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1、关于病例关于病例讨论讨论 麻醉麻醉第一页，讲稿共三十一页哦 某患，女，某患，女，某患，女，某患，女，5050岁，岁，岁，岁，5858。以。以。以。以“头晕头晕头晕头晕2 2年，视物模糊年，视物模糊年，视物模糊年，视物模糊1 1年，年，年，年，行走不稳行走不稳行走不稳行走不稳5 5月月月月”为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于在全麻下行左小脑占位切除术。在全麻下行左小脑占位切除术。在全麻下行左小脑占位切除术。在全麻下行左小脑占位切除术。一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一般情况：患
2、者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:RBC:RBC：4.5104.5101212/L/L，HB148g/L,PLT:29510HB148g/L,PLT:295101212/L/L。血清钾。血清钾。血清钾。血清钾3.8mmol/L3.8mmol/L，钠钠钠钠141 mmol/L141 mmol/L
3、，氯，氯，氯，氯104.9 mmol/L.104.9 mmol/L.，钙，钙，钙，钙2.55 mmol/L.2.55 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：4.17 mmol/L4.17 mmol/L。心电图检查为正常心电图，。心电图检查为正常心电图，。心电图检查为正常心电图，。心电图检查为正常心电图，肝肾功及凝血三项均为正常肝肾功及凝血三项均为正常肝肾功及凝血三项均为正常肝肾功及凝血三项均为正常。MRIMRI示占位为示占位为示占位为示占位为6.36.35.35.34.94.9第二页，讲稿共三十一页哦 手术及麻醉情况手术及麻醉情况手术及麻醉情况手术及麻醉情况 患者入室，心电监护，开放静
4、脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚0.5mg0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpOBp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO22:98:98。9:15 9:15 麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导 吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑吸氧去氮后，给予咪达唑仑 2mg2mg，芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼0.3 mg0.3 mg，阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵45 mg,45 mg,依托咪酯依托咪酯依托咪酯依托咪酯12 mg
5、12 mg，4 4分钟后插分钟后插分钟后插分钟后插7.07.0钢丝钢丝钢丝钢丝管，管，管，管，22cm22cm，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程顺利，深度顺利，深度顺利，深度顺利，深度12cm12cm。期间。期间。期间。期间Bp:100-120/60-Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO75mmHg,HR:55-70bpm,SpO22:100:100 9:40-10:009:40-10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松摆俯卧位。期间给予地塞米松摆俯卧位
6、。期间给予地塞米松摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg10mg，氟氟氟氟比洛芬酯比洛芬酯比洛芬酯比洛芬酯50mg50mg。血流动力学平稳。血流动力学平稳。血流动力学平稳。血流动力学平稳。第三页，讲稿共三十一页哦 10:10 10:10 手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠手术开始，给予头孢米诺钠2.0g2.0g 10:10-15:00 10:10-15:00 手术行约手术行约手术行约手术行约5 5小时，全凭静脉麻醉，异丙酚小时，全凭静脉麻醉，异丙酚小时，全凭静脉麻醉，异丙酚小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采用采用采用采用10-8-610-8-6原则，瑞芬太尼原则，瑞
7、芬太尼原则，瑞芬太尼原则，瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min0.1-0.15ug/kg/min之间调之间调之间调之间调整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵整，每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85-110/50-10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO65mmHg,HR:60-75bpm,SpO22:100:100。术中大概失。术中大概失。术中大概失。术中大概失血血血血2000ml2000ml，补充晶体液补充晶体液补充晶体液补充晶体液1250ml1250ml，琥珀酰明胶琥珀酰明胶琥珀酰明胶琥珀酰明胶1
8、500ml1500ml，悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞3U3U，血浆，血浆，血浆，血浆600ml600ml，给予葡萄糖酸，给予葡萄糖酸，给予葡萄糖酸，给予葡萄糖酸钙钙钙钙1g1g。尿量。尿量。尿量。尿量600ml600ml 13:30 13:30 动脉血气分析示：动脉血气分析示：动脉血气分析示：动脉血气分析示：PH 7.37PH 7.37，PCO2 34.5mmHgPCO2 34.5mmHg，PO2 221mmHgPO2 221mmHg，HB 90g/L,HCT27.9%,HB 90g/L,HCT27.9%,血清钾血清钾血清钾血清钾4.0mmol/L4.0mmol/L，钠，钠，钠，钠
9、140 mmol/L140 mmol/L，钙，钙，钙，钙1.13 mmol/L.1.13 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：6.9 mmol/L,6.9 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸1.4 mmol/L,BE-4.7 1.4 mmol/L,BE-4.7。第四页，讲稿共三十一页哦 15:00,15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶术者在术野使用蛇毒血凝酶2 2支，同时，输入悬支，同时，输入悬支，同时，输入悬支，同时，输入悬浮红细胞浮红细胞浮红细胞浮红细胞1U1U。15:15,BP89/55mmHg,HR6215:15,BP89/55mm
10、Hg,HR62次次次次/分，术者要求提升血分，术者要求提升血分，术者要求提升血分，术者要求提升血压，观察术野是否出血，给予多巴胺压，观察术野是否出血，给予多巴胺压，观察术野是否出血，给予多巴胺压，观察术野是否出血，给予多巴胺1mg1mg。立即测血压，。立即测血压，。立即测血压，。立即测血压，74/45nnHg,HR6274/45nnHg,HR62次次次次/分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻分。立即通知上级医生，给予麻黄素黄素黄素黄素6mg6mg，血压为，血压为，血压为，血压为62/40mmHg 62/40mmHg，HR62HR62次次次次/分，
11、气道压分，气道压分，气道压分，气道压由由由由22cmH2O22cmH2O上升至上升至上升至上升至31cmH2O31cmH2O。给予麻黄素。给予麻黄素。给予麻黄素。给予麻黄素24mg24mg，血，血，血，血压压压压70/45mmHg,HR13070/45mmHg,HR130次次次次/分。分次给予去氧肾上腺分。分次给予去氧肾上腺分。分次给予去氧肾上腺分。分次给予去氧肾上腺素共素共素共素共200ug200ug，无效，无效，无效，无效,血压最低降至血压最低降至血压最低降至血压最低降至46/25mmHg46/25mmHg。观察患观察患观察患观察患者皮肤无任何改变。者皮肤无任何改变。者皮肤无任何改变。者皮
12、肤无任何改变。术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时术中突发低血压可能的原因？这时应该如何处理？应该如何处理？应该如何处理？应该如何处理？第五页，讲稿共三十一页哦 检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米检查袖带，无故障。给予地米20mg20mg。15:2015:20，急查，急查，急查，急查静脉静脉静脉静脉血气：血气：血气：血气：PH 7.28PH 7.28，PCO2 46.8mmHgPCO2 46.8mmHg，PO2 77mmHgPO2 77mmHg，HB 96g/L,HCT30%,HB 96g/L,H
13、CT30%,血清钾血清钾血清钾血清钾4.0mmol/L4.0mmol/L，钠，钠，钠，钠140 mmol/L140 mmol/L，钙，钙，钙，钙1.23 mmol/L.1.23 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：8.0 mmol/L,8.0 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸1.4 mmol/L,BE-51.4 mmol/L,BE-5。通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，给予肾上腺素给予肾上腺素给予肾上腺素给予肾上腺素5ug5ug，
14、同时给予西地兰，同时给予西地兰，同时给予西地兰，同时给予西地兰0.4mg,0.4mg,血压升至血压升至血压升至血压升至70/40mmHg70/40mmHg，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素，遂间断给予肾上腺素5ug/5ug/次，并持续泵次，并持续泵次，并持续泵次，并持续泵入肾上腺素入肾上腺素入肾上腺素入肾上腺素0.3ug/mg/min0.3ug/mg/min，给予氢化可的松，给予氢化可的松，给予氢化可的松，给予氢化可的松100mg100mg静静静静滴，血压逐渐上升，最高达滴，血压逐渐上升，最高达滴，血压逐渐上升，最高达滴，血压逐渐上升，最高达130/90mmHg,13
15、0/90mmHg,心率降至心率降至心率降至心率降至9090次次次次/分。分。分。分。第六页，讲稿共三十一页哦 清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵10mg10mg。查静脉。查静脉。查静脉。查静脉血气，血气，血气，血气，PH 7.28PH 7.28，PCO2 51.5mmHgPCO2 51.5mmHg，PO2 72.6mmHgPO2 72.6mmHg，HB 118g/L,HCT36.4%,HB 118g/L,HCT36.4%,血清钾血清钾血清钾血清钾3.0mmol/L3.0mmol/L，钠
16、，钠，钠，钠142mmol/L142mmol/L，钙，钙，钙，钙1.15 mmol/L.1.15 mmol/L.，血糖：，血糖：，血糖：，血糖：11.8 mmol/L,11.8 mmol/L,乳酸乳酸乳酸乳酸3.1 mmol/L,BE-3.33.1 mmol/L,BE-3.3。给予。给予。给予。给予NaHCO3 100mlNaHCO3 100ml。肾。肾。肾。肾上腺素上腺素上腺素上腺素0.1-0.3ug/kg/min0.1-0.3ug/kg/min持续泵入，血流动力学稳定，持续泵入，血流动力学稳定，持续泵入，血流动力学稳定，持续泵入，血流动力学稳定，血压波动在血压波动在血压波动在血压波动在85
17、-120/50-65mmHg,HR70-8585-120/50-65mmHg,HR70-85次次次次/分，气道分，气道分，气道分，气道压降至压降至压降至压降至21cmH2O21cmH2O，手术继续。，手术继续。，手术继续。，手术继续。17:20,17:20,手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在手术结束，停用肾上腺素，血压维持在120/67mmHg120/67mmHg左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气左右，自主恢复呼吸，吸空气SPO2SPO2维维维维持在持在持在持在96%96%，17:4
18、017:40病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察病人清醒，拔出导管，观察20min,18:0020min,18:00出室。出室。出室。出室。回病房后，血压回病房后，血压回病房后，血压回病房后，血压136/78mmHg136/78mmHg，HR80HR80次次次次/分，分，分，分，SPO298%SPO298%。第七页，讲稿共三十一页哦讨讨讨讨 论论论论 术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能术中发生低血压原因？针对此病例最可能的原因有哪些？如何判定和处理的原因有哪些？如何判定和处理的原因有哪
19、些？如何判定和处理的原因有哪些？如何判定和处理 1 1 麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素麻醉药或麻醉因素 2 2 手术操作因素手术操作因素手术操作因素手术操作因素 3 3 神经反射性低血压神经反射性低血压神经反射性低血压神经反射性低血压 4 4 肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭 5 5 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 6 6 患者自身因素患者自身因素患者自身因素患者自身因素 第八页，讲稿共三十一页哦围手术期的药物过敏围手术期的药物过敏围手术期的药物过敏围手术期的药物过敏 小概率事件小概率事件小概率事件小概率事件 病人处于镇静或麻醉状态（
20、无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用误以为是麻醉药物的正常副作用第九页，讲稿共三十一页哦第十页，讲稿共三十一页哦 如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏如何判定为药物过敏?过敏三联症：过敏三联症：过敏三联症：过敏三联症：皮疹皮疹皮疹皮疹 休克休克休克休克 气道痉挛水肿气道痉挛水肿气道痉挛水肿气道
21、痉挛水肿 可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存可单独出现也可能并存 第十一页，讲稿共三十一页哦第十二页，讲稿共三十一页哦第十三页，讲稿共三十一页哦第十四页，讲稿共三十一页哦第十五页，讲稿共三十一页哦第十六页，讲稿共三十一页哦 87548582.snap87548582.snap第十七页，讲稿共三十一页哦 29430133.snap29430133.snap第十八页，讲稿共三十一页哦 49995122.snap49995122.snap第十九页，讲稿共三十一页哦3 3 发生过敏反应时，你将如何系统救治？发生过敏反应时，你将如何系统救治？发生过敏反应时，你将如何系统救治？发
22、生过敏反应时，你将如何系统救治？第二十页，讲稿共三十一页哦第二十一页，讲稿共三十一页哦第二十二页，讲稿共三十一页哦第二十三页，讲稿共三十一页哦4 4 围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？针对此病例重点考虑哪些药物针对此病例重点考虑哪些药物针对此病例重点考虑哪些药物针对此病例重点考虑哪些药物 公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可能与该药有关可能与该药有关可能
23、与该药有关可能与该药有关 过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物过敏反应前半小时内首次应用药物 蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？蛇毒血凝酶？红细胞悬液？红细胞悬液？红细胞悬液？红细胞悬液？第二十四页，讲稿共三十一页哦 16166536.jpg16166536.jpg第二十五页，讲稿共三十一页哦26720825.jpg26720825.jpg 26720825.jpg26720825.jpg第二十六页，讲稿共三十一页哦 18150993.jpg18150993.jpg第二十七页，讲稿共三十一页哦 78639965.snap78639965.snap第二十八页，讲稿共三十一页哦 73553156.jpg73553156.jpg第二十九页，讲稿共三十一页哦 33454700.jpg33454700.jpg第三十页，讲稿共三十一页哦2022/10/92022/10/9感谢大家观看第三十一页，讲稿共三十一页哦