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1、妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。属物由母体全部娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过期产：第1页/共35页分娩分娩(delivery)分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩
2、出的过程。第2页/共35页第3页/共35页影影响响分分娩娩的的因因素素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状态精神心理状态 正正常常且且相相互互适适应应-正正常常分分娩娩胎儿胎儿胎位胎位 胎儿大小胎儿大小 第4页/共35页产力产力将胎儿及附属将胎儿及附属物从子宫内物从子宫内逼逼出出的力量。的力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点
3、有：宫缩特点有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。协助胎辅力。协助胎头内旋转、仰头内旋转、仰伸、娩出及协伸、娩出及协助胎盘娩出。助胎盘娩出。第5页/共35页宫缩时子宫宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现象称之。随着此现象称之。随着子宫不断的收缩及子宫不断的收
4、缩及缩复，胎儿逐渐娩缩复，胎儿逐渐娩出。出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，律的阵发性收缩，又称又称阵缩阵缩，是，是临产临产重要标志。重要标志。宫缩时宫缩时胎盘血循环暂时受胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。复，对胎儿有利。宫缩的特点宫缩的特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性第6页/共35页腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力第7页/共35页产道产道骨产道骨产道软产道软产道入入口口平平面面中中骨骨盆盆平平面面出出口口平平面面子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈软软组组织织阴阴道道及及骨骨盆盆第8页/共35页骨盆入口平面 pelvic inlet
5、plane前后径 11cm横径 13cm 斜径 12.75cm 骨产道骨产道第9页/共35页前后径 11.5cm 横径 10cm中骨盆平面 mid plane of pelvis第10页/共35页骨盆出口平面pelvic outlet plane第11页/共35页 入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）v中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）v出口平面出口平面（菱形）（菱形）2第12页/共35页连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。此轴娩出，又称产轴。骨盆轴骨盆轴第13页/共35页妇女直立时，骨盆入口平妇女直立时，骨盆入口平面
6、与地平面所形成的角度。面与地平面所形成的角度。一般为一般为6060。角度过大，。角度过大，影响胎头衔接。影响胎头衔接。骨盆倾斜度骨盆倾斜度第14页/共35页 v子宫下段的形成子宫下段的形成v宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通扩张变薄，以利胎儿通过。过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。由于由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称生理性环状隆起称生理性缩复环。缩复环。随产程进展
7、，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，口逐渐扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈管消失：v骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及会阴的变化会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：第15页/共35页胎儿胎儿fetus胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过胎儿过大、过熟，骨盆正常熟，骨盆正常也可引起相对也可引起相对头盆不称致难头盆不称致难产。胎头是通产。胎头是通过产道最困难过产道最困难的部分。的部分。头先露较易通头先露较易通过产道；臀位，过产道；臀位，产道不能充分产道不能充分扩张，且胎头扩张，且胎头娩出时无变形娩出时无变形机会致娩出困机会致娩出困难；横位，足
8、难；横位，足月活胎不能通月活胎不能通过产道。过产道。胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形畸形使胎儿的畸形使胎儿的某一部分径线某一部分径线变大，可造成变大，可造成难产，如脑积难产，如脑积水、连体儿等。水、连体儿等。第16页/共35页胎儿大小后囟胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨 胎头囟门：大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)双顶径前囟第17页/共35页胎儿大小胎头径线：胎头径线：双顶径双顶径:9.3cm:9.3cm 枕额径：枕额径：11.311.3cm cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.59.5cm cm 枕颏径：枕颏径：12.512.5cmcm第18页/共35页1.胎儿大小胎儿大小 胎
9、头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。后方三角形为后囟。第19页/共35页胎头经线：胎头经线：（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。（2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈
10、后以此径至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，通过产道，9.5cm。（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，央至后囟顶部间的距离，12.5cm。第20页/共35页胎位胎位头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露下下第21页/共35页2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。月活胎不能通过产道。第
11、22页/共35页胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水 联体儿联体儿胎儿畸形第23页/共35页枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 mechanism of labor 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。全过程。第25页/共35页 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出第26页/共35页 衔接衔接engagementengagement ：胎头：胎头双顶径进入骨盆入口平面，双顶径
12、进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径棘水平，称衔接。以枕额径衔接。胎头矢状缝坐落于骨衔接。胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。初产妇多盆入口右斜径上。初产妇多在预产期前在预产期前1 12 2周内衔接，周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。经产妇分娩开始后衔接。下降下降descentdescent ：胎头沿：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。穿于分娩全过程。LOA分娩机制第27页/共35页 俯屈俯屈descentdescent：胎头继续下胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3c
13、m)(11.3cm)为枕下前囟为枕下前囟(9.5cm)(9.5cm)完成俯屈动作。完成俯屈动作。11.3CM 9.5cmLOA分娩机制第28页/共35页内旋转内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。第29页/共35页5 5.仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。使胎头仰伸。6 6.复位及外旋转：
14、胎头娩出时，胎儿双肩复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转部向左旋转4545度称复位；胎肩在盆腔内度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转继续下降，前肩向前向中线旋转4545度，度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转枕部继续向左旋转4545度，以保持胎头与度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎肩的垂直关系，称为外旋转。7 7.胎儿娩出。胎儿娩出。第30页/共35页下下降降下下降降第3
15、1页/共35页妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物由母胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。体全部娩出的过程。分娩分娩早产早产妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。足月产足月产妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。过期产过期产妊娠满妊娠满4242周及以后分周及以后分娩者。娩者。小结小结：第32页/共35页影影响响分分娩娩的的因因素素产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：子宫收缩力：节律性、对节律性、对称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正正常常且且相相互互适适应应-正正常常分分娩娩胎位胎位 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态精神心理状态第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页