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1、自体血回输概述八十年代起自身输血九十年代血液保护在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%90%目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%90%我国自体输血的应用我国仅有1%的人知道自体输血献血法献血法要求要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%70%1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、对大
2、出血患者能快速回收，无量的限制。自体血回收好处多自体血回收好处多6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。自体血回收好处多自体血回收好处多库血与自体血的比较库血库血自体血自体血溶血反应溶血反应血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应血型输错血型输错免疫抑制免疫抑制传播疾病（肝炎、传播疾病（肝炎、AIDSAIDS等）等）消耗费用（人力、物力、财力）消耗费用（人力、物力、财力）高高低低血源短缺血源短缺稀有血型稀有血型不能解决不能解决可解决可解决红细
3、胞红细胞2,32,3DPGDPG含量含量低低高高库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低库血与自体血的比较临床输血技术规范术前自身储血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。自体输血的分类自体输血自体输血自体输血自体输血 贮存式贮存式稀释式稀释式稀释式稀释式回收式回收式回收式回收式 定义 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血
4、液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。临床输血技术规范适应证与禁忌证适应证 1.择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。2.急症手术：如脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。3.体外循环适应证 4.稀有血型或曾经配血发生困难者。5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.术中：意外大出血。7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。1.被污染的血液(1)腹部空腔脏器破裂；(2)感染伤口、菌血症、败血症等；(3)开放性创伤超过4h的积血；(4)术中其他污
5、染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。禁忌证2.恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。4镰状细胞性贫血。5.血液流出血管外超过6小时。禁忌证 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?适应证？适应证？可以。当破裂部位在胆管水平以上时，可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下
6、水平的破裂应慎用，行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。要注意设置的清洗量，不宜过少。用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?适应证？适应证？n心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。可以直接回输。n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液大量血液 离心和洗涤后再回输；体外离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血
7、少的循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。患者，可直接回输。n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。血液回收分类血液回收洗涤式（细胞加工式）非洗涤式洗涤式回收洗涤式回收原理洗涤式回收原理手术病人术中术后出血储血器过滤离心杯洗涤、浓缩Ht 60%-60%-70%70%红细胞悬液污染物，组织碎片，细胞碎片，污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活
8、和溶解产物血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂及抗凝剂北京北京ZT2000ZT2000型回收机型回收机 洗涤式血液回收洗涤式血液回收过滤、储存清洗回输洗涤式血液回收简图、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、肝素会对患者造成损害吗？、为什么要预充抗凝剂？、合适的吸引负压?、那些液体可用作为清洗液?、混有杂质的不洁血，洗涤量？、如何判断血液是否己洗涤充分?、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题、进行血液回收时，抗凝剂滴速？临床应用常见问题临床应用常见问题n创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速n肝素抗凝液与回收血之比：肝素抗凝液与回收血之比：
9、1:71:7 （厂家预混的（厂家预混的ACD-AACD-A（3%3%枸橼酸盐溶液约为枸橼酸盐溶液约为1:51:51:101:10）n滴速：约滴速：约1 1滴滴/秒秒n肝素添加比例：肝素添加比例：25000250003000030000肝素肝素/1000/1000mlml盐水盐水、残留的肝素会对患者造成损害吗？临床应用常见问题临床应用常见问题n抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。n回输血残余的肝素回输血残余的肝素(0.3(0.30.5U/L)0.5U/L)，不会对患，不会对患者的凝血系统产生影响。
10、者的凝血系统产生影响。n肝素肝素清除率达（清除率达（97.5 97.5 0.50.5）%99%99%n抗凝原则：抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少宁快勿慢、宁多勿少不会！不会！、为什么要预充抗凝剂？临床应用常见问题临床应用常见问题先用抗凝剂先用抗凝剂预充（管道、储血器）预充（管道、储血器）50-50-100ml100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。后再把创口内血液吸入贮血器中。、合适的吸引负压?临床应用常见问题临床应用常见问题美国血库协会（美国血库协会（AABBAABB）的指南中建议）的指南中建议:n负压以控制在负压以控制在120-1
11、50mmHg120-150mmHg为宜为宜、哪些液体可用作为清洗液?临床应用常见问题临床应用常见问题n建议：应尽量使用建议：应尽量使用林格液林格液清洗清洗n国外目前常规使用国外目前常规使用林格液林格液n国内目前多使用国内目前多使用生理盐水生理盐水n大包装冲洗液大包装冲洗液、混有杂质的不洁血，洗涤量？临床应用常见问题临床应用常见问题n清洗回收血，在美国血库协会（清洗回收血，在美国血库协会（AABBAABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯离心杯/盘容量盘容量n一般手术而言：一般手术而言：3 35 5倍倍n明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：明显有较多脂肪滴
12、和组织液的不洁血：5 57 7倍倍，甚至达，甚至达10101212倍倍。、如何判断血液是否己洗涤充分?临床应用常见问题临床应用常见问题n一般情况下：一般情况下：废液很清亮废液很清亮n混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。抗凝剂不一定清洗充分。n最少要洗最少要洗1000ml1000ml以上以上清洗液，有害物才能清洗液，有害物才能大量被清除。大量被清除。、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题n回输回输 标准的标准的输血滤器回输输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加严禁在回输袋上使用加压输注装置压输注装置n保存保存 室温下室温下4h4h 4 42 2环境下，环境下，24h24h小结n术中输血：掌握输血指征，首选自体术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血血，尽量减少异体输血n最好的血液是：自体血、应鼓励应用最好的血液是：自体血、应鼓励应用n尽可能不输异体血、提高术前尽可能不输异体血、提高术前HbHb水平水平n掌握输血指征掌握输血指征