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1、无忧无忧无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布整理发布整理发布关于高血压防治指南解读一第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月前言前言-高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是我国严重的公共卫生问题目前中国高血压人数-2亿每年新增高血压患者-1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月我国高血压患病率愈来愈高我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科
2、技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月知晓率知晓率(%)服药率服药率(%)控制率控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)30.224.76.1High prevalence but low control rate中国高血压病流行病学中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低一高三低第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月高血压的危害高血压的危害血压水平升高血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素脑卒中发病的最重要危险因素冠心病冠心病发病的独立
3、危险因素心力衰竭心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:基线血压水平基线血压水平基线舒张压每升高5mmHg基线收缩压每升高10mmHg缺血性脑卒中缺血性脑卒中增加增加47%出血性脑卒中出血性脑卒中增加增加54%脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压升高是冠心病发病的独立危险因素血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心
4、病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为收缩压为120139mmHg时，时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月降压本身的益处降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%收缩压降低收缩压降低1012mmHg1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg5-6mmHg第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction(
5、%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHD events降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月有效降压是患者获益的基石有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心降压达标是高血压治疗的核心第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月提纲q确定血压水平q明确有无继发性高血压q降压治疗效果的综合评估第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血压水平(mmHg)的定义和分类 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想
6、血压 120 和 80正常血压 120-129 和/或 80-84正常高值 130-139 和/或 85-89高血压 140 和/或 90 1级 140-159 和/或 90-99 2级 160-179 和/或 100-109 3级 180 和/或 110单纯收缩期高血压(ISH)140 和 90 ISH(DBP 90 mmHg)应根据应根据SBP的数值进行分级的数值进行分级(1、2、3)第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月提纲q评价血压水平q排除或诊断继发性病因q降压治疗效果的综合评估第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压
7、肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的510第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄 55 55岁；女性岁；女性 65 65岁岁)吸烟吸烟血脂异常血脂异常-总胆固醇水平总胆固醇水平 5.5.7 7 mmol/mmol/l(l(22220 mg/d0 mg/dl)l)或：或：LDL-C 3.6mmol/l(140LDL-C 3.6mmol/l(140 mg/dl)mg/dl)或：或：HDL-CHDL-C：男性：男性
8、 1.0 1.0 mmol/l(40mmol/l(40 mg/dl)mg/dl)，女性，女性 1.2 300mg/24h)q肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)q肾功能受损(血清肌酐)男性男性133133 mol/Lmol/L或或1.5mg/dl1.5mg/dl 女性女性124124 mol/Lmol/L或或1.4mg/dl1.4mg/dl外周血管疾病外周血管疾病糖尿病糖尿病q空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)q餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)视网膜病变视网膜病变q出血或渗出q视乳头水肿第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月起始降压
9、治疗起始降压治疗其他危险因素其他危险因素,器官损害器官损害(OD)或疾病或疾病无其他危险因素无其他危险因素1-2 个危险因素个危险因素 3个危险因素个危险因素,OD或或 MS糖尿病糖尿病明确的心血管疾明确的心血管疾病或肾脏疾病病或肾脏疾病正常血压正常血压 SBP 120129 或或DBP 8084不需干预不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗3级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改
10、变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗正常高值血压正常高值血压 SBP 130139 或或 DBP 8589不需干预不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式，并改变生活方式，并考虑药物治疗考虑药物治疗改变生活方式改变生活方式+药药物治疗物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗2级高血压级高血压SBP 160179或或DBP 100109改变生活方式，持续数改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控周后，若血压未得到
11、控制，则开始药物治疗制，则开始药物治疗改变生活方式改变生活方式+药物治药物治疗疗改变生活方式改变生活方式+立即药立即药物治疗物治疗1级高血压级高血压SBP 140159或或DBP 9099改变生活方式，持改变生活方式，持续数月后，若血压续数月后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗改变生活方式，持改变生活方式，持续数周后，若血压续数周后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗改变生活方式改变生活方式+药药物治疗物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 根据血压水平和心血管危险进行高血压治
12、疗根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130139/8589mmHg（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整药物治疗140/90mmHg140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗第二十四张，PPT共二十八页，创作于202
13、2年6月血压控制目标值一般高血压患者 140/90 mmHg老年收缩期高血压患者 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月对高血压患者而言，治疗的主要目标为:最大程度最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险地降低长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg(收缩压/舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低为了更容易达到目标血压，应在明显的心血管损害之前进行抗高血压治疗。治疗目标治疗目标第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月小结：降压治疗的实施过程q对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平分层(低危、中危、高危、很高危)q所有患者都应采用非药物治疗措施q制定降压治疗计划，确定血压控制目标值l很高危、高危患者：立即开始药物治疗l中危：随访观测数周，然后决定是否开始药物治疗l低危：随访观测数月，然后决定是否开始药物治疗q治疗随访，调整治疗方案第二十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月