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1、关于消化系统疾病(3)第1页，讲稿共85张，创作于星期二第一节第一节 小儿消化系统解剖生小儿消化系统解剖生理特点理特点一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肠道细菌、小儿粪便第2页，讲稿共85张，创作于星期二1口腔口腔足足月月新新生生儿儿舌舌短短而而宽宽，两两颊颊脂脂肪肪垫垫发发育育良良好好，故故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富血管丰富,易受损而发生感染。易受损而发生感染。新新生生儿儿出出生生时时唾唾液液腺腺发
2、发育育不不够够完完善善，唾唾液液及及唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶分分泌泌不不足足，导导致致口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥而而易易受受损损及不宜喂淀粉类食物。及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。第3页，讲稿共85张，创作于星期二2食管、胃食管、胃新新生生儿儿食食管管下下端端贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟，控控制制能能力差，力差，常发生胃食管反流常发生胃食管反流，一般九个月时消失。，一般九个月时消失。婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，奔奔门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟、幽幽门门括括约约肌肌发发育育良良好好，婴婴儿儿吸吸奶奶时时常常同同时时吸吸入入空空气气，故故易
3、导致溢乳易导致溢乳和呕吐。和呕吐。胃排空时间：因食物种类不同而不同。胃排空时间：因食物种类不同而不同。水为水为152小时，母乳小时，母乳23小时，牛乳为小时，牛乳为34小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃容量：出生时胃容量：出生时3050ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml。第4页，讲稿共85张，创作于星期二3肠肠婴婴儿儿肠肠道道相相对对较较长长（为为身身长长的的5-7倍倍），分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。肠肠壁壁屏屏障障功功能能差差，因因此此，易易发发生生细细菌菌经经肠粘膜吸收引起全身性感
4、染和全身中毒。肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。固定差，易发生肠套叠及肠扭转。固定差，易发生肠套叠及肠扭转。第5页，讲稿共85张，创作于星期二4胰腺胰腺出出生生时时胰胰液液分分泌泌量量少少，34个个月月时时增增多多。但但胰胰淀淀粉粉酶酶活活性性较较低低，12个个月月才才接接近近成成人人，故故不不宜宜过过早早地地（生生后后3个个月月以以前前）喂喂淀粉类食物。淀粉类食物。新新生生儿儿及及幼幼婴婴儿儿胰胰脂脂肪肪酶酶和和胰胰蛋蛋白白酶酶的的活活性性都都较较低低，故故对对脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的消消化化和吸收不够完善。和吸收不够完善。第6页，讲稿共85张，创作于星期二5肝肝年龄越小肝年龄越小肝相
5、对越大。相对越大。新新生生儿儿肝肝在在右右肋肋缘缘和和剑剑突突下下易易触触及及；但但肝肝细细胞胞和和肝肝功功能能不不成成熟熟。解解毒毒能能力力差差。在在传传染染病病、心心功功能能衰衰竭竭、中中毒毒等等情情况况下下易发生肝肿大变性易发生肝肿大变性。婴婴儿儿期期胆胆汁汁分分泌泌较较少少，影影响响脂脂肪肪的的消消化化和吸收。和吸收。第7页，讲稿共85张，创作于星期二6.肠道细菌肠道细菌胎胎儿儿消消化化道道内内无无细细菌菌，出出生生后后细细菌菌很很快快从从口口、鼻鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。肠肠道道菌菌群群受受食食物物成成分分影影响响，母母乳乳喂喂养
6、养者者以以双双歧歧杆杆菌菌为为主主；人人工工喂喂养养者者以以大大肠肠埃埃希希菌菌（大大肠肠杆杆菌菌）为主。为主。正正常常肠肠道道菌菌群群对对侵侵入入肠肠道道的的致致病病菌菌有有一一定定的的拮拮抗抗作作用用。消消化化道道功功能能紊紊乱乱时时，肠肠道道细细菌菌大大量量繁繁殖殖可可进入小肠甚至胃而致病。进入小肠甚至胃而致病。第8页，讲稿共85张，创作于星期二7健康小儿粪便健康小儿粪便新新生生儿儿最最初初排排出出的的大大便便为为深深墨墨绿绿色色、粘粘稠稠、无臭味，称胎粪。无臭味，称胎粪。由由胎胎儿儿肠肠道道脱脱落落的的上上皮皮细细胞胞、胆胆汁汁、消消化化液液及及吞吞下下的的羊羊水水组组成成，多多数数生
7、生后后10小小时时内内开始排便开始排便，23天渐过渡为黄糊状粪便。天渐过渡为黄糊状粪便。第9页，讲稿共85张，创作于星期二24小小时时内内无无胎胎粪粪排排出出，应应注注意意检检查查有有无无肛肛门门闭锁等消化道畸形。闭锁等消化道畸形。母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为金金黄黄色色，糊糊状状，不不臭臭，呈呈酸酸性反应，每日性反应，每日24次。次。牛牛、羊羊乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便为为淡淡黄黄色色，较较干干厚厚，有有臭臭味，呈中性或碱性反应，每日味，呈中性或碱性反应，每日12次。次。添添加加谷谷类类、蛋蛋、肉肉、蔬蔬菜菜等等辅辅食食后后大大便便，接接近近成人，每日成人，每日1次。次。第10页，讲稿共8
8、5张，创作于星期二8、婴儿异常粪便：、婴儿异常粪便：粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第11页，讲稿共85张，创作于星期二第二节第二节 口炎口炎n口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。n可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营
9、养不良、久病可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素体弱和维生素B B、C C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。第12页，讲稿共85张，创作于星期二、鹅口疮、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。染所致。多多见见于于新新生生儿儿、营营养养不不良良、腹腹泻泻、长长期期应用广谱抗生素或激素的患儿。应用广谱抗生素或激素的患儿。第13页，讲稿共85张，创作于星期二【临床表现】【临床表现】口腔粘膜上出现口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质白色或灰白色乳凝块样物质。不不易易拭拭去去，若若强强行行擦擦拭拭剥剥落落后后，局局部部粘粘膜膜潮潮
10、红红粗粗糙，可有溢血。糙，可有溢血。患患处处不不痛痛、不不流流涎涎，一一般般无无全全身身症症状状，偶偶可可累累及及食食管管、肠肠道道、喉喉、气气管管、肺肺等等，出出现现呕呕吐吐、吞吞咽咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。困难、声音嘶哑或呼吸困难。第14页，讲稿共85张，创作于星期二【治疗原则】【治疗原则】1、保保持持口口腔腔清清洁洁，用用2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液于哺乳前后清洁口腔。于哺乳前后清洁口腔。2、局局部部用用药药，可可用用制制霉霉菌菌素素10万万U次次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。第15页，讲稿共85张，创作于星期二二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎由由单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染引引起起
11、，13岁岁小小儿儿多多见见，传传染染性性强强。可可在在集集体体托托幼幼机机构引起小流行。构引起小流行。第16页，讲稿共85张，创作于星期二【临床表现】【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡小水泡，破破裂裂后后形形成成浅浅表表溃溃疡疡，上上面面覆覆盖盖黄黄白白色色分分泌泌物物，绕绕以以红红晕晕，多多个个小小溃溃疡疡可可融融合合成成不不规规则则的的较较大大溃溃疡。疡。有有低低热热或或高高热热（体体温温达达3840），牙牙龈龈红红肿肿（牙牙龈龈炎炎），出出现现流流涎涎、拒拒食食、烦烦躁躁、颌颌下下淋淋巴巴结肿大。结肿大。病病程程较较长长，溃溃疡疡1014天天愈
12、愈合合；淋淋巴巴结结肿肿大大23周消退。周消退。第17页，讲稿共85张，创作于星期二本本病病须须与与疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎鉴鉴别别，后后者者由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒引引起起，多多发发生生于于夏夏秋秋季季，疱疱疹疹主主要要在在咽咽部部和和软软腭腭，有有时时可可见见于于舌舌，但但不不累累及及牙牙龈龈和和颊颊粘粘膜膜，颌颌下下淋淋巴巴结结不不肿肿大。大。第18页，讲稿共85张，创作于星期二【治疗原则】【治疗原则】重视口腔卫生，勤喝水。重视口腔卫生，勤喝水。局局部部处处理理：局局部部涂涂锡锡类类散散、冰冰硼硼散散等等中中药药，疼疼痛痛重重者者进进食食前前在在局局部部涂涂2利利多多卡因。卡因。对症处理
13、：发热者用退热剂。对症处理：发热者用退热剂。第19页，讲稿共85张，创作于星期二三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎主主要要由由链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌感感染染引引起起的的。多多见见于于婴婴幼幼儿儿。常常发发生生于于急急性性感感染染、长长期期腹腹泻泻等等机机体体抵抵抗抗力力降降低低时时，口口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。腔不洁更利于细菌繁殖而致病。第20页，讲稿共85张，创作于星期二【临床表现】【临床表现】口口腔腔各各部部位位均均可可发发生生，常常见见于于舌舌、唇唇内内及及颊颊粘粘膜膜处，可蔓延到唇及咽喉部。处，可蔓延到唇及咽喉部。口口腔腔粘粘膜膜充充血血水水肿肿，随随后后形形成成大大
14、小小不不等等的的糜糜烂烂或或溃溃疡疡，上上有有纤纤维维素素性性炎炎性性渗渗出出物物形形成成假假膜膜，常常呈呈灰灰白白色色，边边界界清清楚楚，易易拭拭去去，遗遗留留溢溢血血的的创创面面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。粒细胞增多。第21页，讲稿共85张，创作于星期二【治疗原则】【治疗原则】控制感染，选用有效抗生素。控制感染，选用有效抗生素。做做好好口口腔腔清清洁洁及及局局部部
15、处处理理。3%3%过过氧氧化化氢氢等等清清洗洗，后后涂涂2.5%2.5%金金金金霉霉霉霉素素素素鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油，疼疼痛痛重重者者进进食食前在局部涂前在局部涂2利多卡因。利多卡因。注意水分和营养的补充。注意水分和营养的补充。第22页，讲稿共85张，创作于星期二第四节第四节 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在年
16、龄多在 2 2 岁以下，岁以下，1 1 岁以内者约占半数。岁以内者约占半数。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病四病”之一。之一。第23页，讲稿共85张，创作于星期二 临床分类临床分类腹腹泻泻病病m感感 染染 性性m非感染性非感染性喂养不当喂养不当(饮食性饮食性)腹泻腹泻肠道外感染肠道外感染(症状性症状性)腹泻腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻消化酶缺乏性腹泻消化酶缺乏性腹泻肠道传染病（霍乱、痢疾）肠道传染病（霍乱、痢疾）病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎寄生虫性肠炎寄生虫性肠炎 肠炎肠炎第24页，讲稿共85张，创作于星期二临床分期临床
17、分期急性腹泻病急性腹泻病：病程病程2周周迁延性腹泻病：迁延性腹泻病：2周周病程病程2月月慢性腹泻病：慢性腹泻病：病程病程2月月第25页，讲稿共85张，创作于星期二一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）v 消化道生理特点消化道生理特点v 消化道防御功能弱消化道防御功能弱v人工喂养人工喂养第26页，讲稿共85张，创作于星期二（二）（二）感染因素（外因）感染因素（外因）v 肠道内感染肠道内感染病毒病毒细菌细菌 真菌真菌v 肠道外感染肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌夏季腹泻（夏季腹泻（68月）
18、月）空肠弯曲菌空肠弯曲菌轮状病毒轮状病毒秋季腹泻秋季腹泻(111月月)白色念珠菌白色念珠菌（霉菌性肠炎）（霉菌性肠炎）第27页，讲稿共85张，创作于星期二v 饮食因素饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏v 气候因素气候因素 腹部受凉和夏季高温腹部受凉和夏季高温 （三）非感染因素（三）非感染因素第28页，讲稿共85张，创作于星期二肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血
19、或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎第29页，讲稿共85张，创作于星期二糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞第30页，讲稿共85张，创作于星期二胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段
20、细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当第31页，讲稿共85张，创作于星期二二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现（一）腹泻的共同临床表现轻型腹泻轻型腹泻1.1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒毒或非侵袭性细菌感染引起。或非侵袭性细菌感染引起。2.2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10101
21、0次日次日 数十次，大便蛋花汤样、数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。水样、少许粘液或血便。4.4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第33页，讲稿共85张，创作于星期二v水、电解质、酸碱代谢紊乱水、电解质、酸碱代谢紊乱症状症状q1 1、脱水、脱水q 2、酸中毒酸中毒q 3、低钾血症低钾血症q 4、低钙血症、低钙血症第34页，讲稿共85张，创作于星期二重型腹泻重型腹泻脱水脱水重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质轻度失水轻度失水中度失水中度失水重度失水重度失水等渗性失水等渗性失
22、水低渗性失水低渗性失水高渗性失水高渗性失水第35页，讲稿共85张，创作于星期二第36页，讲稿共85张，创作于星期二第37页，讲稿共85张，创作于星期二第38页，讲稿共85张，创作于星期二指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失血钠：血钠：130150mmol/L主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质第39页，讲稿共85张，创作于星期二低渗脱水低渗脱水失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出
23、现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质脱水性质第40页，讲稿共85张，创作于星期二高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清钠血清钠150mmol/L抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多外外内内水水渗透压渗透压高高脑细胞脱水脑细胞脱水脱水性质脱水性质q1 1、脱水、脱水第41页，讲稿共85张，创作于星期二不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现病理生理病理生理等渗等渗低渗低渗高渗高渗 NaH2ONa+H2OH2ONa+神志神志嗜睡嗜睡嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显减少减少皮肤弹性皮肤弹性稍
24、差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低易休克易休克正常或稍低正常或稍低血钠血钠130150150（mmol/L)第42页，讲稿共85张，创作于星期二代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。碱功能低下。原原 因因：第43页，讲稿共85张，创作于星期二临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻症：呼
25、吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：化验：CO2CP PH 血气血气BE负值负值AG分三度分三度轻轻40-30Vo1%13-18mmolL中中30-20Vo1%9-13mmolL重重20Vo1%9mmolL代谢性酸中毒代谢性酸中毒第44页，讲稿共85张，创作于星期二第45页，讲稿共85张，创作于星期二低钾血症低钾血症原原因：因：1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞
26、内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾、糖原合成消耗钾血钾血钾3.5mmol/L(正常正常3.5-5.5mmol/L)第46页，讲稿共85张，创作于星期二第47页，讲稿共85张，创作于星期二低钾的临床表现低钾的临床表现神经肌肉：神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心脏：心肌收缩力心肌收缩力心律紊乱、心肌受损、心心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现波低平、双相、倒置、出现U波波肾损害：肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、
27、肾单位硬化浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化Y神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋Y三肌无力（三肌无力（骨骼、心肌、胃肠肌骨骼、心肌、胃肠肌）第48页，讲稿共85张，创作于星期二低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。第49页，讲稿共85张，创作于星期二(二）不同病原体引起的腹泻二）不同病原体引起的腹泻4大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎4病毒性肠炎病毒性肠炎4金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎4真菌性肠炎真菌性肠炎4生理性腹泻生理性腹泻二、临床表现第50页，讲稿共85张，创作于星期二大肠杆菌肠炎大肠杆
28、菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎：l58月份较多见，月份较多见，起病较缓。起病较缓。l大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液l镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞l多无发热和全身症状多无发热和全身症状第51页，讲稿共85张，创作于星期二侵袭型大肠杆菌肠炎侵袭型大肠杆菌肠炎 ：与菌痢较难鉴别与菌痢较难鉴别起病急、中毒症状重、高热、休克起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血粘冻状含脓血大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞第52页，讲稿共85张，创作于星期二产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌
29、肠炎：l起病较急起病较急l呕吐、呕吐、大便呈蛋花汤样大便呈蛋花汤样，无白细胞无白细胞l病程病程510天天出血大肠杆菌肠炎出血大肠杆菌肠炎：l初黄色水样便，后血水样便初黄色水样便，后血水样便l大便常规：大量红细胞，无白细胞大便常规：大量红细胞，无白细胞l体温多正常体温多正常第53页，讲稿共85张，创作于星期二 病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）（轮状病毒肠炎）秋、秋、冬冬季多见季多见（秋季腹泻）（秋季腹泻）6 6月月2 2岁多见岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,粘液少粘液少,无腥臭味无腥臭味自限病程，
30、约自限病程，约5 58 8天天第54页，讲稿共85张，创作于星期二金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后续发于大量口服广谱抗菌素激素之后大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出镜检有大量脓细胞及镜检有大量脓细胞及G+球菌，球菌，培养有葡萄球菌生长培养有葡萄球菌生长第55页，讲稿共85张，创作于星期二真菌性肠炎真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿长期应用广谱抗菌素或激素患儿常伴鹅口疮常伴鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便镜检可见真菌孢子及假大便镜检可见真菌孢子及假菌丝菌丝第56页，讲稿共8
31、5张，创作于星期二生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于 6月的小婴儿月的小婴儿外观较虚胖，伴有湿疹外观较虚胖，伴有湿疹生后不久即泻生后不久即泻,除大便增多外除大便增多外,不影响生长发育不影响生长发育添加辅食后添加辅食后,大便逐渐转为正常大便逐渐转为正常乳糖酶缺乏？乳糖酶缺乏？第57页，讲稿共85张，创作于星期二三、诊断和三、诊断和鉴别诊断鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性（二）病因诊断：感染性 非感染性非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡衡大便常规、大便培养
32、，大便常规、大便培养，大便病毒分离大便病毒分离血气分析、电解质检查，血气分析、电解质检查，必要时心电图检查必要时心电图检查第58页，讲稿共85张，创作于星期二肠道内感染：肠道内感染：重重、发热高、发热高饮食不当或肠道外感染：饮食不当或肠道外感染：轻轻饮食不当的腹泻：饮食不当的腹泻：腐败酸臭腐败酸臭 蛋白质消化不良蛋白质消化不良 多泡沫多泡沫 糖消化不良糖消化不良 外观油腻外观油腻 脂肪消化不良脂肪消化不良诊断诊断第59页，讲稿共85张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断大便无或少量白细胞者大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当
33、引起腹泻或喂养不当引起腹泻 鉴别：鉴别：1.1.生理性腹泻生理性腹泻 2.2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便较多白细胞者大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关常与各种侵袭性细菌感染有关鉴别：鉴别：1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.坏死性肠炎坏死性肠炎第60页，讲稿共85张，创作于星期二细菌性痢疾细菌性痢疾流行病接触史流行病接触史起病急起病急 全身症状重全身症状重便次多便次多 量少量少 排脓血便伴排脓血便伴里急后重里急后重大便镜检较多脓细胞大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细红细胞和吞噬细胞胞 大便培养志贺氏痢疾杆菌生长大便培养志贺氏痢疾杆菌生长鉴别诊断
34、鉴别诊断第61页，讲稿共85张，创作于星期二坏死性肠炎坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐频吐大便：糊状呈暗红色大便：糊状呈暗红色 赤豆汤样赤豆汤样血便血便 常伴休克常伴休克腹部腹部X X线：小肠局限性充气扩张、线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等肠间隙增宽、肠壁积气等鉴别诊断鉴别诊断第62页，讲稿共85张，创作于星期二四、实验室检查四、实验室检查1.1.大便常规大便常规2.2.大便培养大便培养3.3.大便病毒检测大便病毒检测4.4.电镜检查电镜检查,可发现典型的轮状病毒可发现典型的轮状病毒5 5、血气、电解质分析、血气、电解质分析6 6、心电图等
35、、心电图等第63页，讲稿共85张，创作于星期二五、治疗原则五、治疗原则（一）调整饮食（一）调整饮食（二）加强护理（二）加强护理（三）控制感染（三）控制感染（四）对症治疗（四）对症治疗（五）液体疗法（五）液体疗法（六）迁延性和慢性腹泻治疗六）迁延性和慢性腹泻治疗第64页，讲稿共85张，创作于星期二（一）调整饮食（一）调整饮食目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能呕吐严重者：呕吐严重者：暂禁食暂禁食46h(不禁水不禁水)母乳喂养者母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶
36、，由米汤、粥、面条等逐渐奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。过渡到正常饮食。第65页，讲稿共85张，创作于星期二（一）调整饮食（一）调整饮食病毒性肠炎病毒性肠炎：继发性双糖酶：继发性双糖酶(主要是乳糖酶主要是乳糖酶)缺乏，缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。第66页，讲稿共85张，创作于星期二（二）加强护理（二）加强护理勤换尿布勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者的肠道感染者的消毒隔离消毒隔离口服补液、静脉补液
37、后口服补液、静脉补液后病情观察病情观察等等第67页，讲稿共85张，创作于星期二（三）控制感染（三）控制感染v细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素v侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素v病毒、非侵袭性细菌病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。一般用支持疗法。第68页，讲稿共85张，创作于星期二（三）控制感染（三）控制感染大肠杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌选用：选用：庆大霉素、卡那庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素
38、、头红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。复方新诺明等。第69页，讲稿共85张，创作于星期二金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎 应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。显的抗生素时应慎重。（三）控制感染（三）控制感染第70页，讲稿共85张，创作于星期二（四）对症治
39、疗（四）对症治疗v呕吐严重者：胃复安呕吐严重者：胃复安v消化不良者：胃酶合剂消化不良者：胃酶合剂v胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达v微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等v收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等等 （急性期不用）（急性期不用）第71页，讲稿共85张，创作于星期二（五）液体疗法（五）液体疗法1 1、口服补液、口服补液（ORSORS液）液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：轻度：50-8050-80mlmlkgkg中度：中
40、度：80-10080-100mlmlkgkg于于8-128-12小时内将累积损失量补足。小时内将累积损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。全等患儿不宜采用口服补液。第72页，讲稿共85张，创作于星期二2 2、静脉补液、静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。（1 1）第）第 1 1天补液：天补液：定量定量（输液总量）：（输液总量）：轻度脱水：轻度脱水：90-12090-120mlmlkgkg，中度脱水：中度脱水：120-150120-150mlmlkgkg，重度脱水：重度
41、脱水：150-180150-180mlmlkgkg。（五）液体疗法（五）液体疗法第73页，讲稿共85张，创作于星期二定性定性（溶液种类）（溶液种类）等渗性脱水等渗性脱水112 2张含钠液；张含钠液；低渗性脱水低渗性脱水223 3张含钠液；张含钠液；高渗性脱水高渗性脱水113 3张含钠液。张含钠液。定速定速（输液速度）（输液速度）累积损失量：累积损失量：8 81212小时小时 约每小时约每小时8-108-10mlmlkgkg。余量：余量：12-16 12-16小时内小时内 约每小时约每小时5 5mlmlkgkg。（1 1）第）第 1 1天补液天补液重度脱水有明显周重度脱水有明显周围循环障碍者应先
42、围循环障碍者应先快速扩容，快速扩容，2020mlmlkgkg等渗含钠液，等渗含钠液，30-6030-60分钟内快速分钟内快速输入。输入。第74页，讲稿共85张，创作于星期二纠正酸中毒：纠正酸中毒：对对重重度度酸酸中中毒毒可可用用1 14 4碳碳酸酸氢氢钠钠扩扩容容，兼兼有有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。扩充血容量及纠正酸中毒的作用。纠正低钾：纠正低钾：有有尿尿补补钾钾；浓浓度度003 3；时时间间不不应应少少于于8 8小小时时；切切忌忌静静脉脉推推入入。一一般般静静脉脉补补钾钾要要持持续续4 46 6天天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。纠正低钙、纠正低钙、低镁：低镁：可可用用
43、1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5-5-lOmllOml加加葡葡萄萄糖糖稀稀释释后后静静注注。低低镁镁者者用用2525硫硫酸酸镁镁按按每每次次0.10.1mgmgkgkg深深部肌肉注射，每日部肌肉注射，每日2 23 3次，次，症状缓解后停用。症状缓解后停用。第75页，讲稿共85张，创作于星期二（2 2）第）第2 2天及以后的补液：天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量只补继续损失量和生理需要量生理需要量：生理需要量：60 608080mlmlkg/kg/天，天，1 15 5张含钠液补充。张含钠液补充。继续损失量：继续损失量：“丢丢多多少少补补多多少少”，1 12 21 13 3张张含钠液。含钠
44、液。12122424小小时时内内均均匀匀静静滴滴。仍仍要要注注意意继继续续补补钾和纠正酸中毒的问题。钾和纠正酸中毒的问题。第76页，讲稿共85张，创作于星期二（六）迁延性和慢性腹泻治疗（六）迁延性和慢性腹泻治疗v 针对病因治疗针对病因治疗v 调整喂养方法和食品调整喂养方法和食品第77页，讲稿共85张，创作于星期二8 8个月男婴，个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便稀水样，天，大便稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，尿少，哭时泪少。天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。患病以来饮食未改变。PE
45、:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤弹性差，正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析病例分析第78页，讲稿共85张，创作于星期二大便常规：大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,23mmHg,BE-4 mmol/L,BE-4 mmol/L,血钠血钠125
46、125 mmol/Lmmol/L，钾钾 3.2 3.2mmol/L,mmol/L,CaCa+,Cl,Cl-正常。正常。诊断？诊断？请制定第一天的输液方案。请制定第一天的输液方案。第79页，讲稿共85张，创作于星期二诊断：诊断：（症状、体征、检查）（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）中度失水中度失水等渗性失水等渗性失水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒第80页，讲稿共85张，创作于星期二（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,
47、故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液（3 3）定速）定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量的的一一半半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）小时）继继续续+生生理理需需要要量量(约约另另一一半半)600 600 mlml：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第一天的输液方案第一天的输液方案第81页，讲稿共85张，创作于星期二2 2、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg重重度度
48、脱脱水水,血血钠钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,查查体体：前前囟囟眼眼窝窝极极度度低低陷陷，四四肢肢冰冰凉凉，脉脉细细弱弱，无无尿尿。请请你你制制定定第第一一天天的的输液方案输液方案:第82页，讲稿共85张，创作于星期二定量定量:(150-180)(150-180)体重体重=1500-1800=1500-1800 mlml定性定性:血血钠钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故故为为低低渗渗性性脱脱水水,用用2/32/3张液张液第一天的输液方案第一天的输液方案:第83页，讲稿共85张，创作于星期二定速定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量的的一一半半)：1600/2=800 1600/2=800 mlml，在在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）小时）继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量(约约另另一一半半)：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第84页，讲稿共85张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第85页，讲稿共85张，创作于星期二