《2022年医学专题—脑脊液细胞学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学专题—脑脊液细胞学.ppt（54页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、脑脊液细胞学第一页，共五十四页。脑脊液生成解剖(jipu)(jipu)结构蛛网膜 软脑膜(nom)(nom)蛛网膜下腔 脑室第二页，共五十四页。脑脊液的生成(shn chn)(shn chn)部位 脑室中的脉络膜方式 机械(jxi)(jxi)滤过第三页，共五十四页。数量(shling)(shling)成人 100200 ml 婴儿 4060 ml 儿童 60120 ml分泌速度 0.30.5 ml/分 400500 ml/日 68小时/次 34次/日第四页，共五十四页。分布 脊髓(j su)(j su)蛛网膜下腔 7075 ml 脑蛛网膜下腔及脑池 2530 ml 每个侧脑室 1015 ml
2、三、四脑室 510 ml第五页，共五十四页。脑脊液循环(xnhun)(xnhun)途径 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和中间(zhngjin)(zhngjin)孔 脑和脊髓蛛网膜下腔 大脑蛛网膜颗粒 上矢状窦第六页，共五十四页。动力 流体(lit)(lit)静压 血液渗透压 血管搏动第七页，共五十四页。吸收 蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦 毛细血管 脑和神经(shnjng)(shnjng)根周围间隙及血管间隙第八页，共五十四页。功能(gngnng)(gngnng)保 护 调 节 代 谢 第九页，共五十四页。常见(chn jin)(chn jin)脑脊液细胞细胞来源(liyun
3、)(liyun)血源 脑室源第十页，共五十四页。细胞种类 淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞 肿瘤细胞第十一页，共五十四页。淋巴细胞 体积小 圆形 核圆、染色致密，胞浆少 参与免役(miny)(miny)单核细胞 较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富第十二页，共五十四页。嗜中性粒细胞 核呈分叶状，胞浆丰富。吞噬细胞 核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中(jzhng)(jzhng)或偏位，可见12个核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。第十三页，共五十四页。浆细胞 核圆，
4、呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。嗜酸性粒细胞 形态(xngti)(xngti)与中性粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。第十四页，共五十四页。肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞脉络丛室管膜细胞 蛛网膜细胞 退变细胞 骨髓细胞 皮肤细胞第十五页，共五十四页。脑脊液的收集(shuj)(shuj)腰椎(yozhu)(yozhu)穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 第十六页，共五十四页。腰穿的主要(zhyo)(zhyo)并发症 腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血(ch xi)(ch xi)感染第十七页，共五十四页。脑脊液常用(chn yn)(chn yn)检查 浑浊度 颜
5、色(yns)(yns)凝快 脑脊液细胞学检查第十八页，共五十四页。脑脊液细胞学检查(jinch)(jinch)细胞计数(j sh)(j sh)脑脊液混匀后取液观察计数l 直接计数法 l 染色计数法 第十九页，共五十四页。正常值 无红细胞、中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞 白细胞 成 人 0 10/ul 儿 童 0 15/ul 第二十页，共五十四页。各种(zhn)(zhn)细胞增多的 临床意义第二十一页，共五十四页。红细胞 l 颅内出血 l 腰穿损伤 急性时需临床(ln chun)(ln chun)病史、CT、磁共振等鉴别第二十二页，共五十四页。白细胞总数增加(zngji)(zng
6、ji)的分级及意义分级白细胞总数 （个/ul）临床意义成人儿童可疑增高10 1515 20多见于中枢神经系统感染早期、腰穿或气脑检查后以及脑肿瘤轻度增高16 5020 50中度增高50 200中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染高度增高200 500中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染显著增高 500化脓性脑膜炎、脑室积脓第二十三页，共五十四页。中性粒细胞增加 中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作(fzu)(fzu)期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。第二十四页，共五十四页。淋巴细胞 中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应
7、(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性疾病。单核细胞 中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。第二十五页，共五十四页。浆细胞 结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒(mid)(mid)及多发性硬化。嗜酸性细胞 寄生虫、原虫感染。第二十六页，共五十四页。巨噬细胞 中枢神经系统(xtng)(xtng)出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。其它 肿瘤细胞 异型淋巴细胞第二十七页，共五十四页。中枢神经系统(xtng)(xtng)的感染第二十八页，共五十四页。中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统的感染 可由病毒、细菌、立克次
8、体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起。第二十九页，共五十四页。病 毒 性 感 染第三十页，共五十四页。脑脊液常规(chnggu)(chnggu)检查 外观(wigun)(wigun)无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。第三十一页，共五十四页。脑脊液细胞学特点(tdin)(tdin)脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数(shosh)(shosh)可达1000/ul以上。第三十二页，共五十四页。白细胞分类 第 一 日：中性粒细胞%高于淋巴细胞 第二日以后：中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升(shngshng)(shngsh
9、ng)，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%第三十三页，共五十四页。由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见(sh(sh o jin)o jin)。多数情况为：淋巴细胞%单核吞噬细胞%中性粒细胞%。脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。第三十四页，共五十四页。细 菌 性 脑 膜 炎第三十五页，共五十四页。脑脊液常规(chnggu)(chnggu)检查 外观 早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤(m(m tng)tng)样）。脑脊液压力增高，蛋白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。第三十六页，共五十四页。脑脊液细胞学特点(tdi(tdi n)n)渗出期
10、渗出期(急性期急性期)：发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变(gibin)(gibin)，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。表现：中性粒细胞%单核细胞%淋巴细胞%。第三十七页，共五十四页。增殖期增殖期:发病或开始治疗后3-6天。细胞(xbo)(xbo)总数迅速下降。中性粒细胞(xbo)(xbo)下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍淋巴细胞%。表现：中性粒细胞
11、%单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。第三十八页，共五十四页。恢复期：恢复期：第10-15天，单核吞噬细胞持续(chx)(chx)增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。表现：单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。第三十九页，共五十四页。疗效判断(pndun)(pndun)：疗效好疗效好:细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，4；疗效差：疗效差：细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高，30第四十页，共五十四页。结 核 性 脑 膜 炎第四十一页，共五十四页。脑脊液常规(chnggu)(chnggu)检查：外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成(xn
12、gchng)(xngchng)一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。第四十二页，共五十四页。脑脊液细胞学特点(tdi(tdi n)n)结脑的细胞学特点为混合细胞反应。细胞总数：100-1000/ul或1000/ul。细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活(j(j hu)hu)淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。第四十三页，共五十四页。一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加(zngji)(zngji)，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核
13、10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（1%）。少量吞噬细胞。致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断第四十四页，共五十四页。治疗越晚中性粒细胞越高，一月末(yum)(yum)治疗中性粒 细胞达80%。表现为：中性粒细胞%淋巴细胞%单核-吞噬细胞%。第四十五页，共五十四页。经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显(mngxin)(mngxin)，而且中性一直存在的特征(可有1-2月时间)。第四十六页，共五十四页。治疗效果好时：中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常30%。细胞学出现交叉(jioch)(jio
14、ch)；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。第四十七页，共五十四页。治疗不当时：（当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现(chxin)(chxin)反复时，伴中性粒细胞%回升。第四十八页，共五十四页。新型(xnxng)(xnxng)隐球菌性脑膜炎第四十九页，共五十四页。脑脊液常规检查 外观 清亮透明，脑脊液压力增高，一般(ybn)(ybn)在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。第五十页，共五十四页。脑脊液细胞学特点(tdin)(td
15、in)必须在脑脊液中找到隐球菌(qijn)(qijn)才能诊断，一次腰穿不一定能找到。白细胞总数：一般500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。第五十一页，共五十四页。隐球菌：大小3-15um，瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜，菌体可出芽(ch y)(ch y)。特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。第五十二页，共五十四页。阿阿 利利 新新 蓝蓝 染染 色色第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结脑脊液细胞学。中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期。脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。表现：单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。细胞总数：100-1000/ul或1000/ul。中性粒细胞逐渐增加(zngji)，一周左右时间至55%左右(60-80%)。（当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去第五十四页，共五十四页。