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1、关于心包填塞正式版关于心包填塞正式版第1页，讲稿共15张，创作于星期日心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构心包腔基本解剖解剖第2页，讲稿共15张，创作于星期日心包填塞的概念 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
2、循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。按照发生时间可分为：按照发生时间可分为：急性心包填塞（术后急性心包填塞（术后3636小时内）小时内）延迟性心包填塞（术后延迟性心包填塞（术后7 7天后）天后）心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包腔内积液量及积聚速度心包腔内积液量及积聚速度 心包的顺应性和伸展性心包的顺应性和伸展性 第3页，讲稿共15张，创作于星期日发病机制发病机制心包腔内压力升高心包腔内压力升高心室舒张充盈受限（压迫症状心室舒张充盈受限（压迫症状）心输出量迅速下降心输出量迅速下降体肺循环静脉压增高体肺循环静脉压增高急性心包填塞急性心包填
3、塞心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度进行性血压下降进行性血压下降心率增快心音遥远心率增快心音遥远颈静脉怒张，颈静脉怒张，CVPCVP高呼吸困难高呼吸困难第4页，讲稿共15张，创作于星期日心包填塞发生心包填塞发生原因n n1 1、CPBCPB心内直视手术中止血不彻底心内直视手术中止血不彻底n n2 2、CPBCPB造成凝血机制紊乱造成凝血机制紊乱n n3 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足、术后鱼精蛋白中和肝素不足n n4 4、抗凝药使用、抗凝药使用n n5 5、大量使用库血、大量使用库血n n6 6、引流不畅、引流不畅n n7 7 、其他原因、其他原因第
4、5页，讲稿共15张，创作于星期日病例分析病例分析患儿：刘昂，五岁四个月，患儿：刘昂，五岁四个月，16KG16KG术前诊断：术前诊断：PAA VSD PAA VSD 患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。当日当日10:4710:47返回返回PICUPICU,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素）胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素）术后第一天术后第一天1616：4040拔除气管插管拔除气管插管20:520:50 0二二次插管次插管21:3021:30床旁开胸床旁开胸第6页，讲稿共15张，创作于星期日时间时间（术后第（术后第一天一天)心率心率(次次/分）分）血压血压(
5、mmhg)(mmhg)CVCVP P胸液胸液(ml)(ml)氧饱氧饱和度和度%尿量尿量(ml)(ml)Hb(g/Hb(g/L)L)血管活性药血管活性药处理处理1616：4040124124101/50101/505 53 38888707018.918.9多巴胺多酚多巴胺多酚3 3拔除气管插管拔除气管插管APTT:88,APTT:88,肝素减半肝素减半2020：000014514575/4275/427 72 282825050多巴胺多酚多巴胺多酚5 5静推静推20ml20ml盐水，输入盐水，输入白蛋白白蛋白5g5g2020：202016716770/3870/381313767618.118
6、.1多巴胺多酚多巴胺多酚5 5付肾付肾0.060.06患儿烦躁，大汗患儿烦躁，大汗呼吸困难呼吸困难鼻煽鼻煽2020：303017017068/4068/4013138 83030多巴胺多酚多巴胺多酚8 8付肾付肾0.060.06静推付肾静推付肾0.10.5mg0.10.5mg2020：505018118158/4858/4816166868正肾正肾0.060.06垂体垂体0.96u/h0.96u/h付肾付肾0.10.1行二次插管行二次插管2121：101018518551/4051/401616正肾正肾0.10.1拍拍X X光片：心影大光片：心影大床旁超声：心包积液床旁超声：心包积液1.71.
7、7厘米厘米 停肝素停肝素2121：303018618652/4552/4518186 67979202017.317.3行床旁开胸：行床旁开胸：心包引流管移位心包引流管移位心包切开引流心包切开引流60ml60ml2121：353514514591/4291/4211118787逐渐减量逐渐减量第7页，讲稿共15张，创作于星期日急性心包填塞的紧急处理 处理原则处理原则：迅速降低心包腔内压：迅速降低心包腔内压 维持心室充盈压维持心室充盈压具体措施具体措施具体措施具体措施：心包穿刺或心包切开引流心包穿刺或心包切开引流一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排血一旦确诊心包填塞，应立即行心包
8、穿刺或心包切开引流以排血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。内减压的同时或者减压术前，迅速补液。治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物第8页，讲稿共15张，创作于星期日临床表现临床表现n n心脏压塞典型的征象为心脏压塞典型的征象为BECKBECK三联症三联症n n静脉压升高静脉压升高颈静脉压升高颈静脉压升高颈静脉怒张颈静脉怒张n n血压骤降血压骤降收宿压下
9、降收宿压下降脉压差变小脉压差变小休克休克n n心搏量下降心搏量下降心音低弱而遥远心音低弱而遥远n n呼吸困难是急性心包填塞突出症状呼吸困难是急性心包填塞突出症状n n烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。n n颈静脉怒张（低血容量时不表现）颈静脉怒张（低血容量时不表现）n n心音遥远，心界扩大心音遥远，心界扩大第9页，讲稿共15张，创作于星期日辅助检查辅助检查n n胸部线检查胸部线检查 可见心影扩大，心隔角变钝可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶大量心包积液时心影呈烧瓶样样n n超声心动图超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包
10、积液的定量是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。评价并指导心包穿刺以引流积液。目前目前PICUPICU：超声显示：超声显示5MM5MM7MM7MM以下可以继续观察以下可以继续观察5MM5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预 第10页，讲稿共15张，创作于星期日 急性心包填塞的观察与护理1.1.严密观察严密观察生命体征生命体征变化变化 如果出现血压进行性下降，如果出现血压进行性下降，CVPCVP升高，脉压缩小，心率加快，对使用升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。护
11、士要高度重视，及时报告医生，给正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报告医生，给予及时处理。予及时处理。2.2.尿量尿量 尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少所致。尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少所致。3.3.胸液胸液观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有凝块，或者观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无效并伴有生命体征的变原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。化，首先考虑心包填塞的早期征兆。4 4.Hb.
12、Hb的变化的变化 第11页，讲稿共15张，创作于星期日急性心包填塞的观察与护理5.5.患儿症状患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧饱和度进患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧饱和度进行性下降。行性下降。对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医生，做进对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医生，做进一步的检查。一步的检查。6 6.给药护理给药护理n n补液（扩充血容量，增加心室充盈）补液（扩充血容量，增加心室充盈）n n血管活性药物的合理应用血管活性药物的合理应用n n停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。
13、停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。7 7.床旁开胸的配合与护理床旁开胸的配合与护理详见详见PICUPICU床旁开胸的流程床旁开胸的流程第12页，讲稿共15张，创作于星期日急性心包填塞的急性心包填塞的观察与护理观察与护理8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理10.预防感染严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片第13页，讲稿共15张，创作于星期日小结小结心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时，常心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时，常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是防止可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是防止不良预后的关键。不良预后的关键。第14页，讲稿共15张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第15页，讲稿共15张，创作于星期日