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1、FSTCMFSTCM关于自体血回关于自体血回输的的应用用现在学习的是第1页，共36页FSTCMFSTCM自体血回输概述自体血回输概述八十年代起自身输血八十年代起自身输血九十年代血液保护九十年代血液保护在美国，自体输血预定要达到总输血量的在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%80%90%90%目前，澳大利亚择期手术的患者约目前，澳大利亚择期手术的患者约60%60%输的是输的是自体血自体血在日本，术前自体备血在日本，术前自体备血800-1200ml800-1200ml的病例已达的病例已达到到86%86%90%90%现在学习的是第2页，共36页FSTCMFSTCM我国自体输血的应用我国自体输血的
2、应用我国仅有我国仅有1%1%的人知道自体输血的人知道自体输血献血法献血法要求要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%70%现在学习的是第3页，共36页FSTCMFSTCM1 1、避免输血、避免输血传染病传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免异体、避免异体输血反应输血反应（免疫反应）。（免疫反应）。3 3、减少血液浪费，缓解、减少血液浪费，缓解血源紧张血源紧张问题。问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）
3、的供血问题。5 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。自体血回收好处多自体血回收好处多现在学习的是第4页，共36页FSTCMFSTCM6 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。又未备血病人的抢救。7 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。、有利于战伤、地震等突发事件使用。8 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。供血。9 9、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。1010、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。自体血回收好处多自体血回收
4、好处多现在学习的是第5页，共36页FSTCMFSTCM库血与自体血的比较库血与自体血的比较库血库血库血库血自体血自体血自体血自体血溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应血型输错血型输错血型输错血型输错免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制传播疾病（肝炎、传播疾病（肝炎、传播疾病（肝炎、传播疾病（肝炎、AIDSAIDSAIDSAIDS等）等）等）等）消耗费用（人力、物力、财力）消耗费用（人力、物力、财力）消耗费用（人力、物力、财力）消耗费用（人力、物力、财力）高高高高低低低低血源短缺血源短缺血源短缺血源短缺稀有血型稀有血型稀有血型稀有血
5、型不能解决不能解决不能解决不能解决可解决可解决可解决可解决红细胞红细胞红细胞红细胞2,32,32,32,3DPGDPGDPGDPG含量含量含量含量低低低低高高高高现在学习的是第6页，共36页FSTCMFSTCM库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集性红细胞变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低库血与自体血的比较库血与自体血的比较现在学习的是第7页，共36页FSTCMFSTC
6、M临床输血技术规范临床输血技术规范术前自身储血由术前自身储血由输血科（血库）输血科（血库）负负责采血和贮血，责采血和贮血，经治医生经治医生负责输血过程负责输血过程的医疗监护。的医疗监护。手术室内手术室内的的自身输血自身输血包括包括急性等急性等溶性血液稀释溶性血液稀释、术野自身血回输术野自身血回输及及术中术中控制性低血压控制性低血压等医疗技术由等医疗技术由麻醉科医麻醉科医师师负责负责实施。实施。现在学习的是第8页，共36页FSTCMFSTCM自体输血的分类自体输血的分类自体自体自体自体输输血血血血 贮贮存式存式稀稀释式式回收式回收式 现在学习的是第9页，共36页FSTCMFSTCM 定义定义 血
7、液回收血液回收是指用血液回收装置，将患者是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行进行回收、回收、抗凝、滤过、洗涤抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用液回收必须采用合格的设备合格的设备，回收处理的血必，回收处理的血必须须达到一定的质量标准达到一定的质量标准。临床输血技术规范临床输血技术规范现在学习的是第10页，共36页FSTCMFSTCM适应证与禁忌证适应证与禁忌证现在学习的是第11页，共36页FSTCMFSTCM适应证适应证 1.1.择期手术：择期手术：术前备红细胞术前备红细胞=2u=2u以
8、上，以上，无回收无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科骨科手术手术。2.2.急症手术：如脾破裂、急症手术：如脾破裂、异位妊娠异位妊娠、颅脑外、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。伤、心脏及大血管损伤等。3.3.体外循环体外循环现在学习的是第12页，共36页FSTCMFSTCM适应证适应证 4.4.稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。5.5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.6.术中：意外大出血。术中：意外大出血。7.7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血
9、。计出血量较多的创口引流血。现在学习的是第13页，共36页FSTCMFSTCM1.1.被被污染污染的血液的血液(1)(1)腹部空腔脏器破裂；腹部空腔脏器破裂；(2)(2)感染伤口、菌血症、败血症等；感染伤口、菌血症、败血症等；(3)(3)开放性创伤超过开放性创伤超过4h4h的积血；的积血；(4)(4)术中其他污染（创面洗涤液如术中其他污染（创面洗涤液如安尔安尔碘、乙醇、高渗糖、碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面过氧化氢等；创面有外用有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶血酶等）。等）。禁忌证禁忌证现在学习的是第14页，共36页FSTCMFSTCM2.2.恶性肿瘤恶性
10、肿瘤 手术部位失血可能含有肿手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。（濒临生命危急状态除外）。3.3.大量溶血大量溶血红细胞大量破坏，无回收价红细胞大量破坏，无回收价值。值。4 4镰状细胞性贫血。镰状细胞性贫血。5.5.血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时。小时。禁忌证禁忌证现在学习的是第15页，共36页FSTCMFSTCM 急诊肝破裂的术中出血常含有胆急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁
11、，这时可否使用自体血液回收汁，这时可否使用自体血液回收?适应证？适应证？可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。的清洗量，不宜过少。现在学习的是第16页，共36页FSTCMFSTCM用体外循环机时，是否还需要用自体血回用体外循环
12、机时，是否还需要用自体血回输机输机?适应证？适应证？心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。直接回输。体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液血液 离心和洗涤后再回输；体外循环时离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。直接回输。体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。损害，鱼精蛋白拮
13、抗肝素副作用。现在学习的是第17页，共36页FSTCMFSTCM血液回收分类血液回收分类现在学习的是第18页，共36页FSTCMFSTCM洗涤式回收洗涤式回收现在学习的是第19页，共36页FSTCMFSTCM洗涤式回收原理洗涤式回收原理污染物，组织碎片，细胞碎片，污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂及抗凝剂现在学习的是第20页，共36页FSTCMFSTCM北京北京ZT2000ZT2000型回收机型回收机 洗涤式血液回收洗涤式血液回收现在学习的是第21页，共36页FSTCMFSTCM过
14、滤、储存过滤、储存现在学习的是第22页，共36页FSTCMFSTCM清洗清洗现在学习的是第23页，共36页FSTCMFSTCM回输回输现在学习的是第24页，共36页FSTCMFSTCM洗涤式血液回收简图洗涤式血液回收简图现在学习的是第25页，共36页FSTCMFSTCM、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、肝素会对患者造成损害吗？、肝素会对患者造成损害吗？、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？、合适的吸引负压、合适的吸引负压?、那些液体可用作为清洗液、那些液体可用作为清洗液?、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？、如何判断血液是否己洗涤充分、如
15、何判断血液是否己洗涤充分?、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题现在学习的是第26页，共36页FSTCMFSTCM、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？临床应用常见问题临床应用常见问题创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速肝素抗凝液与回收血之比：肝素抗凝液与回收血之比：1:71:7 （厂家预混的（厂家预混的ACD-AACD-A（3%3%枸橼酸盐溶液约为枸橼酸盐溶液约为1:51:51:101:10）滴速：约滴速：约1 1滴滴/秒秒肝素添加比例：肝素添加比例：25000250003000030
16、000肝素肝素/1000/1000mlml盐水盐水现在学习的是第27页，共36页FSTCMFSTCM、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？临床应用常见问题临床应用常见问题抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。回输血残余的肝素回输血残余的肝素(0.3(0.30.5U/L)0.5U/L)，不会对患者的，不会对患者的凝血系统产生影响。凝血系统产生影响。肝素肝素清除率达（清除率达（97.5 0.597.5 0.5）%99%99%抗凝原则：抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少宁快勿慢、宁多
17、勿少不会！不会！现在学习的是第28页，共36页FSTCMFSTCM、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？临床应用常见问题临床应用常见问题先用抗凝剂先用抗凝剂预充（管道、储血器）预充（管道、储血器）50-50-100ml100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。再把创口内血液吸入贮血器中。现在学习的是第29页，共36页FSTCMFSTCM、合适的吸引负压、合适的吸引负压?临床应用常见问题临床应用常见问题美国血库协会（美国血库协会（AABBAABB）的指南中建议）的指南中建议:负压以控制在负压以控制在120-150mmHg120
18、-150mmHg为宜为宜现在学习的是第30页，共36页FSTCMFSTCM 、哪些液体可用作为清洗液、哪些液体可用作为清洗液?临床应用常见问题临床应用常见问题建议：应尽量使用建议：应尽量使用林格液林格液清清洗洗国外目前常规使用国外目前常规使用林格液林格液国内目前多使用国内目前多使用生理盐水生理盐水大包装冲洗液大包装冲洗液现在学习的是第31页，共36页FSTCMFSTCM 、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？临床应用常见问题临床应用常见问题清洗回收血，在美国血库协会（清洗回收血，在美国血库协会（AABBAABB）的指南）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为中有明确的标准：清洗
19、盐水量为离心杯离心杯/盘容量盘容量一般手术而言：一般手术而言：3 35 5倍倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5 57 7倍倍，甚至达，甚至达10101212倍倍。现在学习的是第32页，共36页FSTCMFSTCM、如何判断血液是否己洗涤充分如何判断血液是否己洗涤充分?临床应用常见问题临床应用常见问题一般情况下：一般情况下：废液很清亮废液很清亮混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。一定清洗充分。最少要洗最少要洗1000ml1000ml以上以上清洗液，有害物才能大量清洗液，有害物才能大量被清除。被
20、清除。现在学习的是第33页，共36页FSTCMFSTCM、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题回输回输 标准的标准的输血滤器回输输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压严禁在回输袋上使用加压输注装置输注装置保存保存 室温下室温下4h4h 42 42环境下，环境下，24h24h现在学习的是第34页，共36页FSTCMFSTCM小结小结术中输血：掌握输血指征，首选自体血，术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血尽量减少异体输血最好的血液是：自体血、应鼓励应用最好的血液是：自体血、应鼓励应用尽可能不输异体血、提高术前尽可能不输异体血、提高术前HbHb水平水平掌握输血指征掌握输血指征现在学习的是第35页，共36页FSTCMFSTCM感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页