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1、关于无创正压通气技术应用第1页，讲稿共40张，创作于星期二什么是无创正压通气什么是无创正压通气Noninvasive Ventilation:是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。第2页，讲稿共40张，创作于星期二无创有创通气的关系无创有创通气的关系第3页，讲稿共40张，创作于星期二第4页，讲稿共40张，创作于星期二无创呼吸机常见类型无创呼吸机常见类型BiPAPBiPAP HarmonyBiPAP VisionBiPAP Synchrony第5页，讲稿共40张，创作于星期二常用的无创正压通气常用的无创正压通气模式模式
2、S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PCV：压力控制模式（仅BiPAP Synchrony有该模式）AVAPS:平均容量保证圧力支持模式第6页，讲稿共40张，创作于星期二常见的通气模式常见的通气模式CPAP:持续气道正压通气模式 S：自主呼吸模式 S/T：自主呼吸/时间控制 T：时间控制通气 有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSVF模式 约等于有创通气的PCV模式 第7页，讲稿共40张，创作于星期二S(SpontaneousS(Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式)病人有自主呼吸或能自主触
3、发呼吸机送气，呼吸机仅提供压力支持，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。患者类型：自主呼吸良好的病人设置参数：EPAP(呼气压）IPAP（吸气压）PTIPAPEPAP患者触发第8页，讲稿共40张，创作于星期二T(TimedT(Timed时间控制通气时间控制通气)病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人设置参数:EPAP(呼气压）IPAP（吸气压）BPM（控制通气频率）Ti(吸气时间）PTIPAPEPAPTi第9页，讲稿共40张，创作于星期二S/T(S/T(自主呼吸自主呼吸/时间控制模式时间控制模式)万能模式万能模式当病人的呼吸
4、周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式患者类型：各类呼吸疾病患者设置参数:EPAP(呼气压）IPAP（吸气压）BPM（后备通气频率）Ti(T模式下吸气时间）PT患者触发控制通气IPAPEPAP第10页，讲稿共40张，创作于星期二PCPC（压力控制模式）（压力控制模式）病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制
5、呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人设置参数：IPAP(吸气压）EPAP（呼气压）BPM(后备呼吸频率）Ti（呼吸机控制吸气时间）PT患者触发控制通气IPAPEPAP吸气时间为机控第11页，讲稿共40张，创作于星期二CPAPCPAP（持续气道正压通气模式）（持续气道正压通气模式）病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。患者类型：主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。设置参数：CPAPPTCPAP第12页，讲稿共40张，创作于星期二AVA
6、PSAVAPS（平均容量保证压力支持模式）（平均容量保证压力支持模式）（S，S/T，T，PC均可启用）AVAPS 自动计算实现病人目标潮气量所需的压力AVAPS需要设置：目标潮气量Vte IPAP max :IPAP min:EPAP三大患者类型：肥胖低通气的患者 COPD患者 限制性肺病患者第13页，讲稿共40张，创作于星期二通气模式选择通气模式选择通气模式类型控制通气：PCV自主呼吸模式：BiPAP S/T，S，CPAP模式选择病情较重者：PCV病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAP S/T对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP 第14页，讲稿共40张，创作于星期二无创正压通气常用的参数
7、吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（Rise Time）吸气时间（Ti）后备呼吸频率（BPM）氧浓度（FiO2）压力延迟上升时间第15页，讲稿共40张，创作于星期二吸气相气道正压（IPAP）IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸肌在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压第16页，讲稿共40张，创作于星期二怎样调节IPAP？原则：逐渐升高，使病人能够适应，IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH20
8、当IPAP超过25cmH2O，可能导致胃肠胀气或其他副作用效果：1、临床症状缓解，呼吸困哪减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少2、通气和氧合改善，SpO2/PaO2升高，PaCO2降低3、没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等第17页，讲稿共40张，创作于星期二呼气相气道正压（EPAP）是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送的低相压力第18页，讲稿共40张，创作于星期二呼气相气道正压（EPAP）EPAP相当于PEEP具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调、增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，I型呼衰）恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑
9、制心血管系统（心率加快，血压下降）第19页，讲稿共40张，创作于星期二怎样调节EPAP？1.一般从4cmH2O开始调起，常用范围4-6cmH2O2.低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可达到4-12cmH2O3.EPAP表示呼气相输出的压力和流速，该值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。第20页，讲稿共40张，创作于星期二参数调整后的理想结果第21页，讲稿共40张，创作于星期二压力上升时间（Rise Time）定义：触发吸气后压力达到目标压力的速度目的：提高舒适度减少呼吸做功第22页，讲稿共40张，创作于星期二压力
10、上升时间（Rise Time）正常压力-时间曲线一般2-3档较合适太快病人会感觉气流大太慢会增加病人吸气做功第23页，讲稿共40张，创作于星期二成功操作无创通气的原则成功操作无创通气的原则循序渐进循序渐进床旁监测床旁监测充分交流充分交流第24页，讲稿共40张，创作于星期二患者教育患者教育接受无创通气的必要性接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩教会患者和家属如何迅速摘下面罩第25页，讲稿共40张，创作于
11、星期二NPPVNPPV实施程序实施程序选择合适的呼吸机，选择选择合适的呼吸机，选择NPPVNPPV方式方式尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高30-4530-45选择大小合适的鼻罩或面罩选择大小合适的鼻罩或面罩设定合适的压力水平：低设定合适的压力水平：低 高高监测生命体征：监测生命体征：HR RR BP SPOHR RR BP SPO2 2上机上机3030分钟后查血气，定期复查分钟后查血气，定期复查做好做好NPPVNPPV失败的准备失败的准备第26页，讲稿共40张，创作于星期二选择合适的通气模式选择合适的通气模式CPAPCPAP：型呼衰、型呼衰、OSASOS
12、ASBiPAPBiPAP：I I、型呼衰型呼衰第27页，讲稿共40张，创作于星期二压力设定压力设定 起始的起始的IPAPIPAP设为设为6-10cmH6-10cmH2 2O O EPAP EPAP设为设为0-4cmH0-4cmH2 2O O 逐渐增加逐渐增加IPAPIPAP或或EPAPEPAP（每次增加（每次增加2-3cmH2-3cmH2 2O O）EPAPEPAP勿过高勿过高 保证保证SaOSaO2 290/%90/%尽量使尽量使FIOFIO2 260%60%第28页，讲稿共40张，创作于星期二无创正压通气常用参数设置无创正压通气常用参数设置参数调节原则：参数调节原则：IPAP/EPAP均从
13、较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平 第29页，讲稿共40张，创作于星期二无创正压通气中常见的两类情况PaCO2降低不明显PaO2持续不升高第30页，讲稿共40张，创作于星期二PaCO2降低不明显的原因及处理第31页，讲稿共40张，创作于星期二PaO2持续不升高的原因及处理第32页，讲稿共40张，创作于星期二NPPV的并发症及防治对策的并发症及防治对策胃胀、呕吐、误吸胃胀、呕吐、误吸应用胃肠动力药促进胃肠蠕动应用胃肠动力药促进胃肠蠕动下胃管胃肠减压下胃
14、管胃肠减压 第33页，讲稿共40张，创作于星期二头带固定勿过紧头带固定勿过紧头带固定勿过紧头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩定期松开头带，局部皮肤按摩定期松开头带，局部皮肤按摩定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染 面部皮肤损伤面部皮肤损伤多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤第34页，讲稿共40张，创作于星期二尽量应用鼻罩尽量应
15、用鼻罩头带固定要松紧合适头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整合适的压力水平根据病情变化，调整合适的压力水平人机对抗，患者不耐受人机对抗，患者不耐受第35页，讲稿共40张，创作于星期二痰痰液液粘粘稠稠、潴潴留留保证每日足够液体入量保证每日足够液体入量进行气道湿化进行气道湿化雾化治疗雾化治疗注意气道吸引注意气道吸引第36页，讲稿共40张，创作于星期二NPPV成功的预测因素成功的预测因素年年青青患患者者A AP PA AC CH HE E评评分分较较低低患患者者能能够够合合作作患患者者和和呼呼吸吸机机协协调调同同步步中中度度C CO O2 2潴潴留留：P P
16、a aC CO O2 24 45 5m mm mH Hg g，9 92 2m mm mH Hg g中中度度酸酸血血症症：p pH H7 7.1 10 0，7 7.3 35 5氧氧合合、心心率率、呼呼吸吸频频率率在在2 2h h内内改改善善第37页，讲稿共40张，创作于星期二何时改用有创通气何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍出现意识障碍生命体征不稳定生命体征不稳定患者与呼吸机有明显的对抗患者与呼吸机有明显的对抗第38页，讲稿共40张，创作于星期二如何撤离无创通气如何撤离无创通气下下调调吸吸氧氧浓浓度度逐逐渐渐下下调调压压力力水水平平面面罩罩 鼻鼻罩罩逐逐渐渐减减少少上上机机时时间间 第39页，讲稿共40张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二