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1、Bouveret综合征综合征病历汇报病历汇报一般情况 姓名：杜凤敏姓名：杜凤敏性别：女性别：女年龄：年龄：5757岁岁入院时间：入院时间：手术时间：手术时间：病史主诉：间断性右上腹胀痛不适伴恶心呕吐主诉：间断性右上腹胀痛不适伴恶心呕吐1010天天 现病史：患者于本次入院现病史：患者于本次入院1010天前，无明显诱因出现右天前，无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无高热寒战。在武清医院查无高热寒战。在武清医院查CTCT诊断为胆囊结石，十二诊断为胆囊结石，十二指肠结石。于肿瘤医院行胃镜取石治疗未成功。为进指肠结石。于肿瘤医院行
2、胃镜取石治疗未成功。为进一步治疗转入我科。一步治疗转入我科。既往史自诉间断右上腹胀痛不适病史自诉间断右上腹胀痛不适病史1010余年，余年，20052005年查出胆囊结石。糖尿病病史年查出胆囊结石。糖尿病病史1010年。否认高血压年。否认高血压病，冠心病病史。否认结核、肝炎等传染病史。否病，冠心病病史。否认结核、肝炎等传染病史。否认外伤手术史，否认食物药物过敏史。认外伤手术史，否认食物药物过敏史。l l T36.6T36.6P76P76次次/分分R20R20次次/分分BP100/70mmHgBP100/70mmHg。血常规：血常规：WBC5.34*10WBC5.34*109 9/L/L，GR%5
3、4.70%GR%54.70%，RBC3.56*10RBC3.56*101212/L/L，HGB100g/LHGB100g/L，PLT216*10PLT216*109 9/L/L 肝功：肝功：TBIL6.92umol/LTBIL6.92umol/L，DBIL2.62DBIL2.62umolumol/L/L，ALP107U/LALP107U/L，GGT22U/LGGT22U/L，ALT8U/LALT8U/L。肾功：正常肾功：正常 电解质：正常电解质：正常 血糖：血糖：8.68mmol/L8.68mmol/L 肿瘤三项：正常肿瘤三项：正常入院后检查腹部彩超（腹部彩超（6.86.8）：胆囊炎，胆囊内积
4、气，左肝内胆）：胆囊炎，胆囊内积气，左肝内胆管积气，轻度胃潴留，十二指肠壁轻度增厚性质待查管积气，轻度胃潴留，十二指肠壁轻度增厚性质待查（胆囊十二指肠瘘？），十二指肠降部结石。（胆囊十二指肠瘘？），十二指肠降部结石。上消化道造影（上消化道造影（6.116.11）：十二指肠球后瘘，十二指肠）：十二指肠球后瘘，十二指肠水平段结石。水平段结石。入院后检查、辅助检查上消化道造影上消化道造影CT平扫CT平扫CT平扫手术治疗经过20092009年年6 6月月1212日患者行胆囊切除、十二指肠胆囊瘘修补、空日患者行胆囊切除、十二指肠胆囊瘘修补、空肠切开取石、空肠造瘘、腹腔引流术。肠切开取石、空肠造瘘、腹腔引
5、流术。术中见胆囊与十二指肠球部粘连，分离粘连见胆囊与十二指术中见胆囊与十二指肠球部粘连，分离粘连见胆囊与十二指肠球瘘，瘘口直径约肠球瘘，瘘口直径约1cm1cm。行胆囊切除、十二指肠瘘修补术。行胆囊切除、十二指肠瘘修补术。术中探查发现结石位于空肠起始处，游离术中探查发现结石位于空肠起始处，游离TreizTreiz韧带韧带，行空肠，行空肠切开取石、空肠造瘘术。切开取石、空肠造瘘术。手术图片手术图片 Bouverets 综合征简介简介定义：定义：BouveretsBouverets综合征是由于胆结石（多数综合征是由于胆结石（多数为较大的胆囊结石）通过胆肠瘘或胆胃瘘移行到为较大的胆囊结石）通过胆肠瘘或
6、胆胃瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出口梗阻。口梗阻。首次由首次由BeaussierBeaussier在在17701770年描述，此后在年描述，此后在18961896年，法国外科医生年，法国外科医生LeonBouveretLeonBouveret在在RevuedeRevuedeMedecinMedecin杂志公开发表二篇病例报道因此而命名。杂志公开发表二篇病例报道因此而命名。临床症状BouveretsBouverets综合征多发于女性（占综合征多发于女性（占6565），），平均发病年龄是平均发病年龄是74.174.1岁。岁。在大多数病例
7、中，在大多数病例中，BouveretsBouverets综合征并无特综合征并无特异体征及症状，较为普遍的症状是恶心呕吐异体征及症状，较为普遍的症状是恶心呕吐（86%86%）和腹痛（）和腹痛（71%71%）。较少的表现是呕血，）。较少的表现是呕血，体重下降，食欲不振等在体格检查中病人经常体重下降，食欲不振等在体格检查中病人经常有腹部压痛，腹胀，脱水征等。有腹部压痛，腹胀，脱水征等。诊断方法19761976年，年，GroveGrove第一次描述了由胆囊结石引第一次描述了由胆囊结石引起幽门梗阻而通过胃镜诊断的病历通过内镜，起幽门梗阻而通过胃镜诊断的病历通过内镜，69%69%的患者中能看到结石引起的梗
8、阻。的患者中能看到结石引起的梗阻。X X线成像测试常常有助于诊断线成像测试常常有助于诊断BouveretsBouverets综综合征，大约合征，大约60%60%的病人通过的病人通过CTCT得到诊断，而且得到诊断，而且CTCT可以显示梗阻的确切水平以及十二指肠瘘的可以显示梗阻的确切水平以及十二指肠瘘的位置，而大约位置，而大约15-25%15-25%的胆结石在的胆结石在CTCT中是看不清中是看不清楚的，在这种情况下楚的，在这种情况下MRCPMRCP可能有帮助。可能有帮助。治疗1 1、内镜取石内镜治疗常常需要使用不同大小和形状的圈套器，抓钳，、内镜取石内镜治疗常常需要使用不同大小和形状的圈套器，抓钳
9、，网篮，气囊，有时候还需要侧式内镜，技术难度较大，操作时间网篮，气囊，有时候还需要侧式内镜，技术难度较大，操作时间长，成功率在先前的报道中不到长，成功率在先前的报道中不到10%.10%.2 2、体内激光碎石、体内激光碎石.体内激光碎石步骤复杂，而且有将近端胆石性肠梗体内激光碎石步骤复杂，而且有将近端胆石性肠梗阻变为到远端胆石性肠梗阻的风险（由于部分破碎的石头）阻变为到远端胆石性肠梗阻的风险（由于部分破碎的石头）3 3、体内液电碎石、体内液电碎石(IEHL).Moriai(IEHL).Moriai等人在等人在19911991年用体内液电碎石年用体内液电碎石(IEHL)(IEHL)取取出了二块出了
10、二块3cm3cm的结石这种方法的风险是无重点的冲击波可能导的结石这种方法的风险是无重点的冲击波可能导致肠壁出血和穿孔致肠壁出血和穿孔4 4、体外冲击波碎石术、体外冲击波碎石术(ESWL).(ESWL).限制体外震波碎石术的因素是需要几次限制体外震波碎石术的因素是需要几次治疗，包括最终可能需要内镜治疗另外体外震波碎石术很难在治疗，包括最终可能需要内镜治疗另外体外震波碎石术很难在肥胖患者或者结石和腹壁之间充盈过多气体患者中应用肥胖患者或者结石和腹壁之间充盈过多气体患者中应用5 5、手术治疗手术选择包括肠切开取石术，胆囊切除术，瘘修补术等、手术治疗手术选择包括肠切开取石术，胆囊切除术，瘘修补术等腹腔镜也是外科治疗的一种选择，腹腔镜也是外科治疗的一种选择，SicaSica等人在等人在20052005年第一次报年第一次报道道谢谢！谢谢！