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1、高血压防治指南解读一第1页，此课件共25页哦前言前言-高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是我国严重的公共卫生问题目前中国高血压人数-2亿每年新增高血压患者-1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元第2页，此课件共25页哦我国高血压患病率愈来愈高我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%第3页，此课件共25页哦知晓率
2、知晓率(%)服药率服药率(%)控制率控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)30.224.76.1High prevalence but low control rate中国高血压病流行病学中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低一高三低第4页，此课件共25页哦高血压的危害高血压的危害血压水平升高血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素脑卒中发病的最重要危险因素冠心病冠心病发病的独立危险因素心力衰竭心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加第5页，此课件共25页哦血压升高是
3、脑卒中发病的最重要危险因素血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:基线血压水平基线血压水平基线舒张压每升高5mmHg基线收缩压每升高10mmHg缺血性脑卒中缺血性脑卒中增加增加47%出血性脑卒中出血性脑卒中增加增加54%脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%第6页，此课件共25页哦血压升高是冠心病发病的独立危险因素血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为收缩压为120139mmHg时，时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死第7页，此课件
4、共25页哦降压本身的益处降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%收缩压降低收缩压降低1012mmHg1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg5-6mmHg第8页，此课件共25页哦-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction(%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHD events降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg第9页，此课件共25页哦
5、有效降压是患者获益的基石有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心降压达标是高血压治疗的核心第10页，此课件共25页哦提纲提纲q确定血压水平q明确有无继发性高血压q降压治疗效果的综合评估第11页，此课件共25页哦血压水平血压水平(mmHg)的定义和分类的定义和分类 分类分类 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 80 80正常血压正常血压 120-129 120-129 和和/或或 80-8480-84正常高值正常高值 130-139 130-139 和和/或或 85-8985-89高血压高血压 140 和和/或
6、或 90 1 1级级 140-159 140-159 和和/或或 90-9990-99 2 2级级 160-179 160-179 和和/或或 100-109100-109 3 3级级 180 180 和和/或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)(ISH)140 和和 90 ISH(DBP 90 mmHg)应根据应根据SBP的数值进行分级的数值进行分级(1、2、3)第12页，此课件共25页哦提纲提纲q评价血压水平q排除或诊断继发性病因q降压治疗效果的综合评估第13页，此课件共25页哦排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高
7、血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的510第14页，此课件共25页哦以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄 55 55岁；女性岁；女性 65 65岁岁)吸烟吸烟血脂异常血脂异常-总胆固醇水平总胆固醇水平 5.5.7 mmol/l(7 mmol/l(220 mg/d220 mg/dl)l)或：或：LDL-C 3.6mmol/l(140 mg/dl)LDL-C 3.6mmol/l(140 mg/dl)或：或：HDL-CHDL-C：男性：男性 1.0 1.0 mmol/l(40 mg/dl)mmol/l
8、(40 mg/dl)，女性，女性 1.2 300mg/24h)q肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)q肾功能受损(血清肌酐)男性男性133133 mol/Lmol/L或或1.5mg/dl1.5mg/dl 女性女性124124 mol/Lmol/L或或1.4mg/dl1.4mg/dl外周血管疾病外周血管疾病糖尿病糖尿病q空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)q餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)视网膜病变视网膜病变q出血或渗出q视乳头水肿第22页，此课件共25页哦起始降起始降压治治疗其他危险因素其他危险因素,器官器官损害损害(OD)或疾病或疾病无其他危险
9、因素无其他危险因素1-2 个危险因素个危险因素 3个危险因素个危险因素,OD或或 MS糖尿病糖尿病明确的心血管疾病明确的心血管疾病或肾脏疾病或肾脏疾病正常血压正常血压 SBP 120129 或或DBP 8084不需干预不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+立即立即药物治疗药物治疗3级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗改变生活方式改变生活方式+立立即药物治疗即药物治疗正
10、常高值血压正常高值血压 SBP 130139 或或 DBP 8589不需干预不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式，并考改变生活方式，并考虑药物治疗虑药物治疗改变生活方式改变生活方式+药物药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式+立即立即药物治疗药物治疗2级高血压级高血压SBP 160179或或DBP 100109改变生活方式，持续数改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗制，则开始药物治疗改变生活方式改变生活方式+药物治药物治疗疗改变生活
11、方式改变生活方式+立即药立即药物治疗物治疗1级高血压级高血压SBP 140159或或DBP 9099改变生活方式，持续改变生活方式，持续数月后，若血压未得数月后，若血压未得到控制，则开始药物到控制，则开始药物治疗治疗改变生活方式，持续改变生活方式，持续数周后，若血压未得数周后，若血压未得到控制，则开始药物到控制，则开始药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式+药物药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式+立即立即药物治疗药物治疗第23页，此课件共25页哦 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130139/8589mmHg
12、（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整药物治疗140/90mmHg140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗第24页，此课件共25页哦血压控制目标值血压控制目标值一般高血压患者 140/90 mmHg老年收缩期高血压患者 150/90 mmHg 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg第25页，此课件共25页哦