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1、糖尿病胰岛素治疗内分泌科 张雪坤2了解大纲，轻松学习掌握：胰岛素治疗原则熟悉：1.胰岛素的分类 2.基础胰岛素的概念 3.胰岛素治疗的适应症了解：胰岛素治疗的新进展3历史41920 年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电话可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。5胰岛素糖尿病患者的希望 1921 年Benting 和Best 成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命56胰岛素有什么作用？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。7什么样的病人应使用胰岛素(适应证)1 型糖
2、尿病患者 2 型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒 合并严重感染等各种应激状态8胰岛素的种类(按来源分)动物胰岛素 人胰岛素9胰岛素的种类(按作用时间分)短效胰岛素(主要用作餐前负荷量)中效胰岛素(主要用作基础胰岛素)长效胰岛素(主要用作基础胰岛素)10常用的人胰岛素-诺和灵系列及人胰岛素类似物11人胰岛素类似物的优点 立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐2002 年在我国上市 可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。12胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输
3、出：河水水位上涨进餐：往河中注水13人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？和人体自身分泌的胰岛素完全相同-没有抗原性 剂型齐全 不足：价格昂贵14胰岛素治疗原则与方法1 型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）/天 每3 4 天逐渐调整2 4 单位，直到血糖满意控制15治疗原则与方法 1 型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）-R R R N16治疗原则与方法 1 型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）-预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次17治疗原则与方法 轻型2 型DM（FBG7.8mmol/L）不需要胰岛素治疗中度2 型DM(FBG7.8-11.1mm
4、ol/L)：尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗18治疗原则与方法 重型2 型DM：(FBG11.1mmol/L)每天2 次中效胰岛素或加用短效胰岛素极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）（FBG13.9mmol/L）基础胰岛素(降低水位餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水量使餐后血糖不致明显增高)都要用19特别关注两个现象-空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。20胰岛素注射的误区 成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？口服药：工头-鞭打病牛 胰岛素：帮工-加一头牛 经济原因：算清短痛(花钱)与长痛(花钱+要命)的帐21胰岛素治疗的主要副作用 低血糖 体重增加 过敏：主要见于有动物胰岛素者 轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药