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1、前前 言言 中中国国高高血血压防防治治指指南南（修修订版版）在在多多次次广广泛泛征征求求各各学学科科专家家意意见的的基基础上上，由由我我国国2020余余位位心心血血管管、肾脏、内内分分泌泌、神神经科科、妇产、行行为、营养养、管管理理专家家组成成的的委委员会会历时一一年年修修订编写完成。写完成。1 1.20042004年中国高血年中国高血压防治指南要点防治指南要点 要点要点1 1 指南的修指南的修订与与强调的要点的要点 我国人群高血我国人群高血压患病率呈增患病率呈增长趋势，估，估计全国有高全国有高 血血压患者患者1.61.6亿，但高血，但高血压知知晓率、治率、治疗率和控制率和控制 率率较低。低。
2、控制高血控制高血压是是预防心血管病的主要措施。防心血管病的主要措施。脑卒中是卒中是 威威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血我国人民健康的重大疾病，控制高血压是是预防防 脑卒中的关卒中的关键。治治疗目的是通目的是通过降降压治治疗使高血使高血压患者的血患者的血压达达标，以期最大限度地降低心血管以期最大限度地降低心血管发病和死亡的病和死亡的总危危险。根据危根据危险分分层，确定治，确定治疗方案方案2 2.血血压从从110/75mmHg110/75mmHg起，人群血起，人群血压水平升高与心血管水平升高与心血管 病危病危险呈呈连续性正相关。性正相关。正常高正常高值血血压（120120139/80139/8
3、089mmHg89mmHg）者，）者，应改改 善生活方式以善生活方式以预防高血防高血压及心血管病的及心血管病的发生。生。降降压目目标：普通高血：普通高血压患者的血患者的血压降至降至140/90mmHg140/90mmHg 以下，老年人的收以下，老年人的收缩压降至降至150mmHg150mmHg以以 下，有糖尿病或下，有糖尿病或肾病的高血病的高血压患者的血患者的血 压降至降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。利尿利尿剂、阻滞阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗拮抗剂、ARBARB及低及低剂量量 复方制复方制剂均可作均可作为降降压治治疗的起始的起始药和和维持持药，根，根 据患者具体情
4、况据患者具体情况选择用用药。大多数高血大多数高血压患者需要患者需要2 2种或种或2 2种以上的降种以上的降压药方可方可 达到目达到目标血血压。3 3.20042004年年，中中国国高高血血压防防治治指指南南修修订委委员会会根根据据我我国国近近年年来来的的心心血血管管流流行行病病学学和和循循证医医学学的的进展展，参参照照国国内内、国国外外最最新新研研究究报告告和和指指南南，对19991999年年中中国国高高血血压防防治治指指南南进行行修修订，20042004年年底底先先行行发表表（实用用本本），反反复复征征求求意意见基基础上，上，20052005年全文年全文发表。表。4 4.1 1 人群高血人群
5、高血压流行情况流行情况 1.1 1.1 高血高血压流行的一般流行的一般规律律 高血高血压流行的一般流行的一般规律是：律是：（1 1）高血）高血压患病率与年患病率与年龄呈正比；呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；男性；（3 3）有地理分布差异。一般）有地理分布差异。一般规律是高律是高纬度（寒冷）度（寒冷）地区高于低地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高度（温暖）地区。高海拔地区高 于低海拔地区；于低海拔地区；5 5.（4 4）同一人群有季）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；差异，冬季患病率高于夏季；（5 5）与）与饮
6、食食习惯有关；有关；（6 6）与）与经济文化文化发展水平呈正相关；展水平呈正相关；（7 7）患病率与人群肥胖程度和精神）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，力呈正相关，与体力活与体力活动水平呈水平呈负相关；相关；（8 8）高血）高血压有一定的有一定的遗传基基础。6 6.1.2 1.2 我国人群高血我国人群高血压患病率及其患病率及其变化化趋势 我我国国曾曾进行行过三三次次大大规模模高高血血压人人群群抽抽样调查。1958-19591958-1959年年第第一一次次调查，（共共调查1515岁以以上上人人群群约5050万万。粗粗略略地地计算算，平平均均患患病病粗粗率率为5.1%5.1%。1979-
7、1979-19801980年年第第二二次次全全国国抽抽样调查，共共查1515岁以以上上人人群群约400400多多万万。采采用用了了当当时的的世世界界卫生生组织标准准（160/95 160/95 mmHgmmHg为确确诊高高血血压，140/90mmHg140/90mmHg和和160/95mmHg160/95mmHg之之间的的为临界界高高血血压）。由由于于当当时理理解解有有误，没没有有把把血血压值是是140/90140/90的的人人诊断断为高高血血压。根根据据当当时的的标准准（收收缩压141 141 mmHgmmHg及及/或或舒舒张压91 91 mmHgmmHg），总的的临界界以以上高血上高血压患
8、病粗率患病粗率为7.73%7.73%。7 7.1991 1991年第三次全国抽年第三次全国抽样调查，共，共查1515岁以以上人群上人群9090多万。完全采用了当多万。完全采用了当时的国的国际标准准（收（收缩压140mmHg140mmHg及及/或舒或舒张压90mmHg90mmHg或两或两周内服降周内服降压药者），者），结果果总的患病粗率的患病粗率为13.58%13.58%。如按第二次。如按第二次调查采用的采用的标准（收准（收缩压141mmHg141mmHg及及/或舒或舒张压91mmHg91mmHg）计算，患病算，患病粗率粗率为11.88%11.88%。8 8.1.3 1.3 我国人群高血我国人群
9、高血压病患者的高血病患者的高血压知知晓率、治率、治疗率率 和控制率和控制率表表1 19911 1991年年,2002,2002年我国人群高血年我国人群高血压患者知患者知晓率、率、治治疗率和控制率率和控制率 高血高血压人数人数 知知晓率率*（%）服服药率率*（%）控制率控制率*（%）19911991年：年：城市城市 男男 37820 37820 32.1 32.1 14.7 14.7 3.3 3.3 女女35752 35752 39.4 39.4 19.7 19.7 4.9 4.9 合合计 73572 73572 35.6 35.6 17.1 17.1 4.1 4.1 9 9.高血高血压人数人数
10、 知知晓率率*（%）服服药率率*（%）控制率控制率*（%）农村村男男26816 26816 11.7 11.7 4.4 4.4 1.0 1.0 女女28651 28651 15.9 15.9 6.4 6.4 1.4 1.4 合合计55467 55467 13.9 13.9 5.4 5.4 1.2 1.2 总计129039 129039 26.3 26.3 12.1 12.1 2.8 2.8 1010.*2002*2002年的定年的定义：知知晓率率为可被可被诊断断为高血高血压的的调查对象象在在调查前就知道自己患有高血前就知道自己患有高血压者的比例；治者的比例；治疗率率为可被可被诊断断为高血高血压
11、的的调查对象中近象中近2 2周内服降周内服降压药者的比例；控制率者的比例；控制率为可被可被诊断断为高血高血压的的调查对象中目前通象中目前通过治治疗血血压在在140/90 140/90 mmHgmmHg以下者的比例。以下者的比例。高血高血压人数人数 知知晓率率*（%）服服药率率*（%）控制率控制率*（%）20022002年：年：总计 29800 29800 30.2 30.2 24.7 24.7 6.16.11111.1.4 1.4 心心脑血管病成血管病成为中国人首位死因，高血中国人首位死因，高血压是第一是第一 危危险因素因素 最近最近发表的我国表的我国4040岁1717万人群万人群8 8年（年
12、（123 9191123 9191人人-年）随年）随访结果表明，果表明，总死亡死亡20 03320 033人，人，总死亡率死亡率为1345.2/101345.2/10万人万人-年。前三位死亡的原因（死亡率年。前三位死亡的原因（死亡率/10/10万人万人-年）分年）分别为心心脏病（病（296.3296.3）、）、恶性性肿瘤瘤（293.3293.3）、）、脑血管病（血管病（276.9276.9）。）。总死亡的危死亡的危险因素因素第一位是高血第一位是高血压（相（相对危危险：RR=1.48RR=1.48）,此后是吸烟此后是吸烟（RRRR1.231.23）和缺乏体力活）和缺乏体力活动（RR=1.20RR
13、=1.20）。心）。心脏病占病占总死亡的死亡的23.123.1，恶性性肿瘤占瘤占22.322.3，脑血管病占血管病占21.321.3。心。心脑血管病合并占血管病合并占总死亡的死亡的44.4%44.4%。1212.2 2 血血压与心血管病危与心血管病危险 血血压水平与心血管病水平与心血管病发病率呈病率呈连续正相关。正相关。许多与高血多与高血压有关疾病有关疾病发生于通常被生于通常被认为是是“正常血正常血压”者，因此，高血者，因此，高血压患者心血管病危患者心血管病危险不不仅取决于血取决于血压水平，水平，还取决于同取决于同时存在的存在的其它心血管危其它心血管危险因素的数量和程度。因素的数量和程度。13
14、13.2.1 2.1 高血高血压发病的危病的危险因素因素 国国际公公认的高血的高血压发病危病危险因素是因素是 ：超：超重、高重、高盐膳食及中度以上膳食及中度以上饮酒。我国流行病酒。我国流行病学研究也学研究也证实这三大因素与高血三大因素与高血压发病病显著著相关，但又各自有其特点。相关，但又各自有其特点。1414.2.1.1 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（中国成人正常体重指数（BMI:kg/mBMI:kg/m2 2）为19192424，体重指数，体重指数2424为超重，超重，2828为为肥胖。肥胖。2.1.2 2.1.2 饮酒酒 按每周至少按每
15、周至少饮酒一次酒一次为饮酒酒计算，我国中算，我国中年男性人群年男性人群饮酒率酒率约30%30%66%66%，女性，女性为2%2%7%7%。男性持。男性持续饮酒者比不酒者比不饮酒者酒者4 4年内高血年内高血压发生危生危险增加增加40%40%。1515.2.1.3 2.1.3 膳食高膳食高钠盐 我国人群食我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方入量高于西方国家。北方人群食人群食盐摄入量每人每天入量每人每天约12g12g18g18g，南方，南方为7g7g8g8g。膳食。膳食钠摄入量与血入量与血压水平呈水平呈显著相关著相关性，北方人群血性，北方人群血压水平高于南方。在控制了水平高于南方。在控制了总热量后，
16、膳食量后，膳食钠与收与收缩压及舒及舒张压的相关系数的相关系数分分别达到达到0.630.63及及0.580.58。1616.2.2 2.2 血血压升高是心血管升高是心血管发病的危病的危险因素因素 血血压升高是升高是脑卒中和冠心病卒中和冠心病发病的独立危病的独立危险因素。因素。2.2.1 2.2.1 血血压升高是中国人群升高是中国人群脑卒中卒中发病的最重要危病的最重要危险 因素因素 我国我国为脑卒中高卒中高发国，国，19971997年，年，WHO-MONICAWHO-MONICA研究研究报告北京告北京35356464岁男性男性脑卒中事件卒中事件发生率生率为247/10247/10万万人，女性人，女
17、性为175/10175/10万人。我国万人。我国1010组人群研究表明，血人群研究表明，血压水平与水平与脑卒中卒中发病危病危险呈呈对数数线性关系，基性关系，基线收收缩压每升高每升高10mmHg10mmHg，脑卒中卒中发生相生相对危危险增加增加49%49%（缺血（缺血性卒中增加性卒中增加47%47%，出血性卒中增加，出血性卒中增加54%54%）；舒）；舒张压每升每升高高5mmHg5mmHg，脑卒中危卒中危险增加增加46%46%。1717.2.2.2 2.2.2 血血压升高是中国人群冠心病升高是中国人群冠心病发病的危病的危险因素因素 血血压升高是西方人群冠心病的独立危升高是西方人群冠心病的独立危险
18、因素，弗因素，弗明明汉心心脏研究及研究及MRFITMRFIT研究已研究已经证实。首。首钢公司男性公司男性冠心病危冠心病危险因素的前瞻性研究因素的前瞻性研究显示，收示，收缩压120120139mmHg139mmHg时，冠心病相，冠心病相对危危险比比120mmHg120mmHg者增高者增高40%40%，140140149mmHg149mmHg者增加者增加1.31.3倍，同倍，同样说明血明血压升高在中升高在中国人群中国人群中对冠心病冠心病发病的作用。病的作用。1818.2.2.3 2.2.3 血血压升高增加心力衰竭和升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危疾病的危险 2.2.4 2.2.4 脉脉压对老年人心血
19、管老年人心血管发病的影响病的影响 脉脉压增大是反映增大是反映动脉脉弹性差的指性差的指标。Syst-ChinaSyst-China、Syst-EurSyst-Eur和和EWPHEEWPHE等老年人高血等老年人高血压试验汇总分析表分析表明，明，6060岁以上老年人基以上老年人基线脉脉压与与总死亡，心血管性死死亡，心血管性死亡，亡，脑卒中和冠心病卒中和冠心病发病均呈病均呈显著正相关。我国的研著正相关。我国的研究提示老年究提示老年脑血管病患者脉血管病患者脉压水平与水平与脑卒中再卒中再发有关。有关。1919.2.3 2.3 心血管病心血管病发生的其它危生的其它危险因素因素 2.3.1 2.3.1 年年龄
20、：心血管心血管发病随年病随年龄而升高。如北京而升高。如北京35357474岁居民，居民，年年龄每增每增长1010岁，冠心病，冠心病发病率增高病率增高1 13 3倍，倍，脑卒中卒中发病率增高病率增高1 14 4倍。倍。2.3.2 2.3.2 性性别：男性心血管男性心血管发病率高于女性，我国病率高于女性，我国1414个人群个人群监测5 5年年结果果显示，示，25257474岁男性冠心病，男性冠心病，脑卒中卒中发病率病率分分别为女性的女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍。倍。2020.2.3.3 2.3.3 吸烟吸烟：吸烟是公吸烟是公认的心的心脑血管疾病血管疾病发生的重要危生
21、的重要危险因素。因素。2.3.4 2.3.4 血脂异常：血脂异常：血清血清总胆固醇（胆固醇（TCTC）和低密度脂蛋白胆固醇（）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL LDL-C-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首因素。首钢男男工血工血TC 200TC 200239mg/dl239mg/dl者，冠心病者，冠心病发病危病危险为TC200 TC240mg/dl240mg/dl者的者的发病危病危险为200mg/dl200mg/dl者者3 3倍。另一方面，也有倍。另一方面，也有资料提示如血料提示如血TCTC过低（低（140mg 140mg/dl/dl），有可能增加出血性卒中的
22、），有可能增加出血性卒中的发病危病危险。我国。我国1414组人群研究人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）均均值与冠心病与冠心病发病率呈病率呈显著著负相关。相关。2121.2.3.5 2.3.5 超重和肥胖：超重和肥胖：超重和肥胖是高血超重和肥胖是高血压发病的危病的危险因素，同因素，同时也也是冠心病和是冠心病和脑卒中卒中发病的独立危病的独立危险因素。我国人群因素。我国人群体重指数（体重指数（BMIBMI）水平）水平虽低于西方，但近年来增低于西方，但近年来增长较快。我国人群快。我国人群BMIBMI水平与心血管病水平与心血管病发病密切相关。基病
23、密切相关。基线时BMIBMI每增加每增加1kg/m1kg/m2 2，冠心病，冠心病发病危病危险增高增高12%12%，缺，缺血性卒中危血性卒中危险增高增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中冠心病和缺血性卒中发病的独立危病的独立危险因素。因素。2222.2.3.6 2.3.6 糖尿病和胰糖尿病和胰岛素抵抗：素抵抗：糖尿病是糖尿病是动脉粥脉粥样硬化性疾病的明确危硬化性疾病的明确危险因素，因素，也是冠心病的等危症。研究也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病料表明糖尿病组冠心冠心病病发病人数是糖耐量正常者的病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖倍以上。
24、餐后血糖浓度与冠心病度与冠心病发病呈正相关。病呈正相关。2.3.7 C-2.3.7 C-反反应蛋白：蛋白：不少研究表明不少研究表明C-C-反反应蛋白与心血管蛋白与心血管发病有关，病有关，可可预测心血管事件的心血管事件的发生，其生，其预测的能力与的能力与LDL-CLDL-C一一样强。2323.2.3.8 2.3.8 缺少体力活缺少体力活动：体力活体力活动减少是造成超重减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。肥胖的重要原因之一。2.3.9 2.3.9 心血管病病史：心血管病病史：疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等
25、）或卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病疾病史者，均可增加心血管病史者，均可增加心血管病发病危病危险。2424.3 3 诊断性断性评估估 评估包括三方面：估包括三方面：确定血确定血压水平及其它心血管病危水平及其它心血管病危险因素因素 判断高血判断高血压的原因（明确有无的原因（明确有无继发性高血性高血压）寻找靶器官找靶器官损害以及相关害以及相关临床的情况床的情况 目的是利于高血目的是利于高血压原因的原因的鉴别诊断、心血管危断、心血管危险因素的因素的评估，并指估，并指导诊断措施及断措施及预后判断。后判断。2525.3.1 3.1 家族史和家族史和临床病史床病史 要点要点2 2 家族史及家族史及临床病
26、史采集床病史采集 1.1.既往血既往血压水平及高血水平及高血压病程病程 2.2.继发性高血性高血压的指征的指征 肾脏疾病家族史（多囊疾病家族史（多囊肾）肾脏疾病、尿路感染、血尿、疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛用止痛药（肾实质性疾病）性疾病）药物：口服避孕物：口服避孕药、甘草、生胃、甘草、生胃酮、滴鼻、滴鼻药、可卡因、安、可卡因、安 非他明、非他明、类固醇、非甾体固醇、非甾体类抗炎抗炎药、促、促红细胞生胞生长素、素、环 孢菌素菌素 阵发性出汗、性出汗、头痛、焦痛、焦虑、心悸（嗜、心悸（嗜铬细胞瘤）胞瘤）阵发性肌无力和性肌无力和痉挛（醛固固酮增多症）增多症）2626.要点要点2 2 家族史及家族史
27、及临床病史采集床病史采集 3.3.危危险因素因素 高血高血压和心血管疾病的个人史或家族史和心血管疾病的个人史或家族史 血脂异常的个人史或家族史血脂异常的个人史或家族史 糖尿病的个人史或家族史糖尿病的个人史或家族史 吸烟吸烟习惯 饮食食习惯 肥胖；活肥胖；活动量量 性格性格 2727.要点要点2 2 家族史及家族史及临床病史采集床病史采集 4.4.器官器官损害症状害症状 脑和眼：和眼：头痛、眩痛、眩晕、视力下降、短力下降、短暂性性脑缺血缺血 发作、感作、感觉及运及运动缺失缺失 心心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水：心悸、胸痛、气短、踝部水肿 肾：口渴、多尿、夜尿、血尿：口渴、多尿、夜尿、血尿 外周血
28、管：肢端外周血管：肢端发冷、冷、间歇性跛行歇性跛行5.5.既往降既往降压治治疗 所用所用药物及其物及其疗效和副作用效和副作用 6.6.个人、家庭和个人、家庭和环境因素境因素 2828.3.2 3.2 体格体格检查：包括正确包括正确测量四肢血量四肢血压，测量体重指数（量体重指数（BMIBMI），），测量腰量腰围及臀及臀围，检查眼底，眼底，观察有无察有无CushingCushing面容、面容、神神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、性突眼征、下肢水下肢水肿，听，听诊颈动脉、胸主脉、胸主动脉、腹部脉、腹部动脉及股脉及股动脉有无脉有无杂音，甲状腺触音，甲状腺触诊，全面的心
29、肺，全面的心肺检查，检查腹部有无腹部有无肾脏扩大、大、肿块，四肢，四肢动脉搏脉搏动，神，神经系系统检查。2929.3.3 3.3 实验室室检查：要点要点3 3 实验室室检查常常规检查 血糖（空腹血糖（空腹为宜）宜）血清血清总胆固醇胆固醇 血清高密度脂蛋白胆固醇（血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）空腹血清甘油三空腹血清甘油三酯 血清尿酸血清尿酸 血清肌血清肌酐 血清血清钾 血血红蛋白及蛋白及红细胞比容胞比容 尿液分析尿液分析 心心电图 3030.要点要点3 3 实验室室检查推荐的推荐的检查 超声心超声心动图 颈动脉（和股脉（和股动脉）超声脉）超声 C-C-反反应蛋白蛋白 尿微量白蛋白
30、（糖尿病病人的必尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）目）尿蛋白定量（如尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）阳性）眼底眼底镜检查（严重高血重高血压者）者）胸片胸片 3131.要点要点3 3 实验室室检查进一步一步检查（专业范畴）范畴）有合并症的高血有合并症的高血压；脑功能、心功能和功能、心功能和肾功能功能检查 继发性高血性高血压：测定定肾素、素、醛固固酮、皮、皮质激素和儿激素和儿茶酚胺水平；茶酚胺水平；动脉造影；脉造影；肾和和肾上腺超声；上腺超声；计算机算机辅助成像（助成像（CTCT）；）；头部磁共振成像部磁共振成像 3232.3.4.2 3.4.2 自自测血血压 对于于评估血估血压水平及水平及严
31、重程度，重程度，评价降价降压效效应，改善治，改善治疗依从性，增依从性，增强治治疗的主的主动参与，自参与，自测血血压具有独特具有独特优点。点。且无白大衣效且无白大衣效应，可重复性，可重复性较好。好。3333.3.4.3 3.4.3 动态血血压 动态血血压测量量应使用符合国使用符合国际标准（准（BHSBHS和和AAMIAAMI）的）的监测仪。动态血血压的正常的正常值推荐以下国内推荐以下国内参考参考标准：准：2424小小时平均平均值130/80mmHg130/80mmHg，白昼平均，白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜，夜间平均平均值125/75mmHg416416 mol/Lmo
32、l/L（7mg/dl7mg/dl）常常见于未治于未治疗的高血的高血压病人。病人。3.5.4 3.5.4 眼底眼底镜检查：按按 WagenerWagener和和BackerBacker高血高血压眼底改眼底改变分分为四四级。3.5.5 3.5.5 脑：头颅CTCT、MRIMRI检查是是诊断断脑卒中的卒中的标准方法。准方法。MRIMRI检查对有神有神经系系统异常的高血异常的高血压病人是可行的。病人是可行的。3737.3.6 3.6 继发性高血性高血压的的筛查 以下以下线索提示有索提示有继发性高血性高血压可能：可能：严重或重或顽固性高血固性高血压；年年轻时发病；病；原来控制良好的高血原来控制良好的高血
33、压突然突然恶化；化；突然突然发病；病；合并周合并周围血管病的高血血管病的高血压，对这种病人种病人须进行以行以 下特异性下特异性诊断程序（参断程序（参见要点要点6 6）。）。3838.要点要点6 6 继发性高血性高血压和器官和器官损害的体格害的体格检查提示提示继发性高血性高血压和器官和器官损害的体征：害的体征：柯氏（柯氏（CushingCushing）综合征面容合征面容 神神经纤维瘤性皮肤斑（嗜瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）胞瘤）触触诊有有肾脏增大（多囊增大（多囊肾）听听诊有腹部有腹部杂音（音（肾血管性高血血管性高血压）诊有心前区或胸部有心前区或胸部杂音（主音（主动脉脉缩窄或主窄或主动脉病）脉病）股股
34、动脉搏脉搏动消失或胸部消失或胸部杂音（主音（主动脉脉缩窄或主窄或主动脉病）脉病）股股动脉搏脉搏动消失或延消失或延迟、股、股动脉脉压降低（主降低（主动脉脉缩窄或主窄或主 动脉病）脉病）3939.要点要点6 6 继发性高血性高血压和器官和器官损害的体格害的体格检查器官器官损害的体征：害的体征：脑：颈动脉脉杂音；运音；运动或感或感觉缺失缺失 眼底：眼底眼底：眼底镜检查异常异常 心心脏：心尖搏：心尖搏动的位置及性的位置及性质；心律失常；室性；心律失常；室性 奔奔马律；肺部律；肺部罗音；重力性水音；重力性水肿 外周血管：脉搏消失、减弱或不外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端称；肢端发冷；冷；皮肤缺血性
35、改皮肤缺血性改变4040.4.4.血血压的定的定义与分与分类 4.1 4.1 收收缩压、舒、舒张压和脉和脉压作作为心血管病的心血管病的预测因子因子 舒舒张压曾被曾被认为是比收是比收缩压更重要的更重要的脑血管病和血管病和冠心病的冠心病的预测因子。因子。9090年代后，年代后，许多多观察性研究察性研究证实收收缩压和舒和舒张压均与均与脑卒中及冠心病危卒中及冠心病危险独立相关，独立相关，收收缩压也是重要的也是重要的脑血管病和冠心病危血管病和冠心病危险的的预测因子因子,有研究提示老年收有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收升高危害更大。老年人收缩压随年随年龄的增的增长而上升，而舒而上升，而舒张压在在
36、6060岁后后则缓慢下降。慢下降。有研究提示收有研究提示收缩压与与脑卒中和冠心病卒中和冠心病发病均呈正相关。病均呈正相关。有些有些资料也料也显示老年人脉示老年人脉压增大是比收增大是比收缩压和舒和舒张压更重要的心血管事件的更重要的心血管事件的预测因子，老年人基因子，老年人基线脉脉压与与总死亡，心血管性死亡，死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病卒中和冠心病发病均呈病均呈显著正相关。著正相关。4141.4.2 4.2 按血按血压水平分水平分类 血血压分分为正常、正常高正常、正常高值及高血及高血压。JNC-JNC-7 7将血将血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg定定为
37、高血高血压前期，前期，有可能引起有可能引起这部分人群的精神恐慌，且部分人群的精神恐慌，且证据不据不足。足。120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg定定为正常高正常高值，是因，是因为我国流行病学研究表明，在此水平人群我国流行病学研究表明，在此水平人群1010年年中心血管中心血管发病危病危险较110/75mmHg110/75mmHg水平者增加水平者增加1 1倍以上。血倍以上。血压120-129/80-84mmHg120-129/80-84mmHg和和130-130-139/85-89mmHg139/85-89mmHg中年人群中年人群1010年成年成为高血高血压患者患者比
38、例分比例分别达达45%45%和和64%64%。4242.高血高血压的定的定义为：在未用抗高血在未用抗高血压药情况下，收情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒或舒张压90mmHg90mmHg，按血，按血压水平将高血水平将高血压分分为1 1，2 2，3 3级。收。收缩压140mmHg140mmHg和舒和舒张压90 mmHg90 mmHg单列列为单纯性收性收缩期高血期高血压。4343.4.3 4.3 高血高血压的危的危险分分层：高血高血压患者的治患者的治疗决策不决策不仅根据血根据血压水平，水平，还要根据以下要根据以下诸方面：方面：其它危其它危险因素；因素；靶器官靶器官损害；害；并存并存
39、临床情况如心，床情况如心，脑血管病，血管病，肾病及糖尿病；病及糖尿病；患者个人情况及患者个人情况及经济条件等。条件等。4444.为了便于危了便于危险分分层，WHO/ISHWHO/ISH指南委指南委员会会根据根据“弗明弗明汉心心脏研究研究”观察察对象象1010年心血管年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，料，计算出几算出几项危危险因素合并存在因素合并存在时对以后以后心血管事件心血管事件绝对危危险的影响的影响（见表表4 4、表、表5 5）。4545.表表3 3 血血压水平的定水平的定义和分和分类 类 别 收收缩压（mmHgmmHg）舒舒张压（
40、mmHgmmHg）正常血正常血压1201208080正常高正常高值12012013913980808989高血高血压：1401409090 1 1级高血高血压（轻度）度）14014015915990909999 2 2级高血高血压（中度）（中度）160160179179100100109109 3 3级高血高血压（重度）（重度）180180110110单纯收收缩期高血期高血压140140905555岁 心心电图(126mg/dL(126mg/dL）缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁超声心超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L脑出血出血吸烟吸烟或
41、或X X线(200mg/dL(200mg/dL）短短暂性性脑缺血缺血发作作血脂异常血脂异常动脉壁增厚脉壁增厚心心脏疾病疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220mg/dL220mg/dL）或或动脉粥脉粥样硬硬化性斑化性斑块 心心绞痛痛4747.心血管病的危心血管病的危险因素因素靶器官的靶器官的损害害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的并存的临床情况床情况（ACCACC）或或LDL-C3.6mmol/L LDL-C3.6mmol/L 的超声表的超声表现冠状冠状动脉血运重建脉血运重建（140mg/dL140mg/d
42、L）血清肌血清肌酐轻度升高度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115115133133 mol/Lmol/L 肾脏疾病疾病（40mg/dL40mg/dL）（1.31.31.5md/dL1.5md/dL）糖尿病糖尿病肾病病早早发心血管病家族史心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L肾功能受功能受损（血（血清肌清肌酐）一一级亲属，属，发病年病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿(1.5mg/dL)(1.5mg/dL)4848.心血管病的危心血管
43、病的危险因素因素靶器官的靶器官的损害害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的并存的临床情况床情况（ACCACC）腹型肥胖腹型肥胖*WCWC男性男性85cm85cm尿白蛋白尿白蛋白3030300mg/24h300mg/24h女性女性124124 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/肌肌酐比比：(1.4md/dL)(1.4md/dL)肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2男性男性22mg/g22mg/g蛋白尿蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）缺乏体力活缺乏体力活动（2.5mg/mmol2.5mg/mmol）外周血管疾病外周血管疾病女性女性31mg/g31m
44、g/g高敏高敏C C反反应蛋白蛋白3mg/L3mg/L 或或C C反反应蛋白蛋白10mg/L10mg/L（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）视网膜病网膜病变：出血或：出血或渗出，渗出，视乳乳头水水肿4949.表表5 5 按危按危险分分层，量化地估，量化地估计预后后 其它危其它危险因素和病史因素和病史 血血 压（mmHgmmHg）1 1级高血高血压2 2级高血高血压3 3级高血高血压I I无其它危无其它危险因素因素低危低危中危中危高危高危II1II12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危III3III3个危个危险因素因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官靶器官损害或糖尿病害
45、或糖尿病IVIV并存的并存的临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：表注：表5 5暂沿用沿用19991999年指南的危年指南的危险分分层及定及定义，但量化估，但量化估计预后后应根据我国根据我国队列人群列人群1010年心血管年心血管发病的病的绝对危危险，若按低危患者，若按低危患者15%30%30%，作，作为中国人的中国人的标准，将高估我准，将高估我国人群的危国人群的危险，故尚待，故尚待对上述上述标准准进行行评估，以最估，以最终确定适合我国的危确定适合我国的危险度的定度的定义。5050.5 5高血高血压的治的治疗 5.1 5.1 治治疗目目标 治治疗高血高血压的主要目的是最大限度地降
46、的主要目的是最大限度地降低心血管低心血管发病和死亡的病和死亡的总危危险。5151.要点要点7 7 治治疗目目标 高血高血压病人的首要治病人的首要治疗目目标是最大程度的降低是最大程度的降低长期期 心血管心血管发病和死亡的病和死亡的总危危险。这需要治需要治疗所有已明所有已明 确的可逆的危确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿 病，在治病，在治疗高血高血压的同的同时，还要合理控制并存要合理控制并存临床床 情况。情况。根据根据现有有证据，我据，我们建建议普通高血普通高血压病人的血病人的血压 （收（收缩压和舒和舒张压）均）均应严格控制在格控制在140/90mmHg14
47、0/90mmHg以以 下；糖尿病和下；糖尿病和肾病病人的血病病人的血压则应降至降至130/80mmHg130/80mmHg 以下；老年人收以下；老年人收缩压降至降至150mmHg150mmHg以下，如能耐受，以下，如能耐受，还可以可以进一步降低。一步降低。5252.降降 压 目目 标：普普 通通 高高 血血 压 患患 者者 血血 压 降降 至至140/90mmHg140/90mmHg，年年轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾病病患患者者降降至至130/80mmHg130/80mmHg，老老年年人人收收缩压降降至至150mmHg150mmHg，如如能能耐受，耐受，还可可进一步降低。一步降低。高高危危的的
48、病病人人，血血压降降至至目目标水水平平及及对于于其其他他危危险因因素素的的治治疗尤尤其其重重要要，故故表表4 4按按心心血血管管病病总危危险将将病病人人分分层，不不但但有有利利于于决决定定什什么么样的的病病人人应开开始始给予予抗抗高高血血压治治疗，还有有助助于于确确定定病病人人的的降降压目目标及及达到此目达到此目标所要求的治所要求的治疗力度。力度。5353.5.2 5.2 治治疗策略策略5.2.1 5.2.1 按低危、中危、高危或很高危分按低危、中危、高危或很高危分层 检查病病人人及及全全面面评估估其其总危危险谱后后，判判断断病病人人属属低危、中危、高危或很高危。低危、中危、高危或很高危。高高
49、危危及及很很高高危危病病人人：无无论经济条条件件如如何何，必必须立立即即开开始始对高高血血压及及并并存存的的危危险因因素素和和临床床情情况况进行行药物治物治疗；中中危危病病人人：先先观察察患患者者的的血血压及及其其他他危危险因因素素数数周，周，进一步了解情况，然后决定是否开始一步了解情况，然后决定是否开始药物治物治疗。低低危危病病人人：观察察患患者者相相当当一一段段时间，然然后后决决定定是是否开始否开始药物治物治疗。5454.治治疗方方针既既定定，医医生生应为每每例例病病人人制制定定具体的全面治具体的全面治疗方案：方案：监测病人的血病人的血压和各种危和各种危险因素。因素。改改善善生生活活方方式
50、式：所所有有病病人人，包包括括需需予予药物治物治疗的病人均的病人均应改善生活方式。改善生活方式。药物治物治疗：降低血：降低血压，控制其它危，控制其它危险因因素和素和临床情况。床情况。5555.5.2.2 5.2.2 抗高血抗高血压治治疗对心血管病危心血管病危险的的绝对效益效益 根根据据国国际大大量量随随机机化化对照照的的降降压临床床试验结果果，收收缩压每每降降低低101014mmHg14mmHg或或/和和舒舒张压每每降降低低5 56mmHg6mmHg，脑卒卒中中危危险减减少少2/52/5，冠冠心心病病减减少少1/61/6，总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少1/31/3。据据我我国国4