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1、关于消化系统疾病总论(3)第1页，讲稿共60张，创作于星期二学习目标l l掌握：消化系统疾病的主要临床表现l l熟悉：其诊断原则和常用实验室检查l l了解：其病因和分类第2页，讲稿共60张，创作于星期二l l消化系统组成及功能消化系统组成及功能l l消化系统疾病病因消化系统疾病病因l l主要病理改变主要病理改变l l疾病的诊断：消化系统疾病分类与症状、体征疾病的诊断：消化系统疾病分类与症状、体征特点、辅助检查特点、辅助检查l l治疗原则治疗原则第3页，讲稿共60张，创作于星期二第4页，讲稿共60张，创作于星期二第5页，讲稿共60张，创作于星期二第6页，讲稿共60张，创作于星期二第7页，讲稿共6
2、0张，创作于星期二正常消化管道的内镜所见食管食管胃窦胃窦十二指肠十二指肠回肠回肠盲肠盲肠结肠结肠第8页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统疾病病因l l感染（细菌、病毒、寄生虫）感染（细菌、病毒、寄生虫）l l肿瘤肿瘤 胃癌：发病率第胃癌：发病率第4 4位，病死率第位，病死率第2 2位位肝癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌肝癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌第9页，讲稿共60张，创作于星期二l l物理化学因素物理化学因素l l吸收障碍、代谢紊乱吸收障碍、代谢紊乱l l大脑皮层功能障碍大脑皮层功能障碍l l自身免疫自身免疫l l变态反应变态反应l l医源性因素医源性因素l l先天性畸形先天性畸形l l遗传遗传第
3、10页，讲稿共60张，创作于星期二inflammation erosion ulcerinflammation erosion ulcer主要病理改变主要病理改变第11页，讲稿共60张，创作于星期二 bleeding perforation tumor第12页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统疾病分类及其症状、体征消化系统疾病分类及其症状、体征特点特点l l食道疾病：胃食管反流病食道疾病：胃食管反流病 食道静脉曲张食道静脉曲张 食管癌食管癌l l症状：食管反流、吞咽困难、烧心、胸痛症状：食管反流、吞咽困难、烧心、胸痛食道静脉曲张食道静脉曲张正常食管正常食管第13页，讲稿共60张，创作于星期二
4、l l胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡消化性溃疡 胃癌胃癌l l症状：症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血 嗳气、反酸、嗳气、反酸、纳差纳差胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌第14页，讲稿共60张，创作于星期二l l小肠相关疾病：急性肠炎小肠相关疾病：急性肠炎 肠结核肠结核 CrohnCrohn病病l l症状：腹胀症状：腹胀 脐周疼痛脐周疼痛 腹泻腹泻Crohn病病第15页，讲稿共60张，创作于星期二l l结肠相关疾病：结肠相关疾病：结肠炎结肠炎 结肠息肉结肠息肉 结肠癌结肠癌 肠易激综合征肠易激综合征 l l症状：症状：
5、腹痛、腹泻、便秘腹痛、腹泻、便秘 黑便、粘液便、脓血便黑便、粘液便、脓血便伪膜性肠炎伪膜性肠炎结肠息肉结肠息肉第16页，讲稿共60张，创作于星期二l l肝脏相关疾病：肝脏相关疾病：肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 肝脓肿肝脓肿 肝癌肝癌l l症状：肝区不适症状：肝区不适 黄疸黄疸 食欲减退食欲减退正常肝正常肝 脂肪肝脂肪肝 肝硬化肝硬化第17页，讲稿共60张，创作于星期二l l胆、胰相关疾病：急性胆囊炎胆、胰相关疾病：急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌l l症状：腹痛症状：腹痛 黄疸黄疸 发热发热黄疸黄疸第18页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统疾病的主要临床表现消化系统疾病的主要临床表现
6、反酸烧心反酸烧心 嗳气嗳气 吞咽困难吞咽困难厌食厌食 恶心和呕吐恶心和呕吐 腹腹痛痛 腹泻腹泻 便秘便秘 黄疸黄疸 黑粪和黑粪和(或或)呕血呕血第19页，讲稿共60张，创作于星期二反酸反酸 系酸度较高的胃内容物经功能不全系酸度较高的胃内容物经功能不全的食管括约肌反流至口腔所致，若上食的食管括约肌反流至口腔所致，若上食管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈杂感，多见于消化性溃疡和杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。等。第20页，讲稿共60张，创作于星期二嗳气嗳气 是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多或食管括约肌松弛，可示胃
7、腔内气体较多或食管括约肌松弛，可见于见于GERD、胃和十二指肠疾病、胆道疾、胃和十二指肠疾病、胆道疾病等。嗳气频繁也可由精神因素引起。病等。嗳气频繁也可由精神因素引起。第21页，讲稿共60张，创作于星期二吞咽困难吞咽困难 多见于食管疾病、结缔组织多见于食管疾病、结缔组织疾病、纵隔肿瘤、主动脉瘤、神疾病、纵隔肿瘤、主动脉瘤、神经系统病变等。经系统病变等。第22页，讲稿共60张，创作于星期二食欲不振食欲不振 不同于惧食，系由不同于惧食，系由 N 肌肉病变、肌肉病变、GI梗阻性疾病、消化酶缺乏所致，梗阻性疾病、消化酶缺乏所致，如如GI肿瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌。肿瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌。第23页，
8、讲稿共60张，创作于星期二恶心和呕吐恶心和呕吐 多在恶心后出现呕吐，也可单多在恶心后出现呕吐，也可单独发生，多系反射性或流出道受阻独发生，多系反射性或流出道受阻产生，如胃癌、胃炎、幽门梗阻、产生，如胃癌、胃炎、幽门梗阻、肝胆胰急性炎症、肠梗阻等。肝胆胰急性炎症、肠梗阻等。第24页，讲稿共60张，创作于星期二腹痛腹痛 可表现为不同性质的疼痛和腹可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，多由于消化器官的膨胀、部不适感，多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜或压迫因素牵拉腹膜或压迫 N 所致所致，如溃如溃疡、阑尾炎等。疡、阑尾炎等。第25页，讲稿共6
9、0张，创作于星期二腹痛腹痛 空腔脏器痉挛常产生剧烈空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛，即所谓腹绞痛，如胆绞疼痛，即所谓腹绞痛，如胆绞痛、肠梗阻等。痛、肠梗阻等。第26页，讲稿共60张，创作于星期二腹痛腹痛 腹痛亦可见于腹痛亦可见于GI 外和功能性疾外和功能性疾病，如泌尿病，如泌尿-生殖道炎症或梗阻、肺生殖道炎症或梗阻、肺部疾病、心肌梗塞等。部疾病、心肌梗塞等。第27页，讲稿共60张，创作于星期二腹泻腹泻 由由肠肠分分泌泌增增多多和和（或或）吸吸收收障障碍碍，或或 肠肠 蠕蠕 动动 加加 速速 所所 致致。水水 样样 腹腹 泻泻 多多 提提 示示小小肠肠疾疾病病，或或GI激激素素分分泌泌过过多多。脓脓血
10、血和和粘粘液液便便见见于于结结肠肠疾疾病病，如炎症、溃疡、肿瘤等。如炎症、溃疡、肿瘤等。第28页，讲稿共60张，创作于星期二便秘便秘 缺乏驱动性蠕动缺乏驱动性蠕动 直肠反射减弱或消失直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞肠腔内机械性阻塞 肠腔外肿瘤压迫肠腔外肿瘤压迫第29页，讲稿共60张，创作于星期二黑粪和黑粪和(或或)呕血呕血 上上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和和肝胆胰出血表现为黑粪和(或或)呕血呕血，如溃疡如溃疡、食管食管V曲张破裂等曲张破裂等；出血出血量过大且量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。运动加速时，可出现血便。下下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛出血常为暗红色或果酱样便，离肛门
11、越近，色泽越红，如痔等。门越近，色泽越红，如痔等。第30页，讲稿共60张，创作于星期二黄疸黄疸 各种原因所致的血胆红素增高各种原因所致的血胆红素增高时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有溶血性、肝细胞性及阻塞性之分。溶血性、肝细胞性及阻塞性之分。第31页，讲稿共60张，创作于星期二GI疾病的诊查疾病的诊查 病史病史 症状症状 体检体检 辅助辅助检查检查第32页，讲稿共60张，创作于星期二病史病史 起因：发病情况、经过、用药情况等起因：发病情况、经过、用药情况等 症状：性质、程度、时间、部位及伴症状：性质、程度、时间、部位及伴 随症状等随症状等 其他：个人史、家属史、既往史
12、等其他：个人史、家属史、既往史等 第33页，讲稿共60张，创作于星期二体检体检 全面系统的体检全面系统的体检重重要要 腹部体检腹部体检重重点点 直肠指检直肠指检重重视视第34页，讲稿共60张，创作于星期二辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 X线检查线检查(CT)内镜检查内镜检查 超声显像超声显像 活检和脱落细胞活检和脱落细胞 核素检查核素检查 MRI 仿真内镜仿真内镜 脏器功能试验脏器功能试验 胃肠功能试验胃肠功能试验 剖腹探查剖腹探查第35页，讲稿共60张，创作于星期二化验检查化验检查 血和粪常规血和粪常规 大便隐血大便隐血 肝功能肝功能 血尿血尿淀粉酶淀粉酶 肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物
13、肿瘤标志物肿瘤标志物 自身抗体自身抗体 腹水腹水检查检查 Hp第36页，讲稿共60张，创作于星期二内镜检查内镜检查上消化道内镜上消化道内镜(超声内镜超声内镜)纤维结肠镜纤维结肠镜小肠镜小肠镜(胶囊内镜胶囊内镜)胆管镜胆管镜腹腔镜腹腔镜 ERCP第37页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统相关辅助检查消化系统相关辅助检查l l消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊 内镜）内镜）第38页，讲稿共60张，创作于星期二第39页，讲稿共60张，创作于星期二ERCP(ERCP(内镜下胰胆管逆行造影内镜下胰胆管逆行造影)胶囊内镜胶囊内镜第40页，讲稿共60张，创作于星期二l
14、 l影像学检查影像学检查l lX线（腹平片、钡餐、线（腹平片、钡餐、钡灌肠、钡灌肠、气钡小肠造影等）气钡小肠造影等）l lCT、MRI龛影龛影MRCP仿真内镜仿真内镜第41页，讲稿共60张，创作于星期二B超检查l l可显示肝、脾、胆囊、胰腺等l l脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变l l腹腔积液的定量l l实质性肿块的定位、定性第42页，讲稿共60张，创作于星期二放射性核素检查放射性核素检查 脏器显像脏器显像 GI 的运动功能检查的运动功能检查第43页，讲稿共60张，创作于星期二脏器显像脏器显像 肝内占位病变定位和定性肝内占位病变定位和定性 肝胆系统的动态显像肝胆系统的动态显像 急性胆囊炎的诊
15、断急性胆囊炎的诊断 阻塞性黄疸的鉴别阻塞性黄疸的鉴别放射性核素检查放射性核素检查第44页，讲稿共60张，创作于星期二GI运动功能检查运动功能检查 观察：胃食管反流、胃排空等观察：胃食管反流、胃排空等 鉴别：肝脏肿瘤鉴别：肝脏肿瘤 测定：门体侧支循环测定：门体侧支循环放射性核素检查放射性核素检查第45页，讲稿共60张，创作于星期二活检和脱落细胞检查活检和脱落细胞检查 活组织检查活组织检查 脱落细胞检查脱落细胞检查第46页，讲稿共60张，创作于星期二活组织检查活组织检查 内镜下内镜下 腹腔镜下腹腔镜下 较盲目穿刺较盲目穿刺 超声或超声或CT引导下引导下 经口导入活检囊经口导入活检囊 手术标本手术标
16、本第47页，讲稿共60张，创作于星期二脱落细胞检查脱落细胞检查 冲洗或擦刷胃肠道，尤其是冲洗或擦刷胃肠道，尤其是食管和胃的管腔粘膜，最好在内食管和胃的管腔粘膜，最好在内镜直视下进行。镜直视下进行。第48页，讲稿共60张，创作于星期二脏器功能试验脏器功能试验 壁细胞泌酸功能试验壁细胞泌酸功能试验 小肠吸收功能试验小肠吸收功能试验 胰腺外分泌功能试验胰腺外分泌功能试验第49页，讲稿共60张，创作于星期二GI运动功能检查运动功能检查 食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定 食管下端和胃内食管下端和胃内pH测定或测定或24h持续监测持续监测 胃排空测定胃排空测定 胃肠经过
17、时间测定胃肠经过时间测定第50页，讲稿共60张，创作于星期二剖腹探查剖腹探查 对疑及重症器质性疾病而各对疑及重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。剖腹探查。第51页，讲稿共60张，创作于星期二GI疾病的防治原则疾病的防治原则 预防为主预防为主 综合治疗综合治疗第52页，讲稿共60张，创作于星期二预防为主预防为主 广泛宣教广泛宣教 合理饮食合理饮食 适当锻炼适当锻炼 劳逸结合劳逸结合第53页，讲稿共60张，创作于星期二综合治疗综合治疗 饮食治疗饮食治疗 心理治心理治疗疗 对因治疗对因治疗 对症对症治疗治疗 中药治疗中药治疗 手术手术治疗治疗 借助简单
18、器械作非手术治疗借助简单器械作非手术治疗第54页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统相关治疗原则及药物消化系统相关治疗原则及药物l l一般治疗（营养、心理治疗）一般治疗（营养、心理治疗）l l药物治疗（抑酸药物、抗菌素等）药物治疗（抑酸药物、抗菌素等）第55页，讲稿共60张，创作于星期二l l手术治疗及介入治疗手术治疗及介入治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗第56页，讲稿共60张，创作于星期二内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术第57页，讲稿共60张，创作于星期二消化系统疾
19、病的特点消化系统疾病的特点l l患病率高患病率高l l病因复杂病因复杂l l涉及器官多涉及器官多l l急危重症多急危重症多l l易受其他系统疾病影响易受其他系统疾病影响第58页，讲稿共60张，创作于星期二小结小结(1/2)小肠疾病少见，腹膜、肠系膜和网膜疾小肠疾病少见，腹膜、肠系膜和网膜疾 病最少见病最少见 基本生理功能是消化食物、吸收营养和基本生理功能是消化食物、吸收营养和 排泄废物排泄废物 病因复杂，某一疾病可由多种因素造成，而病因复杂，某一疾病可由多种因素造成，而某一因素可以是若干疾病的病因某一因素可以是若干疾病的病因第59页，讲稿共60张，创作于星期二感谢大家观看第60页，讲稿共60张，创作于星期二