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1、会计学1臀位分娩臀位分娩(fnmin)1第一页，共36页。二、分类（根据两下二、分类（根据两下肢肢(xizh)所取的姿势）所取的姿势）n n（1）完全(wnqun)臀先露(混合臀先露)（2 2）单臀或腿直）单臀或腿直伸臀先露伸臀先露(xin l)(xin l)（3 3）单足先露）单足先露（4 4）双足先露）双足先露（1 1）完全臀先露）完全臀先露（混合臀先露）（混合臀先露）第2页/共36页第二页，共36页。臀位分娩臀位分娩(fnmin)(fnmin)机转机转n n一、胎臀娩出一、胎臀娩出n n衔接衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方；以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方；n n下降：前髋较快下降：前
2、髋较快n n内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行4545度内旋转位于耻骨联合度内旋转位于耻骨联合(linh)(linh)后方后方n n下降：下降：n n后髋娩出后髋娩出n n前髋娩出前髋娩出n n胎体外旋转，胎背转向前方或右前方胎体外旋转，胎背转向前方或右前方第3页/共36页第三页，共36页。臀位分娩臀位分娩(fnmin)机转机转n n二、胎肩娩出二、胎肩娩出n n衔接衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径n n下降：下降：n n内旋转内旋转(xunzhun)(xunzhun)：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转：双肩到
3、盆底遇到阻力时，前肩向右转4545度直度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致n n下降：下降：n n后肩、后上肢娩出后肩、后上肢娩出n n前肩、前上肢娩出前肩、前上肢娩出n n胎体外旋转胎体外旋转(xunzhun)(xunzhun)，胎背转向前方或右前方，胎背转向前方或右前方第4页/共36页第四页，共36页。臀位分娩臀位分娩(fnmin)机转机转n n三、胎头娩出n n衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径n n下降、俯曲n n内旋转：枕骨(zhng)到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨(zhng)朝向耻骨联合，n n下降、俯曲：n n骸、面、额部娩出n n枕部
4、自耻骨弓下娩出第5页/共36页第五页，共36页。1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露(xin l)类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断.三、分娩三、分娩(fnmin)期处理期处理（分娩（分娩(fnmin)方式选择）方式选择）第6页/共36页第六页，共36页。2、阴道分娩的指征：、阴道分娩的指征：1.骨盆正常骨盆正常2.全臀位或单臀，胎头无仰伸全臀位或单臀，胎头无仰伸3.胎儿体重估计胎儿体重估计3500g4.横位内倒转后顺势行臀位牵引横位内倒转后顺势行臀位牵引(qinyn)术或双胎术或双胎第二胎为臀位者第二胎为臀位者5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破产力良好，
5、无胎儿窘迫及胎膜早破者者6.检查宫颈口近开全或完全开大检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者施行者第7页/共36页第七页，共36页。3、选择剖宫产的指征、选择剖宫产的指征:1、有臀位难产、死产史、有臀位难产、死产史2、预计胎儿体重超过、预计胎儿体重超过3500g3、足先露或胎头过度仰伸、足先露或胎头过度仰伸4、骨产道、软产道异常、骨产道、软产道异常5、产程异常，经加强宫缩后无、产程异常，经加强宫缩后无改善者改善者6、胎儿窘迫，脐带脱垂、胎儿窘迫，脐带脱垂(tu chu)或脐带隐性脱垂或脐带隐性脱垂(tu chu)脐脐带先露，宫口未开全而
6、胎心尚好带先露，宫口未开全而胎心尚好者者7、妊娠合并症或并发症如重度、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。子痫前期、心脏病等。8、早产儿、早产儿9、高龄初产，多年不孕后妊娠、高龄初产，多年不孕后妊娠第8页/共36页第八页，共36页。三、分娩期处理三、分娩期处理(chl)（第一（第一产程）产程）1 1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；2 2、一旦、一旦(ydn)(ydn)破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；检查；3 3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫、若有脐带脱垂，胎心尚好，
7、宫口未开全，需立即行剖宫产；产；4 4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；第9页/共36页第九页，共36页。5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分(chngfn)扩张，用一无菌巾堵住外阴。每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂）6、做好抢救新生儿窒息准备 第10页/共36页第十页，共36页。第11页/共36页第十一页，共36页。三、分娩期处理三、分娩期处理(chl)（第二（第二产程）产程）1、术前准备：1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套(s
8、huto)、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6)双侧阴部神经阻滞麻醉 7)做好新生儿复苏的准备 8)准备好后出头产钳第12页/共36页第十二页，共36页。二、第二二、第二(d r)产程（助产方法）产程（助产方法）一、自然一、自然一、自然一、自然(zrn)(zrn)(zrn)(zrn)分娩（极少见如经产妇、胎儿分娩（极少见如经产妇、胎儿分娩（极少见如经产妇、胎儿分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大）小、宫缩强、骨盆腔宽大）小、宫缩强、骨盆腔宽大）小、宫缩强、骨盆腔宽大）二、臀位助产二、臀位助产二、臀位助产二、臀位助产 1 1 1 1、堵臀法、堵臀法、堵臀法、堵臀法 2 2
9、 2 2、扶着法、扶着法、扶着法、扶着法三、臀位牵引术三、臀位牵引术三、臀位牵引术三、臀位牵引术 第13页/共36页第十三页，共36页。将左手、中指伸入阴道将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会阴后右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧联合中线向左侧4545度方度方向切开会阴，切口向切开会阴，切口(qi(qi k k u)u)长约长约45cm45cm，阴道，阴道黏膜与皮肤切口黏膜与皮肤切口(qi k(qi k u)u)长度一致。长度一致。一、初产妇应作会阴正中一、初产妇应作会阴正中(zhngzhng)左左侧切开术侧切开术助产方法助产方法(fngf)第14页/共
10、36页第十四页，共36页。宫缩时，协助(xizh)胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。二、臀位助产（娩臀）二、臀位助产（娩臀）第15页/共36页第十五页，共36页。助产方法-牵引躯干：助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏(nizng)损伤第16页/共36页第十六页，共36页。二、臀位助产（娩肩和上肢二、臀位助产（娩肩和上肢(shngzh)）第17页/共36页第十七页，共36页。出肩与上肢有两种术式：出肩与上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士
11、右手握住胎儿一、滑脱法：助产士右手握住胎儿(ti r)(ti r)双足双足向上提（图向上提（图2-37-252-37-25）.第18页/共36页第十八页，共36页。左手食中指左手食中指(zhngzh)(zhngzh)伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-262-37-26）第19页/共36页第十九页，共36页。二、旋转(xunzhun)胎体法术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转(xunzhun)，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。第20页/共36页第二十页，共36页。当娩另
12、一胎肩和上肢时，则向相反方向当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向(fngxing)(fngxing)旋转即可完成。旋转即可完成。第21页/共36页第二十一页，共36页。臀位助产（娩胎头）臀位助产（娩胎头）Mauriceau 手法助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止(fngzh)引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图1712），双腿骑跨在前臂上。第22页/共36页第二十二页，共36页。助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲(m
13、qn)腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。第23页/共36页第二十三页，共36页。必须强调，使用这种手法时，助产者双手同时协调地在胎儿颈部和上颌部两个地方轻柔(qngru)地施加持续向下的牵引力。同时，一名助手在耻骨上方施加适当的压力有助于胎头娩出。第24页/共36页第二十四页，共36页。单臀臀位助产（单臀臀位助产（2.扶持扶持(fch)法）法）n n由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽
14、量让上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要其自然进行，不要(byo)(byo)过早干涉分娩。过早干涉分娩。第25页/共36页第二十五页，共36页。单臀臀位助产（单臀臀位助产（2.扶持扶持(fch)法法)宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余(qy)四肢在髋部，不使胎体下沉。第26页/共36页第二十六页，共36页。单臀臀位助产（单臀臀位助产（2.扶持扶持(fch)法）法）n n如分娩至脐部停止前进时，应向上(xingshng)向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。n n由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交
15、叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。n n继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出第27页/共36页第二十七页，共36页。臀位牵引臀位牵引(qinyn)术术n n在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。n n因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知(o zh)家属。第28页/共36页第二十八页，共36页。后出胎头困难后出胎头困难(kn nn)的处理的处理n n1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。n n2、如仍不能
16、俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆(gpn)入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。第29页/共36页第二十九页，共36页。3、产钳助娩后出胎头可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图1713所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体(shnt)有助于保持胎儿上肢不防碍操作。A.将左叶将左叶Piper产钳扣住产钳扣住后出胎头。用一条后出胎头。用一条(y tio)热毛巾将胎儿身体热毛巾将胎儿身体向上抬。向
17、上抬。B.上右叶产钳。上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭头）。注意移动方向（箭头）。第30页/共36页第三十页，共36页。后出胎头困难后出胎头困难(kn nn)的处理的处理n n后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致(su zh)，切忌继续牵拉，可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。第31页/共36页第三十一页，共36页。并发症在臀位助娩过程中，母体(mt)有可能出现产道损伤，产后出血，产褥感染，胎儿有可能出现颅内出血、脊柱损伤、臀丛神经损伤、膈神经损伤、骨折、窒息等。第32页/共36页第三十二页，共36页。n n1.1.产力要好，发生宫缩乏力
18、，可酌情加催产素静滴。产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。2.2.产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。3.3.臀位助娩时一定要注意堵得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间不臀位助娩时一定要注意堵得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产，可造够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产，可造成成(zo
19、 chn)(zo chn)胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已达盆底，如继续阻止娩反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已达盆底，如继续阻止娩出，会造成出，会造成(zo chn)(zo chn)宫缩过强，胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息，严重时可使宫缩过强，胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫下段过度扩张而发生破裂。子宫下段过度扩张而发生破裂。注意事项注意事项第33页/共36页第三十三页，共36页。n n4.初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开术。5.娩出时严格按照臀位分娩机制，并准备好抢救新生儿的器械及药物。6.胎儿的脐部娩出到胎头娩出时间不可超过 8 分钟，否则易于致成死产。7.产后检查软产道，如有宫颈(n jn)、阴道裂伤应即刻缝合。8.子宫颈(n jn)口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。注意事项注意事项第34页/共36页第三十四页，共36页。第35页/共36页第三十五页，共36页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共36页。