注射技术相关的教育6363为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人
41、功能胰岛素注射技术对治疗的影响胰岛素注射技术对治疗的影响Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南.2011.6464影响影响胰岛素剂胰岛素剂量的准确量的准确影响影响胰岛素作胰岛素作用的发挥用的发挥影响患者影响患者依从性依从性为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能规范操作保证胰岛素注
42、射剂量的准确规范操作保证胰岛素注射剂量的准确New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.6565规范操作规范操作1 12 23 34 4注射前消除气泡和阻塞保证剂量的准确性注射过浅可能导致剂量损失注射过深可导致药物吸收过快预混胰岛素和NPH胰岛素在使用前应充分摇匀以保证剂量准确 A1 使用注射笔注射后停留10秒保证药物有足够时间进入皮下防止剂量损失 A1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能注射部位注射部位1.腹部：迅速吸收胰岛素2
43、.双臂：吸收胰岛素比腹部慢3.大腿和臀部：吸收胰岛素最慢（注：勿在脐周2英寸的范围内注射）背面背面正面正面6666为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p不同注射部位的轮换每天同一时间注射同一部位每天不同时间注射不同部位每周左右轮换注射部位p同一部位内的区域轮换从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注射避免1个月内重复使用同一注射点使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位注射部位的定期轮换注射部位的定期轮换6767为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分
44、发挥中小学图书室育人功能注射部位影响胰岛素的吸收注射部位影响胰岛素的吸收Koivisto VA,Felig P.Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients.Ann Intern Med,1980,92,59-61.6868不同部位，胰岛素的吸收不同上臂外侧腹部大腿吸收速度中吸收速度快吸收速度慢为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分
45、发挥中小学图书室育人功能重复注射同一部位影响血糖控制重复注射同一部位影响血糖控制Diabetologia 1997;40(Suppl.1):A615,abstract 2421.696935位有脂肪瘤的糖尿病儿童经3个月预处理后对照组：N=20 继续传统告知实验组：N=15 传统告知+正式注射计划图cm2A1C%P=0.07p8mm针头正确的捏起皮肤/45度进针pBMI较大的24名糖尿病受试者用对照注射法显示：与此对照7名糖尿9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm针头伴非夹捏垂直进针会发生注射至肌肉肌肉层若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层p病患者产生部分或完全皮内注射为深入学习
46、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能针头重复使用可影响注射精确性并导致血糖控制不佳针头重复使用可影响注射精确性并导致血糖控制不佳p使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射p注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常p“一针一换”确保胰岛素作用有效发挥p0,001p0,001p=n.s.n=91n=168n=131n=777272为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能p注射后针头的正确处理应丢弃，不能留在胰岛素笔上规范丢弃使用过的针头建议使用安全型针锐物收纳盒放在专用 的收纳盒中如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内胰岛素笔用针头用后处理胰岛素笔用针头用后处理7373为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素注射的规范操作表胰岛素注射的规范操作表7474为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 谢谢 谢谢 !