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1、二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流速度 1、血流量（Q）：Q=(P1-P2)r4/8L 2、血流形式：层流和湍流第2页/共52页第1页/共52页层流(Laminar Flow)液体每个质点的流动方向一致，与血管 长轴平行。第3页/共52页第2页/共52页湍流（Turbulent Flow）各质点方向不一，形成漩涡。血流速度快、血管口径大、粘滞度低，易发生湍流。第4页/共52页第3页/共52页（二）血流阻力（R）R=P/Q Q：血流量；P：血管两端的压力差；R：血流阻力 血流量与压力差成正比，与血流阻力成反比。第5页/共52页第4页/共52页（三）血压血压：是指流动着的血液对于单位面积
2、血管壁的测压力。第6页/共52页第5页/共52页 三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压1、形成条件：1）充足的血液充盈；2）心脏射血、外周阻力；3）主动脉和大动脉的弹性储器作用。2、形成：心缩期：2/3血储存于A中，1/3射向外 周收缩压心舒期：主A弹性回缩剩余2/3血流出 舒张压第7页/共52页第6页/共52页四、动脉血压概念及正常值 收缩压：舒张压：脉压：平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。第8页/共52页第7页/共52页动脉血压的测量 直接测量法：导管插入压力换能器生物电放大器 间接测量法：Korotkoff听诊法肱动脉血压 第9页/共52页第8页/共52页 五、影响动脉
3、血压的因素1、心脏搏出量：收/舒脉压 收缩压高低反映搏出量的变化2、心率：收 /舒脉压3、外周阻力：收/舒脉压 舒张压高低反映外周阻力的变化4、弹性储器血管的作用：大A弹性降低 收/舒脉压5、循环血量与血管容量间的关系第10页/共52页第9页/共52页六、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压1、外周静脉压：各器官的静脉血压.2、中心静脉压（central venous pressure，CVP）1）定义：胸腔内大V或右心房的内压力，正常值：4-12 cmH2O2）影响中心静脉压因素：静脉回心血量心脏射血3）临床意义：判断心功能的一个指标衡量输血、输液速度快慢的指标第11页/共52页第10页/共
4、52页（三）影响静脉回心血量的因素1、体循环平均充盈压2、心脏收缩力3、体位改变：4、骨骼肌挤压作用：5、呼吸运动 1）吸气时，胸腔容积增大，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，回心血量增加 2）呼气时，则相反。第12页/共52页第11页/共52页讨论：讨论：1、根据所学知识，发生左心衰竭时，会出现哪、根据所学知识，发生左心衰竭时，会出现哪些症状？些症状？2、根据所学知识，发生右心衰竭时，会出现哪根据所学知识，发生右心衰竭时，会出现哪些症状？些症状？3、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕甚至昏厥？甚至昏厥？第13页/共52页第12页/共52页七、微循环（微
5、A微V）（一）微循环的组成微A后微A 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微V A-V吻合支通血毛细血管通血毛细血管A-V短路体温调节短路体温调节直捷通路：血液快速回流直捷通路：血液快速回流总闸门分闸门后闸门迂回通路：物质交换第14页/共52页第13页/共52页（二）毛细血管（capillary）的结构和通透性毛细血管壁由单层内皮细胞构成，且内皮细胞之间相互连接处存在着细微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。人体各种组织中毛细血管壁的通透性不同：1）肝脏cap的裂隙较大，白蛋白可自由通过 2）脑cap细胞之间为紧密连接，通透性较低第15页/共52页第14页/共52页（三）微循环的血流动力学(了解)
6、1、微循环毛细血管血压 P毛细血管与毛细血管前阻力/后阻力（5：1）成反比。2、微循环血流的调节1）神经调节2）体液调节：局部代谢产物（缺氧、CO2、乳酸等）第16页/共52页第15页/共52页（四）血液和组织液之间的物质交换 组织、细胞之间的空间称为组织间隙，其中为组织液（interstitial fluid）所充满，因此组织液是组织、细胞直接所处的环境。血液和组织液之间的物质交换方式：1、扩散：溶质分子的热运动。（最主要）2、滤过和重吸收：由管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异引起。3、吞饮：液体可被内皮细胞膜包围，并摄入细胞内。第17页/共52页第16页/共52页八、组织液的生成 （一）组织
7、液的生成 生成 血浆 组织液 90%组织液回流 10%淋巴液生成第18页/共52页第17页/共52页生成机制生成机制:组织液生成组织液生成组织液回流组织液回流为正为正为负为负有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压动力动力动力阻力阻力阻力阻力组织液静水压组织液静水压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压_骨骼肌、内脏血管冠脉、脑血管4）交感缩血管神经平时有紧张性收缩，以控制血管舒/缩第31页/共52页第30页/共52页血管的神经支配5）少数血管还有舒血管神经纤维支配交感舒血管神经纤维：交感NACh副交感舒血管神经纤维：脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器中，还可
8、接受副交感舒血管神经纤维支配。脊髓背根舒血管纤维：血管活性肠肽神经元：第32页/共52页第31页/共52页（二）心血管中枢1、延髓心血管基本中枢：心迷走、心交感及交感缩血管神经元。2、延髓以上的心血管中枢：在延髓以上的脑干部分及大脑和小脑中，都存在与心血管活动有关的神经元，它们在心血管活动中所起的作用较延髓心血管中枢更加高级。第33页/共52页第32页/共52页（三）心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射1）压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓位置：位于血管外膜下的感觉神经末梢。刺激：血液对血管壁的机械牵张程度，而不是直接感受血压的变化。血压在100mmHg时感受器最敏感。颈动脉窦的兴奋性较
9、高对搏动性压力变化更敏感。第34页/共52页第33页/共52页2）反射过程：若BP颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器 窦N、主动脉N 传入N心迷走、心交感、交感缩血管中枢 延髓心血管中枢心迷走N、心交感N、交感缩血管N 传出N心脏负性作用、血管舒张、外周R 效应器BP恢复正常第35页/共52页第34页/共52页3）生理意义：维持动脉血压相对稳定（100mmHg左右）第36页/共52页第35页/共52页2、心肺感受器引起的心血管反射（了解）1）心肺感受器：容量感受器：指心房壁的牵张感受器 适宜刺激：机械牵张和一些化学物质2）反射过程：同压力感受性反射3）生理意义：调节血量和体液的量和成分第37页/共
10、52页第36页/共52页3、颈动脉体和主动脉体化学感受反射（了解）1）化学感受器 颈动脉体和主动脉体 血液中PO2、PCO2及H+浓度是其适宜刺激第38页/共52页第37页/共52页2）反射过程：血液血液PO2、PCO2及及H+颈动脉体、主动脉体化学感受器颈动脉体、主动脉体化学感受器传传 入入 N延髓呼吸（延髓呼吸（主要主要）、心血管中枢（）、心血管中枢（间接间接）传出传出N呼吸肌、血管收缩呼吸肌、血管收缩 效应器效应器呼吸深快、血压呼吸深快、血压第39页/共52页第38页/共52页3）生理意义：病理状态下，提高心输出量，重新分配血液，保证心脑血供第40页/共52页第39页/共52页二、体液调
11、节（一）肾素-血管紧张素系统第41页/共52页第40页/共52页血管紧张素不具有活性血管紧张素的作用：1、作用血管平滑肌，使血压升高2、作用交感神经末梢的血管紧张素受体，使其释放NE增多，使血压升高3、刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮，导致机体钠、水重吸收增多4、作用于脑的室周器，使交感所血管活动加强，引起渴感影响肾素分泌的因素：1、肾脏血液灌注减少2、血浆中Na+浓度降低3、交感神经兴奋第42页/共52页第41页/共52页（二）肾上腺素和去甲肾上腺素1、肾上腺素 2-R：血管舒张 1-R：心脏正性作用 -R：血管收缩 临床作强心药使用2、去甲肾上腺素 1-R：心脏正性作用 -R：血管收缩 临床
12、作升压药使用第43页/共52页第42页/共52页三、局部血流的调节（一）局部代谢产物学说：如：冠脉血流量调节（二）肌源学说：如：肾、脑血流量调节第44页/共52页第43页/共52页第五节、器官循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的解剖特点由心表穿入心肌，并在心内膜形成网毛细血管极丰富，与心肌纤维数比为1:1冠脉吻合支少，血流量少，易致心肌梗塞第45页/共52页第44页/共52页（二）冠脉血流的特点1、途径短，血流快，血压高;2、血流量大，耗氧量大;3、心肌摄氧力强，冠脉动静脉含量O2量差别大;4、血量随心动周期发生波动：舒张期血量大，收缩期仅占舒张期的2030%第46页/共52页第45页/共52页（三）冠脉血流量的调节1、自身调节（心肌代谢水平的调节）1）心肌收缩能量几乎全部依靠有氧代谢2）是调节冠脉血流量的最主要机制：若心肌耗O2，ATP转为ADP 生成腺苷引起冠脉强烈舒张2、神经调节3、激素调节第47页/共52页第46页/共52页 Thanks！第48页/共52页第47页/共52页第49页/共52页第48页/共52页第50页/共52页第49页/共52页肾病综合征第51页/共52页第50页/共52页丝虫病:象皮肿第52页/共52页第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页