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1、肺 脓 肿 概述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。第1页/共32页 病因和发病机理病因和发病机理 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分为：1、吸入性：导致吸入性肺脓肿的两个条件：口腔有化脓病灶。抵抗力降低。口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌感染 好发部位：右多于左，下叶多于上叶。第2页/共32页 2、血源性：机理：原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核
2、、阿米巴肺脓肿。（例）第3页/共32页 病理病理 吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。好发部位：右上叶后段，两下叶背段，多为单发。若超过3个月，脓腔仍不愈合，形成慢性。血源性：细菌栓子血流肺小A栓塞性肺炎多发性小的脓肿或气囊肿易形成脓气胸。第4页/共32页 临床表现临床表现 病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史 症状：突然畏寒、高热，T3940，为弛张热。咳嗽：早期为干咳 胸疼：炎症波及胸膜 呼吸困难：发热+呼吸面积缩小。咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，每日可达300500ml，静置后分三层，若为厌氧菌感染痰
3、有恶臭，咯出大量痰后中毒症状减轻。第5页/共32页 咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的50%。慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热、出汗、消瘦、贫血。体征：与脓肿的大小，部位有关，深而小的无体征。大而浅的有阳性体征（触、叩、听）肺脓肿转为慢性时，有杵状指。第6页/共32页 辅助检查辅助检查 一、X线检查：吸入性：早期呈大片状致密模糊阴影，中心密度均匀，待脓肿形成后，可见脓腔及液平，周围有脓厚的云雾状阴影。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。血源性：两肺中下野散在性小片状炎症阴影，脓肿形成后，右见多发性小脓肿及液平，可呈气囊肿（薄壁小空洞），常合并脓气
4、胸。第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页第14页/共32页第15页/共32页 二、痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。三、WBC：（2030）109/L，中性粒细胞，达8090。可伴有核左移和中毒颗粒。四、血培养：血源性者为（+），多为金黄色葡萄球菌生长。第16页/共32页 诊断要点 对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。第17页/共32页治疗要
5、点 .抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程。早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键.（1）首选青霉素，因为包括厌氧菌有内一般都对青霉素敏感，一般用8001200万u，静脉点滴，若有效310天体温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。疗程：812周，最长达20周，停药指标：X光片显示脓腔完全闭合。第18页/共32页 （2）若青霉素无效，可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，如林可霉素，0.5 Tid，PO或0.6Tid im，或1.8ivgtt，或用甲硝哒唑片0.4Tid。血源性多为耐青霉素的金葡菌，可选用新青霉素II。（3）若有痰培及药敏试验条件者，根据培养及药敏结果选用
6、抗生素或1、2代头孢。（4）局部用药：雾化吸入抗生素：青、庆大等第19页/共32页 .体位引流重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日三次，每次1520分钟。必要时用纤支镜吸痰。第20页/共32页 3手术切除 手术适应证为：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。第21页/共32页 常用护理诊断、措施及依据 1体温过高 与肺组织炎症性坏死有关。护理措施参见本章第七节“肺炎”。2清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关。(1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染
7、，痰有臭味，应保持室内空气流通，同时注意保暖，如有条件最好住单间。第22页/共32页(2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行有效的咳嗽。经常活动和变换体位，以利痰液排除。鼓励病人增加液体摄人量，使脓痰稀释而易于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准确记录24h痰液排出量。当发现血痰时，应及时报告医生，若痰中血量较多，要严密观察病情变化，并准备好抢救药品和用品，嘱病人头偏向一侧，最好取患侧卧位，注意大咯血或窒息的突然发生。第23页/共32页(3)痰液引流的护理 体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺 段、支气管引流的体位，使支气管内痰液
8、借重力作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症状严重，提示引流不畅，应积极进行体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。第24页/共32页(4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的应用，易诱发真 菌感染。因此要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助病人
9、漱口，做好口腔护理。(5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。第25页/共32页 3营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关。护理措施参见本章第九节“肺结核”。其他护理诊断 1气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。2疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关。第26页/共32页3积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖。4昏迷病人更要注意口腔清洁，要经常翻身、叩背，疑有异物吸人时要及时清除。合并肺部感染应及时使用抗生素治疗。5肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长，才能治愈，防止病情反复。病人及家属应了解其重要性，遵从治疗计划。第27页/共32页 预后 肺脓肿病人经有效的抗菌药物治疗，大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经手术治疗，则预后良好。但如抗生素治疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症、又无手术机会者，预后较差。第28页/共32页第29页/共32页第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页