《布氏综合征学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布氏综合征学习.pptx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、病病 史史主诉：间断性右上腹胀痛不适伴恶心呕吐主诉：间断性右上腹胀痛不适伴恶心呕吐1010天天 现病史：患者于本次入院现病史：患者于本次入院1010天前，无明显诱因出现天前，无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容右上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无高热寒战。在武清医院查物，无高热寒战。在武清医院查CTCT诊断为胆囊结石，诊断为胆囊结石，十二指肠结石。于肿瘤医院行胃镜取石治疗未成功。十二指肠结石。于肿瘤医院行胃镜取石治疗未成功。为进一步治疗转入我科。为进一步治疗转入我科。第2页/共19页第1页/共19页既往史既往史 自诉间断右上腹胀痛不适病史自诉间断右上腹胀痛不
2、适病史1010余年，余年，20052005年查出胆囊结石。糖尿病病史年查出胆囊结石。糖尿病病史1010年。否认年。否认高血压病，冠心病病史。否认结核、肝炎等传染高血压病，冠心病病史。否认结核、肝炎等传染病史。否认外伤手术史，否认食物药物过敏史。病史。否认外伤手术史，否认食物药物过敏史。第3页/共19页第2页/共19页入院诊断入院诊断 1 1、十二指肠结石十二指肠结石2 2、胆囊十二指肠瘘、胆囊十二指肠瘘?3 3、胆囊结石，胆囊炎、胆囊结石，胆囊炎 4 4、糖尿病、糖尿病第4页/共19页第3页/共19页l l T 36.6T 36.6 P 76 P 76次次/分分 R 20R 20次次/分分 B
3、P 100/70mmHgBP 100/70mmHg。血常规：血常规：WBC 5.34*10WBC 5.34*109 9/L/L，GR%54.70%GR%54.70%，RBC3.56*10RBC3.56*101212/L/L，HGB100g/LHGB100g/L，PLT216*10PLT216*109 9/L/L 肝功：肝功：TBIL 6.92umol/LTBIL 6.92umol/L，DBIL 2.62 umol/LDBIL 2.62 umol/L，ALP ALP 107U/L107U/L，GGT 22U/L GGT 22U/L ，ALT 8U/LALT 8U/L。肾功：正常肾功：正常 电解质
4、：正常电解质：正常 血糖：血糖：8.68mmol/L 8.68mmol/L 肿瘤三项：正常肿瘤三项：正常入院后检查第5页/共19页第4页/共19页腹部彩超（腹部彩超（6.86.8）：胆囊炎，胆囊内积气，左肝内）：胆囊炎，胆囊内积气，左肝内胆管积气，轻度胃潴留，十二指肠壁轻度增厚性质胆管积气，轻度胃潴留，十二指肠壁轻度增厚性质待查（胆囊十二指肠瘘？），十二指肠降部结石。待查（胆囊十二指肠瘘？），十二指肠降部结石。上消化道造影（上消化道造影（6.116.11）：十二指肠球后瘘，十二指）：十二指肠球后瘘，十二指肠水平段结石。肠水平段结石。入院后检查、辅助检查 第6页/共19页第5页/共19页上消化道
5、造影上消化道造影第7页/共19页第6页/共19页上消化道造影上消化道造影第8页/共19页第7页/共19页CT平扫平扫第9页/共19页第8页/共19页CT平扫平扫第10页/共19页第9页/共19页CT平扫平扫第11页/共19页第10页/共19页手术治疗经过手术治疗经过 2009 2009年年6 6月月1212日患者行胆囊切除、十二指肠胆囊瘘修补、空肠切开取石、空肠造日患者行胆囊切除、十二指肠胆囊瘘修补、空肠切开取石、空肠造瘘、腹腔引流术。瘘、腹腔引流术。术中见胆囊与十二指肠球部粘连，分离粘连见胆囊与十二指肠球瘘，瘘口直径约术中见胆囊与十二指肠球部粘连，分离粘连见胆囊与十二指肠球瘘，瘘口直径约1c
6、m1cm。行胆囊切除、十二指肠瘘修补术。行胆囊切除、十二指肠瘘修补术。术中探查发现结石位于空肠起始处，游离术中探查发现结石位于空肠起始处，游离TreizTreiz韧带韧带，行空肠切开取石、空肠造瘘，行空肠切开取石、空肠造瘘术。术。第12页/共19页第11页/共19页手术图片手术图片第13页/共19页第12页/共19页 手术图片手术图片第14页/共19页第13页/共19页 BouveretBouverets s 综合征综合征简介简介 定义：定义：Bouverets Bouverets 综合征是由于胆结石（多数综合征是由于胆结石（多数为较大的胆囊结石）通过胆肠瘘或胆胃瘘移行为较大的胆囊结石）通过胆
7、肠瘘或胆胃瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出口梗阻。输出口梗阻。首次由首次由BeaussierBeaussier在在17701770年描述，此后在年描述，此后在18961896年，法国外科医生年，法国外科医生Leon BouveretLeon Bouveret在在Revue de MedecinRevue de Medecin杂志公开发表二篇病例报道杂志公开发表二篇病例报道因此而命名。因此而命名。第15页/共19页第14页/共19页临床症状临床症状 Bouverets Bouverets 综合征多发于女性（占综合征多发于女性（占6565）
8、，），平均发病年龄是平均发病年龄是74.174.1岁。岁。在大多数病例中，在大多数病例中，Bouverets Bouverets 综合征并综合征并无特异体征及症状，较为普遍的症状是恶心呕无特异体征及症状，较为普遍的症状是恶心呕吐（吐（86%86%）和腹痛（）和腹痛（71%71%）。较少的表现是呕）。较少的表现是呕血，体重下降，食欲不振等在体格检查中病血，体重下降，食欲不振等在体格检查中病人经常有腹部压痛，腹胀，脱水征等。人经常有腹部压痛，腹胀，脱水征等。第16页/共19页第15页/共19页诊断方法诊断方法 19761976年，年，GroveGrove第一次描述了由胆囊结石引第一次描述了由胆囊结
9、石引起幽门梗阻而通过胃镜诊断的病历通过内镜，起幽门梗阻而通过胃镜诊断的病历通过内镜，69%69%的患者中能看到结石引起的梗阻。的患者中能看到结石引起的梗阻。X X线成像测试常常有助于诊断线成像测试常常有助于诊断Bouverets Bouverets 综合征，大约综合征，大约60%60%的病人通过的病人通过CTCT得到诊断，得到诊断，而且而且CTCT可以显示梗阻的确切水平以及十二指可以显示梗阻的确切水平以及十二指肠瘘的位置，而大约肠瘘的位置，而大约15-25%15-25%的胆结石在的胆结石在CTCT中中是看不清楚的，在这种情况下是看不清楚的，在这种情况下MRCPMRCP可能有帮可能有帮助。助。第
10、17页/共19页第16页/共19页治疗治疗1 1、内镜取石内镜治疗常常需要使用不同大小和形状的圈套器，、内镜取石内镜治疗常常需要使用不同大小和形状的圈套器，抓钳，网篮，气囊，有时候还需要侧式内镜，技术难度较大，抓钳，网篮，气囊，有时候还需要侧式内镜，技术难度较大，操作时间长，成功率在先前的报道中不到操作时间长，成功率在先前的报道中不到10%.10%.2 2、体内激光碎石、体内激光碎石.体内激光碎石步骤复杂，而且有将近端胆石性体内激光碎石步骤复杂，而且有将近端胆石性肠梗阻变为到远端胆石性肠梗阻的风险（由于部分破碎的石肠梗阻变为到远端胆石性肠梗阻的风险（由于部分破碎的石头）头）3 3、体内液电碎石
11、、体内液电碎石(IEHL).Moriai(IEHL).Moriai等人在等人在19911991年用体内液电碎石年用体内液电碎石(IEHL)(IEHL)取出了二块取出了二块3 cm3 cm的结石这种方法的风险是无重点的的结石这种方法的风险是无重点的冲击波可能导致肠壁出血和穿孔冲击波可能导致肠壁出血和穿孔4 4、体外冲击波碎石术、体外冲击波碎石术(ESWL).(ESWL).限制体外震波碎石术的因素是需要限制体外震波碎石术的因素是需要几次治疗，包括最终可能需要内镜治疗另外体外震波碎石几次治疗，包括最终可能需要内镜治疗另外体外震波碎石术很难在肥胖患者或者结石和腹壁之间充盈过多气体患者中术很难在肥胖患者或者结石和腹壁之间充盈过多气体患者中应用应用5 5、手术治疗手术选择包括肠切开取石术，胆囊切除术，瘘修补、手术治疗手术选择包括肠切开取石术，胆囊切除术，瘘修补术等腹腔镜也是外科治疗的一种选择，术等腹腔镜也是外科治疗的一种选择，SicaSica等人在等人在20052005年年第一次报道第一次报道第18页/共19页第17页/共19页谢谢！谢谢！第19页/共19页第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页