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1、1 欢欢 迎迎各位同道们各位同道们 光临指导光临指导2 含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷 第四军医大学西京医院神经内科第四军医大学西京医院神经内科（西安市（西安市710032710032）粟秀初粟秀初 含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷 在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰椎在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到底穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到底能不能进行检查，检查是否具有临床意义能不能进行检查，检查是否具有临床意义，国，国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。临内
2、同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。临检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查了检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查了也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设备也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次腰和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗延穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗延误误、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人们、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人们的应有重视。的应有重视。l3 含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷含血脑脊液细胞学检查可行性争议的商榷根据我们应用根据我们应用FMMU-5型玻片
3、离心型玻片离心脑脊液细胞沉淀收集器和脑脊液细胞沉淀收集器和MGG染色法染色法的多年临床体验，含血脑脊液的细胞的多年临床体验，含血脑脊液的细胞学检查不但能查好查，而且应该进行学检查不但能查好查，而且应该进行检查，因为它具有较多的临床意义和检查，因为它具有较多的临床意义和应用价值。现将我们临床应用的初步应用价值。现将我们临床应用的初步体验简介如下，供参考。体验简介如下，供参考。45 一一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别众所周知，当血液中的红细胞一旦进众所周知，当血液中的红细胞一旦进入脑、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血入脑、脊髓蛛网膜下腔
4、后，红细胞及其血红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺性含血脑脊液标本的理论依据。性含血脑脊液标本的理论依据。6 1.红细胞吞噬细胞红细胞吞噬细胞 出血后出血后13天后出现天后出现 一一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 一一一一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理
5、性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 2.含铁血黄素吞噬细胞含铁血黄素吞噬细胞 出血后出血后35天出现天出现78 3.胆红质吞噬细胞胆红质吞噬细胞出血后出血后57天出现天出现一一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别9 一一一一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别1、出血后、出血后13天出现红细天出现红
6、细胞吞噬细胞胞吞噬细胞2、出血后、出血后35天出现天出现含含鐡血黄素鐡血黄素吞噬细胞吞噬细胞3、出血后、出血后57天出现天出现胆胆红质红质吞噬细胞吞噬细胞既往未进行过腰既往未进行过腰穿的新穿的新鲜血性脑脊液鲜血性脑脊液来不及形成来不及形成和不出现和不出现上述吞噬细胞，上述吞噬细胞，故可据此做出鉴别。故可据此做出鉴别。10二、有助于对瘤性脑出血的诊断二、有助于对瘤性脑出血的诊断 瘤性瘤性脑出血脑出血 可查得瘤细胞可查得瘤细胞11 二、有助于对瘤性脑出血的诊断二、有助于对瘤性脑出血的诊断 白血病白血病性脑出血性脑出血可查得白血病瘤细胞可查得白血病瘤细胞 三、有助于对出血时间的估计三、有助于对出血时
7、间的估计12 1、出出血血后后13天天出出现现红红细细胞胞吞吞噬细胞噬细胞 2、出出血血后后35天天出出现现含含鐡鐡血血黄黄素素吞噬细胞吞噬细胞 3、出出血血后后57天天出出现现胆胆红红质质吞吞噬细胞噬细胞根根据据上上述述不不同同类类型型吞吞噬噬细细胞胞出出现现的的有有无无，即即可可对对出出血血时时间间做做出出估估计。计。13四、有助于对出血是否停止和再出血的评估四、有助于对出血是否停止和再出血的评估出血出血已停止已停止红细胞多被破损红细胞多被破损,无新鲜红细胞的出现无新鲜红细胞的出现。14 再出血再出血新鲜红细胞的数量将会再次明显增多新鲜红细胞的数量将会再次明显增多。四、有助于对出血是否停止
8、和再出血的评估四、有助于对出血是否停止和再出血的评估15五、有助于对出血量的估计五、有助于对出血量的估计计算公式计算公式:（根据脑脊液总量为（根据脑脊液总量为130ml计算）计算）出血量（出血量（ml）=（130含血脑脊液红细胞计数含血脑脊液红细胞计数/mm3）/（外周血液红细胞计数（外周血液红细胞计数/mm3）举例举例:脑脊液中的红细胞计数为脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万百万/mm3 外周血液中的红细胞计数为外周血液中的红细胞计数为4百万百万 /mm3；出血量出血量=（）（）/4=26/4=通过上述方法可通过上述方法可估算出脑或估算出脑或/和脑脊髓蛛网膜下和脑脊髓蛛网膜下腔的腔的出血量出
9、血量，通过动态观察还可作为对颅内出血有，通过动态观察还可作为对颅内出血有否停止或再出血的否停止或再出血的补充检查补充检查 16六六.有助于对有助于对 脑脊液白细胞的正确计数脑脊液白细胞的正确计数 脑脊液白细胞总数脑脊液白细胞总数=正常白细胞数正常白细胞数+实际病理实际病理白细胞数白细胞数+由出血由出血 血液带入的白细胞数血液带入的白细胞数三个计数的三个计数的总和总和 含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数/mm3=（含血脑脊液白细胞数（含血脑脊液白细胞数/mm3）-（血液进入（血液进入脑脊液时所带入的白细胞数脑脊液时所带入的白细胞数/mm3）一般人的外周血液中
10、红白细胞比数为一般人的外周血液中红白细胞比数为700：1 血液进入脑脊液时所带入的白细胞数血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3=（含血脑脊液中的红细胞数（含血脑脊液中的红细胞数/mm3）（1/700）六六.有助于对有助于对 含血脑脊液白细胞的正确计数含血脑脊液白细胞的正确计数 举例：举例：含血脑脊液中的白细胞总数含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3；含血脑脊液中的红细胞计数含血脑脊液中的红细胞计数=28000/mm3；血液带入脑脊液中的白细胞计数血液带入脑脊液中的白细胞计数=28000/700=40/mm3；实际白细胞计数实际白细胞计数=44-40=4/mm3.提示脑提示脑脊液细胞数脊液细胞数正常正常.17 结结 语语由上可见，含血脑脊液细胞学检由上可见，含血脑脊液细胞学检查是一项新兴而又简便的可行临检查是一项新兴而又简便的可行临检项目，且具有一定的临床应用价值。项目，且具有一定的临床应用价值。为此，建议在有条件的医疗单位推为此，建议在有条件的医疗单位推广应用，为中枢神经系统疾病的诊广应用，为中枢神经系统疾病的诊疗和减轻病人的疾苦提供更多的帮疗和减轻病人的疾苦提供更多的帮助助。18感感 谢谢诸位光临！诸位光临！