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1、关于无创接生第1页，讲稿共27张，创作于星期二背景p p“分娩是自然的生理过程，分娩是自然的生理过程，p要尽量回归自然，减少医疗干预，要尽量回归自然，减少医疗干预，p减少产科创伤。减少产科创伤。”p范渊达教授范渊达教授 美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士，美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士，2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创 接生理念。接生理念。第2页，讲稿共27张，创作于星期二背景p美国加州太平洋医疗中心妇产科美国加州太平洋医疗中心妇产科2010年年 初次剖宫产率初次剖宫产率 11.8%会阴切开率会阴切开率 1.2%p我国目前剖宫
2、产率我国目前剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%80%初产妇会阴切开率初产妇会阴切开率 几乎达几乎达90%（世（世界卫生组织推荐的合理的会阴侧切率为界卫生组织推荐的合理的会阴侧切率为20%）第3页，讲稿共27张，创作于星期二助产联盟的助产哲理 妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程，妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程，尊重每一个人的独特性，提供个性化的照尊重每一个人的独特性，提供个性化的照 护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体护，帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量验，得到最佳的分娩结局支持自然分娩，尽量不给与干预。不给与干预。第
3、4页，讲稿共27张，创作于星期二常规外阴切开术传统观念传统观念p伤口规则恢复快伤口规则恢复快p减少三度撕伤减少三度撕伤p在第二产程过程时间的用力会增加在第二产程过程时间的用力会增加新生儿脑部损伤的几率新生儿脑部损伤的几率p防止了骨盆底损伤防止了骨盆底损伤p常规使用常规使用循证医学证明循证医学证明增加缝合需求增加缝合需求极大的增加严重的和复杂的阴道撕裂的风险极大的增加严重的和复杂的阴道撕裂的风险更多并发症更多并发症对于盆底组织的紊乱没有任何好处对于盆底组织的紊乱没有任何好处仅在必要时做仅在必要时做第5页，讲稿共27张，创作于星期二会阴切开的缺点p明显增加会阴裂伤明显增加会阴裂伤/增加产后出增加产
4、后出血量血量/延迟产后康复延迟产后康复p对新生儿没有保护作用对新生儿没有保护作用p增加肛门失禁及性生活失调增加肛门失禁及性生活失调第6页，讲稿共27张，创作于星期二会阴侧切与自然裂伤Carroli 和和Belizan于于2000年对年对5000例分析结论：例分析结论：会阴裂伤会阴裂伤 会阴侧切会阴侧切p伤口伤口 不整齐不整齐 相对整齐相对整齐p疤痕疤痕 不长期不长期 长期长期 p疼痛疼痛 较轻较轻 较重较重p愈合愈合 快快 慢慢p出血出血 少少 多多p大便失禁大便失禁 和漏尿和漏尿 高高2倍倍 高高4-6倍倍p所以会阴切开不应常规进行所以会阴切开不应常规进行第7页，讲稿共27张，创作于星期二传
5、统会阴保护传统会阴保护第8页，讲稿共27张，创作于星期二会阴保护缺点1、过早、过力保护使局部、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。裂伤及内延。2、人为协助俯屈、仰身及、人为协助俯屈、仰身及受力不均造成会阴体不对受力不均造成会阴体不对称损伤。称损伤。第9页，讲稿共27张，创作于星期二无创接生定义定义定义p无保护或适度保护会阴法，无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，
6、帮助产妇胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。第10页，讲稿共27张，创作于星期二无创接生原理p过早或过度保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生过早或过度保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一助产技术的开展，减少了分娩时会阴裂伤。这一助产技术的开展，减少了分娩时会阴的创伤，有效的降低会阴侧切率，是实用的产科的创伤，有效的降低会阴侧切率，是实用的产科技术。技术。第11页，讲稿共27张，创作于星期二所需条件p要产妇与助产士共同配合完成要产妇与助产士共同配合完成p丰富熟练的接产经验
7、丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。能够准确把握产程变化。p良好的沟通能力良好的沟通能力,正确指导产妇选用合适的方式顺正确指导产妇选用合适的方式顺利生产利生产第12页，讲稿共27张，创作于星期二充分评估助产前评估：助产前评估：p了解病史：了解病史：有无合并症，骨盆情况有无合并症，骨盆情况p胎儿情况：胎儿情况：大小、枕位、胎心监护、羊水等大小、枕位、胎心监护、羊水等p会阴情况：会阴情况：明显水肿、异常，弹性，明显水肿、异常，弹性，是否已有裂伤及出血。是否已有裂伤及出血。p产程进展情况产程进展情况：产力，产程时间等产力，产程时间等p产妇的理解能力、配合度产妇的理解能力、配合度第13页，讲稿共
8、27张，创作于星期二操作要点（一）1、评估后洗手上台准备接生。胎、评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约头拨露约5 cm4 cm 会阴后联合会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。气，间歇时用力。2、控制胎头娩出速度但不要有协助、控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。的方向和角度，尽可能顺其自然。第14页，讲稿共
9、27张，创作于星期二操作要点（二）p3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。期缓缓娩出。p4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。p5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。可较前快。p6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩（实际等待胎儿肩部复位）。等待下一次
10、宫缩（实际等待胎儿肩部复位）。第15页，讲稿共27张，创作于星期二操作要点（三）p7.待下一把宫缩来临时，双手托住胎头，待下一把宫缩来临时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力嘱产妇均匀用力娩出娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。p8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。第16页，讲稿
11、共27张，创作于星期二1、降低会阴侧切率、降低会阴侧切率2、减轻了产妇的痛苦、减轻了产妇的痛苦3、减少了出血和感染的机会、减少了出血和感染的机会4、盆底功能很快恢复，减少后遗症、盆底功能很快恢复，减少后遗症5、缩短了平均住院天数，降低了住院费用、缩短了平均住院天数，降低了住院费用6、减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱、减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来出来7、充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然、充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然无保护会阴接生好处无保护会阴接生好处第17页，讲稿共27张，创作于星期二某医院经无创分娩后会阴裂伤统计p会阴
12、会阴1度裂伤约度裂伤约75%p会阴会阴2度裂伤约度裂伤约25%p无会阴无会阴3度裂伤报道度裂伤报道第18页，讲稿共27张，创作于星期二第二产程第二产程p开全后等待时间开全后等待时间 初产妇初产妇 2 hrs 2 hrs 经产妇经产妇 1 hr 1 hrp自由体位，自由体位，根据宫缩和胎头下降调整床头高度。根据宫缩和胎头下降调整床头高度。p减少人工干预。减少人工干预。p不做会阴切开不做会阴切开p不做会阴按摩不做会阴按摩p不做腹部加压不做腹部加压p不留置尿管不留置尿管p助产士不要过早铺台，上产台。助产士不要过早铺台，上产台。第19页，讲稿共27张，创作于星期二第二产程第二产程-五个五个成功秘诀成功秘诀第一第一耐心耐心第20页，讲稿共27张，创作于星期二第第二二耐耐心心第21页，讲稿共27张，创作于星期二第第三三耐耐心心第22页，讲稿共27张，创作于星期二控控制制露露头头第23页，讲稿共27张，创作于星期二顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 第24页，讲稿共27张，创作于星期二妈妈妈妈加加油油第25页，讲稿共27张，创作于星期二第26页，讲稿共27张，创作于星期二2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期二