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1、脑脊液生成解剖结构蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑室第1页/共53页脑脊液的生成部位 脑室中的脉络膜方式 机械滤过第2页/共53页数量 成人 100200 ml 婴儿 4060 ml 儿童 60120 ml分泌速度 0.30.5 ml/分 400500 ml/日 68小时/次 34次/日第3页/共53页分布 脊髓蛛网膜下腔 7075 ml 脑蛛网膜下腔及脑池 2530 ml 每个侧脑室 1015 ml 三、四脑室 510 ml第4页/共53页脑脊液循环途径 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和中间孔 脑和脊髓蛛网膜下腔 大脑蛛网膜颗粒 上矢状窦第5页/共53页动力 流体静压
2、血液渗透压 血管搏动第6页/共53页吸收 蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦 毛细血管 脑和神经根周围间隙及血管间隙第7页/共53页功能 保 护 调 节 代 谢 第8页/共53页常见脑脊液细胞细胞来源 血源 脑室源第9页/共53页细胞种类 淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性粒细胞 肿瘤细胞第10页/共53页淋巴细胞 体积小 圆形 核圆、染色致密，胞浆少 参与免役单核细胞 较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富第11页/共53页嗜中性粒细胞 核呈分叶状，胞浆丰富。吞噬细胞 核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中或偏位，可见12
3、个核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。第12页/共53页浆细胞 核圆，呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。嗜酸性粒细胞 形态与中性粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。第13页/共53页肿瘤细胞脉络丛室管膜细胞 蛛网膜细胞 退变细胞 骨髓细胞 皮肤细胞第14页/共53页脑脊液的收集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 第15页/共53页腰穿的主要并发症 腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血 感染第16页/共53页脑脊液常用检查 浑浊度 颜色 凝快 脑脊液细胞学检查第17页/共53页脑脊液细胞学检查细胞计数 脑脊液混匀后取液观察计数l 直接计数法 l 染色计数法 第18
4、页/共53页正常值 无红细胞、中性粒细胞 白细胞 成 人 0 10/ul 儿 童 0 15/ul 第19页/共53页 各种细胞增多的 临床意义第20页/共53页红细胞 l 颅内出血 l 腰穿损伤 急性时需临床病史、CT、磁共振等鉴别第21页/共53页 白细胞总数增加的分级及意义分级白细胞总数 （个/ul）临床意义成人儿童可疑增高10 1515 20多见于中枢神经系统感染早期、腰穿或气脑检查后以及脑肿瘤轻度增高16 5020 50中度增高50 200中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染高度增高200 500中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染显著增高 500化脓性脑膜炎、脑室积脓第
5、22页/共53页 中性粒细胞增加 中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。第23页/共53页 淋巴细胞 中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。单核细胞 中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。第24页/共53页 浆细胞 结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化。嗜酸性细胞 寄生虫、原虫感染。第25页/共53页 巨噬细胞 中枢神经系统出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。其它 肿瘤细胞 异型淋巴细胞第26页/共53页中枢神经系统的感染第27页/共53页中枢神经系统的
6、感染 可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起。第28页/共53页 病 毒 性 感 染第29页/共53页脑脊液常规检查 外观无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。第30页/共53页脑脊液细胞学特点 脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。第31页/共53页白细胞分类 第 一 日：中性粒细胞%高于淋巴细胞 第二日以后：中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%第32页/共53页 由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高
7、期少见。多数情况为：淋巴细胞%单核吞噬细胞%中性粒细胞%。脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。第33页/共53页细 菌 性 脑 膜 炎第34页/共53页脑脊液常规检查 外观 早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。第35页/共53页脑脊液细胞学特点渗出期(急性期)：发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。表现：中性粒细胞%单核细胞%淋巴细
8、胞%。第36页/共53页增殖期:发病或开始治疗后3-6天。细胞总数迅速下降。中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍淋巴细胞%。表现：中性粒细胞%单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。第37页/共53页恢复期：第10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。表现：单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。第38页/共53页疗效判断：疗效好:细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，4；疗效差：细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高，30第39页/共53页
9、结 核 性 脑 膜 炎第40页/共53页脑脊液常规检查：外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。第41页/共53页脑脊液细胞学特点 结脑的细胞学特点为混合细胞反应。细胞总数：100-1000/ul或1000/ul。细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活 淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。第42页/共53页 一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激
10、活程度低于化脑。并可见浆细胞（1%）。少量吞噬细胞。致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断第43页/共53页 治疗越晚中性粒细胞越高，一月末治疗中性粒 细胞达80%。表现为：中性粒细胞%淋巴细胞%单核-吞噬细胞%。第44页/共53页经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显，而且中性一直存在的特征(可有1-2月时间)。第45页/共53页 治疗效果好时：中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常30%。细胞学出现交叉；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。第46页
11、/共53页治疗不当时：（当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现反复时，伴中性粒细胞%回升。第47页/共53页新型隐球菌性脑膜炎第48页/共53页脑脊液常规检查 外观 清亮透明，脑脊液压力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。第49页/共53页脑脊液细胞学特点 必须在脑脊液中找到隐球菌才能诊断，一次腰穿不一定能找到。白细胞总数：一般500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。第50页/共53页 隐球菌：大小3-15um，瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜，菌体可出芽。特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。第51页/共53页阿 利 新 蓝 染 色第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页