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1、医护人员与患者医护人员与患者护士与医生及护士与医生及其他医务人员其他医务人员之间之间医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危和护理质量的高低，影响到医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。第1页/共46页医疗和护理是两个不同的学科在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。第2页/共46页实现由传统的主导从
2、属型医护关系向现代并列互补型医护关系的转变。医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。第3页/共46页确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者满意度。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。第4页/共46页1.非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。2.抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。急救工作
3、范围第5页/共46页第6页/共46页需要抢救的危重患者有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第7页/共46页需要抢救的危重患者各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第8页/共46页需要抢救的危重患者血液系统（DICDIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者第9页/共46页急危
4、重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点急危重症病人的特点第10页/共46页从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重-轻的判断思维过程判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。第11页/共46页l 在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。
5、第12页/共46页培养培养“职业职业”习惯习惯培养培养“团队团队”精神精神用用“心心”沟通沟通第13页/共46页医护配合团队精神负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷医护配合医护配合团队精神团队精神第14页/共46页医护配合团队精神技术互补、团结和谐分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补医护配合医护配合团队精神团队精神第15页/共46页医 护 配 合抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术医护配合医护配合第16页/共46页心肺复苏术心肺复苏术 抢救原则：分秒必争，就地抢救第17页/共46页心跳、呼
6、吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(1)快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。（2）心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界处拳击12次，高度2025cm。（3）胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键；（4）使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。第18页/共46页心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(5)多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。（6）心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变
7、为粗颤，再利用直流电非同步除颤.（7）心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每35分钟重复一次，总量可达10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。第19页/共46页心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(8)迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。（9）脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。（10）防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重；（11）严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。第20页/共46页心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程(12)抢救完
8、毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。（13）做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。（14）做好心理护理及健康教育第21页/共46页准 备评估与呼救判断呼吸开放气道呼吸囊面罩通气胸外按压除 颤吸 痰 吸 氧建立静脉通道七步洗手法记 录急重症抢救配合基本流程第22页/共46页心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救护士甲管循环1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸
9、骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。第23页/共46页心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工（医生A、医生B、护士乙进入抢救室）3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。第24页/共46页心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （护士乙（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。
10、2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机第25页/共46页心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工4 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6 6、保持呼吸道通畅。7 7、维持抢救秩序。8 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。第26页/共46页要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。“管呼吸”，准
11、备急救物品、仪器，协助医生抢救。乙护士甲护士：第27页/共46页医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A A和医生B B交替行胸外按压。观察复苏效果。医生B B接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。第28页/共46页抢救过程中护士定位与配合抢救过程中护士定位与配合 抢救定位法（三人二人）第29页/共46页三人抢救定位法三人抢救定位法头位（乙）：主管护师高年资护士护士长主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相
12、应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。核心人物 第30页/共46页三人抢救定位法三人抢救定位法 腰位（甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。第31页/共46页三人抢救定位法三人抢救定位法脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。第32页/共46页二人抢救定位法二人抢救定位法 头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1.主
13、要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。第33页/共46页二人抢救定位法二人抢救定位法4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。第34页/共46页二人抢救定位法二人抢救定位法腰位（乙）：护师中午资历护士职责：1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体
14、征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。第35页/共46页二人抢救定位法二人抢救定位法3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。第36页/共46页 床 头医生A医生B1、判断病情2、下抢救医嘱2 2、气管插管,接呼吸机3 3、除颤4 4、评估病情、沟通1、胸外心脏按压2、用药、各项 抢救准备工 作3、记录指挥者护士A护士B主管护师高年资护士护士长1、全场指挥2、呼吸系统（准备 呼吸机、检查 呼吸机管道、开机测试）3、置冰帽4、执行医嘱5、维持秩序护师中午资历护士1、循环系统2、监测生命体征3、配合医生做检 查4、完成各种记录
15、5、安全转运第37页/共46页护士甲判断，呼救，胸外心脏按压护士甲开放2条静脉通道医生B接替护士甲行胸外按压医生A判断下抢救医嘱护士乙保持气道通畅球囊控制呼吸接到呼救进入抢救室连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机记录急救措施、用药及病情变化气管插管检查呼吸机参数根据医嘱用药观察复苏效果连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2严密观察病情变化。除颤或起搏与医生B交替按压头部降温留置导尿判断复苏效果与家属交代病情护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士甲、医A携带急救药品护送病人入院护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品心肺复苏抢救流程与医护配合图第38页/共46页 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配
16、合管理要求管理要求1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟悉药品的位置及剂量。3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。第39页/共46页 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配合管理要求管理要求4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管呼吸”。5、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。6、关键时间点
17、需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征。第40页/共46页 心肺复苏抢救医护的配合心肺复苏抢救医护的配合管理要求管理要求7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。10、加强与家属间的交流沟通。第41页/共46页对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变变化，抢救经过，各种用药等要详细交班医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第42页/共46页及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第43页/共46页严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页