《病例讨论 麻醉精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论 麻醉精选PPT.ppt（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于病例关于病例讨论讨论 麻醉麻醉第1页，讲稿共31张，创作于星期二 某患，女，某患，女，某患，女，某患，女，5050岁，岁，岁，岁，5858。以。以。以。以“头晕头晕头晕头晕2 2年，视物模糊年，视物模糊年，视物模糊年，视物模糊1 1年，行走不稳年，行走不稳年，行走不稳年，行走不稳5 5月月月月”为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于在全麻下行左小脑占位切除术。于在全麻下行左小脑占位切除术。于在全麻下行左小脑占位切除术。于在全麻下行左小脑占位切除术。一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一
2、般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:RBC:RBC：4.5104.5101212/L/L，HB148g/L,PLT:29510HB148g/L,PLT:295101212/L/L。血清钾。血清钾。血清钾。血清钾3.8mmol/L3.8mmol/L，钠，钠，钠，钠141 mmol/L14
3、1 mmol/L，氯，氯，氯，氯104.9 mmol/L.104.9 mmol/L.，钙，钙，钙，钙2.55 mmol/L.2.55 mmol/L.，血，血，血，血糖：糖：糖：糖：4.17 mmol/L4.17 mmol/L。心电图检查为正常心电图，肝肾。心电图检查为正常心电图，肝肾。心电图检查为正常心电图，肝肾。心电图检查为正常心电图，肝肾功及凝血三项均为正常功及凝血三项均为正常功及凝血三项均为正常功及凝血三项均为正常。MRIMRI示占位为示占位为示占位为示占位为6.36.35.35.34.94.9第2页，讲稿共31张，创作于星期二 手术及麻醉情况手术及麻醉情况手术及麻醉情况手术及麻醉情况
4、患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚0.5mg0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpOBp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO22:98:98。9:15 9:15 麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导 吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑 2mg2mg，芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼0.3 mg0.3 mg，阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵45 mg,45 mg,依托咪酯依托咪酯
5、依托咪酯依托咪酯12 mg12 mg，4 4分钟后插分钟后插分钟后插分钟后插7.07.0钢钢钢钢丝管，丝管，丝管，丝管，22cm22cm，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程顺利，深度顺利，深度顺利，深度顺利，深度12cm12cm。期间。期间。期间。期间Bp:100-120/60-Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO75mmHg,HR:55-70bpm,SpO22:100:100 9:40-10:009:40-10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松摆俯卧位
6、。期间给予地塞米松摆俯卧位。期间给予地塞米松摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg10mg，氟氟氟氟比洛芬酯比洛芬酯比洛芬酯比洛芬酯50mg50mg。血流动力学平稳。血流动力学平稳。血流动力学平稳。血流动力学平稳。第3页，讲稿共31张，创作于星期二 10:10 10:10 手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠2.0g2.0g 10:10-15:00 10:10-15:00 手术行约手术行约手术行约手术行约5 5小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采用用用用10-8-
7、610-8-6原则，瑞芬太尼原则，瑞芬太尼原则，瑞芬太尼原则，瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min0.1-0.15ug/kg/min之间调之间调之间调之间调整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85-110/50-10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO65mmHg,HR:60-75bpm,SpO22:100:100。术中大概失。术中大概失。术中大概失。术中大概失血血血血2000ml2000ml，补充晶体液补充晶体液补充晶体液补充晶体液1250ml1250ml，琥珀酰
8、明胶琥珀酰明胶琥珀酰明胶琥珀酰明胶1500ml1500ml，悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞3U3U，血浆，血浆，血浆，血浆600ml600ml，给予葡萄糖，给予葡萄糖，给予葡萄糖，给予葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙1g1g。尿量。尿量。尿量。尿量600ml600ml 13:30 13:30 动脉血气分析示：动脉血气分析示：动脉血气分析示：动脉血气分析示：PH 7.37PH 7.37，PCO2 PCO2 34.5mmHg34.5mmHg，PO2 221mmHgPO2 221mmHg，HB HB 90g/L,HCT27.9%,90g/L,HCT27.9%,血清钾血清钾血清钾血清钾4.0mmol/
9、L4.0mmol/L，钠，钠，钠，钠140 mmol/L140 mmol/L，钙，钙，钙，钙1.13 mmol/L.1.13 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：6.9 mmol/L,6.9 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸1.4 1.4 mmol/L,BE-4.7 mmol/L,BE-4.7。第4页，讲稿共31张，创作于星期二 15:00,15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶2 2支，同时，输入悬浮支，同时，输入悬浮支，同时，输入悬浮支，同时，输入悬浮红细胞红细胞红细胞红细胞1U1U。15:15,BP89/55m
10、mHg,HR6215:15,BP89/55mmHg,HR62次次次次/分，术者要求提升血压，分，术者要求提升血压，分，术者要求提升血压，分，术者要求提升血压，观察术野是否出血，给予多巴胺观察术野是否出血，给予多巴胺观察术野是否出血，给予多巴胺观察术野是否出血，给予多巴胺1mg1mg。立即测血压，。立即测血压，。立即测血压，。立即测血压，74/45nnHg,HR6274/45nnHg,HR62次次次次/分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻黄素黄素黄素黄素6mg6mg，血压为，血压为，血压为，血压为62/40mmHg 62
11、/40mmHg，HR62HR62次次次次/分，气道分，气道分，气道分，气道压由压由压由压由22cmH2O22cmH2O上升至上升至上升至上升至31cmH2O31cmH2O。给予麻黄素。给予麻黄素。给予麻黄素。给予麻黄素24mg24mg，血压血压血压血压70/45mmHg,HR13070/45mmHg,HR130次次次次/分。分次给予去氧肾上腺素分。分次给予去氧肾上腺素分。分次给予去氧肾上腺素分。分次给予去氧肾上腺素共共共共200ug200ug，无效，无效，无效，无效,血压最低降至血压最低降至血压最低降至血压最低降至46/25mmHg46/25mmHg。观察患者观察患者观察患者观察患者皮肤无任何
12、改变。皮肤无任何改变。皮肤无任何改变。皮肤无任何改变。术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时应该如何处理？应该如何处理？应该如何处理？应该如何处理？第5页，讲稿共31张，创作于星期二 检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米20mg20mg。15:2015:20，急查，急查，急查，急查静脉静脉静脉静脉血气：血气：血气：血气：PH 7.28PH 7.28，PCO2 46.8mmHgPCO2 46.8mmHg，PO2 77mmHgPO2 77mmHg，H
13、B 96g/L,HCT30%,HB 96g/L,HCT30%,血清钾血清钾血清钾血清钾4.0mmol/L4.0mmol/L，钠，钠，钠，钠140 mmol/L140 mmol/L，钙，钙，钙，钙1.23 mmol/L.1.23 mmol/L.，血，血，血，血糖：糖：糖：糖：8.0 mmol/L,8.0 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸1.4 mmol/L,BE-51.4 mmol/L,BE-5。通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，给予肾上腺素液，给予肾上
14、腺素液，给予肾上腺素液，给予肾上腺素5ug5ug，同时给予西地兰，同时给予西地兰，同时给予西地兰，同时给予西地兰0.4mg,0.4mg,血压血压血压血压升至升至升至升至70/40mmHg70/40mmHg，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素5ug/5ug/次，并次，并次，并次，并持续泵入肾上腺素持续泵入肾上腺素持续泵入肾上腺素持续泵入肾上腺素0.3ug/mg/min0.3ug/mg/min，给予氢化可的松，给予氢化可的松，给予氢化可的松，给予氢化可的松100mg100mg静滴，血压逐渐上升，最高达静滴，血压逐渐上升，最高达静滴，血压逐渐上升，最高达静
15、滴，血压逐渐上升，最高达130/90mmHg,130/90mmHg,心率心率心率心率降至降至降至降至9090次次次次/分。分。分。分。第6页，讲稿共31张，创作于星期二 清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵10mg10mg。查静脉血气，查静脉血气，查静脉血气，查静脉血气，PH 7.28PH 7.28，PCO2 51.5mmHgPCO2 51.5mmHg，PO2 PO2 72.6mmHg72.6mmHg，HB 118g/L,HCT36.4%,HB 118g/L,HCT36.4%,血清钾血清
16、钾血清钾血清钾3.0mmol/L3.0mmol/L，钠，钠，钠，钠142mmol/L142mmol/L，钙，钙，钙，钙1.15 mmol/L.1.15 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：11.8 mmol/L,11.8 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸3.1 mmol/L,BE-3.33.1 mmol/L,BE-3.3。给予。给予。给予。给予NaHCO3 100mlNaHCO3 100ml。肾上腺素。肾上腺素。肾上腺素。肾上腺素0.1-0.3ug/kg/min0.1-0.3ug/kg/min持续泵持续泵持续泵持续泵入，血流动力学稳定，血压波动在入，血流动力学稳定，血压波动在入，血流动
17、力学稳定，血压波动在入，血流动力学稳定，血压波动在85-120/50-85-120/50-65mmHg,HR70-8565mmHg,HR70-85次次次次/分，气道压降至分，气道压降至分，气道压降至分，气道压降至21cmH2O21cmH2O，手术，手术，手术，手术继续。继续。继续。继续。17:20,17:20,手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在120/67mmHg120/67mmHg左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气SPO2
18、SPO2维持维持维持维持在在在在96%96%，17:4017:40病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察20min,18:0020min,18:00出室。出室。出室。出室。回病房后，血压回病房后，血压回病房后，血压回病房后，血压136/78mmHg136/78mmHg，HR80HR80次次次次/分，分，分，分，SPO298%SPO298%。第7页，讲稿共31张，创作于星期二讨讨讨讨 论论论论 术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能的
19、原因有哪些？如何判定和处理的原因有哪些？如何判定和处理的原因有哪些？如何判定和处理的原因有哪些？如何判定和处理 1 1 麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素 2 2 手术操作因素手术操作因素手术操作因素手术操作因素 3 3 神经反射性低血压神经反射性低血压神经反射性低血压神经反射性低血压 4 4 肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭 5 5 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 6 6 患者自身因素患者自身因素患者自身因素患者自身因素 第8页，讲稿共31张，创作于星期二围手术期的药物过敏围手术期的药物过敏围手术期的药物过敏围手术期的药
20、物过敏 小概率事件小概率事件小概率事件小概率事件 病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用第9页，讲稿共31张，创作于星期二第10页，讲稿共31张，创作于星期二 如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏?过敏三联症：过敏三联症：过敏
21、三联症：过敏三联症：皮疹皮疹皮疹皮疹 休克休克休克休克 气道痉挛水肿气道痉挛水肿气道痉挛水肿气道痉挛水肿 可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存 第11页，讲稿共31张，创作于星期二第12页，讲稿共31张，创作于星期二第13页，讲稿共31张，创作于星期二第14页，讲稿共31张，创作于星期二第15页，讲稿共31张，创作于星期二第16页，讲稿共31张，创作于星期二 87548582.snap87548582.snap第17页，讲稿共31张，创作于星期二 29430133.snap29430133.snap第18页，讲稿共31张，创作于星期二 4999512
22、2.snap49995122.snap第19页，讲稿共31张，创作于星期二3 3 发生过敏反应时，你将如何系统救治？发生过敏反应时，你将如何系统救治？发生过敏反应时，你将如何系统救治？发生过敏反应时，你将如何系统救治？第20页，讲稿共31张，创作于星期二第21页，讲稿共31张，创作于星期二第22页，讲稿共31张，创作于星期二第23页，讲稿共31张，创作于星期二4 4 围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？针对此病例重点考虑哪些药物针对此病例重点考虑哪些药物针对此病例重点考虑哪些药物
23、针对此病例重点考虑哪些药物 公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可能与该药有关能与该药有关能与该药有关能与该药有关 过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物 蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？红细胞悬液？红细胞悬液？红细胞悬液？红细胞悬液？第24页，讲稿共31张，创作于星期二 16166536.jpg16166536.jpg第25页，讲稿共31张，创作于星期二26720825.jpg26720825.jpg 26720825.jpg26720825.jpg第26页，讲稿共31张，创作于星期二 18150993.jpg18150993.jpg第27页，讲稿共31张，创作于星期二 78639965.snap78639965.snap第28页，讲稿共31张，创作于星期二 73553156.jpg73553156.jpg第29页，讲稿共31张，创作于星期二 33454700.jpg33454700.jpg第30页，讲稿共31张，创作于星期二2023/4/132023/4/13感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期二