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1、一、分类（根据两下肢所取的姿势）（1 1）完全臀先）完全臀先露露(混合臀混合臀先露先露)（2 2）单臀或腿）单臀或腿直伸臀先露直伸臀先露 （3 3）单足先露）单足先露（4 4）双足先露）双足先露第1页/共36页二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的34。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。第2页/共36页美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对足月单胎臀先露分娩做出了如下声明：“臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎
2、中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。”-威廉姆斯产科学手册 第3页/共36页臀位分娩机转一、胎臀娩出衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方；下降：前髋较快内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方下降：后髋娩出前髋娩出胎体外旋转，胎背转向前方或右前方第4页/共36页臀位分娩机转二、胎肩娩出衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径下降：内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致下降：后肩、后上肢娩出前肩、前上肢娩出胎体外旋转，胎背转向前方或右前方第5页/共36页臀位分娩机转三、胎头娩出衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径下降
3、、俯曲内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合，下降、俯曲：骸、面、额部娩出枕部自耻骨弓下娩出第6页/共36页 1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断，三、分娩期处理（分娩方式选择）第7页/共36页 2、阴道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或单臀，胎头无仰伸3.胎儿体重估计3500g4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者6.检查宫颈口近开全或完全开大 第8页/共36页 3、选择剖宫产的指征:1、有臀位难产、死产史2、预计胎儿体重超过3500g3、足先
4、露或胎头过度仰伸4、骨产道、软产道异常第9页/共36页5、产程异常，经加强宫缩后无改善者6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐带先露，宫口未开全而胎心尚好者7、严重妊娠合并症8、合并其他产科指征9、早产儿10、高龄初产，多年不孕后妊娠第10页/共36页三、分娩期处理（第一产程）第一产程）1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产；4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；第11页/共36页 5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用
5、一无菌巾堵住外阴。每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂）6、做好抢救新生儿窒息准备 第12页/共36页 第13页/共36页三、分娩期处理（第二产程）1、术前准备：1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6)双侧阴部神经阻滞麻醉 7)做好新生儿复苏的准备 8)准备好后出头产钳第14页/共36页二、第二产程（助产方法）一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大）二、臀位助产 1、堵臀法 2、扶着法三、臀位牵引术 第15页/共36页 将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪
6、自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，切口长约45cm，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。一、初产妇应作会阴正中左侧切开术一、初产妇应作会阴正中左侧切开术助产方法第16页/共36页 宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。二、臀位助产（娩臀）第17页/共36页 助产方法-牵引躯干：助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤第18页/共36页 二、臀位助产（娩肩和上肢）第19页/共36页 出肩与上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士右手握住
7、胎儿双足向上提（图2-37-25）.第20页/共36页 左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）第21页/共36页 二、旋转胎体法术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。第22页/共36页 当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。第23页/共36页臀位助产（娩胎头）Mauriceau 手法助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图1712），双腿骑跨在前臂上。第24页/共36页助产者另一只
8、手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。第25页/共36页必须强调，使用这种手法时，助产者双手同时协调地在胎儿颈部和上颌部两个地方轻柔地施加持续向下的牵引力。同时，一名助手在耻骨上方施加适当的压力有助于胎头娩出。第26页/共36页单臀单臀臀位助产臀位助产（2.扶持法）由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。第27页/
9、共36页单臀单臀臀位助产臀位助产（2.扶持法宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。第28页/共36页单臀单臀臀位助产臀位助产（2.2.扶持法）如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出第29页/共36页臀位牵引术在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度
10、和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。第30页/共36页后出胎头困难的处理1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。第31页/共36页3、产钳助娩后出胎头可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图1713所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上抬。B.上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭头）。第32页/共36页后出胎头困难的处理后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉，可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。第33页/共36页 第三产程处理与头位分娩相同第34页/共36页谢谢！第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页