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1、FSTCMFSTCM关于自体血回关于自体血回输机的机的应用用现在学习的是第1页，共39页FSTCMFSTCM主要内容主要内容 自体血回输概述自体血回输概述 自体血回输机的安装自体血回输机的安装 使用自体血回输的注意事项使用自体血回输的注意事项现在学习的是第2页，共39页FSTCMFSTCM自体血回输概述自体血回输概述八十年代起自身输血八十年代起自身输血在美国，自体输血预定要达到总输血量的在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%80%90%90%目前，澳大利亚择期手术的患者约目前，澳大利亚择期手术的患者约60%60%输的输的是自体血是自体血在日本，术前自体备血在日本，术前自体备血800-120
2、0ml800-1200ml的病例已达的病例已达到到86%86%90%90%现在学习的是第3页，共39页FSTCMFSTCM我国自体输血的应用我国自体输血的应用我国仅有我国仅有1%1%的人知道自体输血的人知道自体输血献血法献血法要求要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%70%现在学习的是第4页，共39页FSTCMFSTCM1 1、避免输血、避免输血传染病传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。毒等）。2 2、避免异体、避免异体输血反应输血反应（免疫反应）。
3、（免疫反应）。3 3、减少血液浪费，缓解、减少血液浪费，缓解血源紧张血源紧张问题。问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）的供血问题。5 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。6 6、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。自体血回收好处多自体血回收好处多现在学习的是第5页，共39页FSTCMFSTCM自体输血的分类自体输血的分类自体自体自体自体输输血血血血 贮贮存式存式稀稀释式式回收式回收式 现在学习的是第6页，共39页FSTCMFSTCM 定义定义 血液回收血液回收是指用血液回
4、收装置，将患者是指用血液回收装置，将患者体体腔积血、手术中失血及术后引流血液腔积血、手术中失血及术后引流血液进行进行回收、回收、抗凝、滤过、洗涤抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用血液回收必须采用合格的设备合格的设备，回收处理的，回收处理的血必须血必须达到一定的质量标准达到一定的质量标准。临床输血技术规范临床输血技术规范现在学习的是第7页，共39页FSTCMFSTCM适应证适应证 1.1.择期手术：择期手术：术前备红细胞术前备红细胞=2u=2u以上，以上，无回无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术骨科手术。2
5、.2.急症手术：如急症手术：如肝肝、脾破裂、脾破裂、异位妊娠异位妊娠、颅、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。脑外伤、心脏及大血管损伤等。3.3.体外循环体外循环现在学习的是第8页，共39页FSTCMFSTCM适应证适应证 4.4.稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。5.5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.6.术中：意外大出血。术中：意外大出血。7.7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。计出血量较多的创口引流血。现在学习的是第9页，共39页FSTCMFSTCM1.1.被被污染污染的血液
6、的血液(1)(1)腹部空腔脏器破裂；腹部空腔脏器破裂；(2)(2)感染伤口、菌血症、败血症等；感染伤口、菌血症、败血症等；(3)(3)开放性创伤超过开放性创伤超过4h4h的积血；的积血；(4)(4)术中其他污染（创面洗涤液如术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘安尔碘、乙醇、高渗糖、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有过氧化氢等；创面有外用外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶酶等）。等）。禁忌证禁忌证现在学习的是第10页，共39页FSTCMFSTCM2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可瘤细胞未经灭活者，经白细
7、胞滤器可以减少肿瘤细胞以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。（濒临生命危急状态除外）。3.3.大量溶血大量溶血红细胞大量破坏，无回收价红细胞大量破坏，无回收价值。值。4 4镰状细胞性贫血。镰状细胞性贫血。5.5.血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时。小时。禁忌证禁忌证现在学习的是第11页，共39页FSTCMFSTCM自体血回输机的安装自体血回输机的安装现在学习的是第12页，共39页FSTCMFSTCM用物准备用物准备专用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手术台上）储血器 离心杯l另备
8、：1000ml生理盐水3袋 其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml）吸引器（负压150-200mmHg）吸引器管现在学习的是第13页，共39页FSTCMFSTCM现在学习的是第14页，共39页FSTCMFSTCM回收式自体输血工作简图回收式自体输血工作简图现在学习的是第15页，共39页FSTCMFSTCM开机自检开机自检连接电源，打开开机按钮现在学习的是第16页，共39页FSTCMFSTCM安装储血器安装储血器1、吸引/抗凝集合管路打至台上现在学习的是第17页，共39页FSTCMFSTCM2、储血器放置于储血器支架上现在学习的是第18页，共39页FSTCMFSTCM3、连接储血器管路负
9、压设定为150-200mmHg；连接肝素盐水后，先快速注入200ml，后改为1滴/秒。现在学习的是第19页，共39页FSTCMFSTCM安装离心杯组件安装离心杯组件1、机器自检结束后，打开机器外盖、支撑臂及汇集管路的压板。现在学习的是第20页，共39页FSTCMFSTCM2 2、安装离心杯、安装离心杯现在学习的是第21页，共39页FSTCMFSTCM3 3、废液袋的安装、废液袋的安装现在学习的是第22页，共39页FSTCMFSTCM4 4、安装汇集管路、安装汇集管路现在学习的是第23页，共39页FSTCMFSTCM现在学习的是第24页，共39页FSTCMFSTCM现在学习的是第25页，共39页
10、FSTCMFSTCM5 5、运行程序：、运行程序：选择自动模式 按start键现在学习的是第26页，共39页FSTCMFSTCM自体血回自体血回输机的安装机的安装现在学习的是第27页，共39页FSTCMFSTCM程序选择程序选择一般选择自动模式（Auto）：当储血器内血液达到设定值时（900ml），回输机自动运行。当回收血液达不到设定值时，可应用手动模式（Manual）现在学习的是第28页，共39页FSTCMFSTCM手动模式手动模式FillFill键：储血器内血液进键：储血器内血液进入离心杯入离心杯WashWash键：清洗液进入离心键：清洗液进入离心杯开始洗涤杯开始洗涤EmptyEmpty键
11、：洗涤后的血液键：洗涤后的血液排入回输袋排入回输袋ConcConc键：回输袋内容物充键：回输袋内容物充入离心杯入离心杯ReturnReturn键：离心杯内容物键：离心杯内容物返回原处或体外回路返回原处或体外回路现在学习的是第29页，共39页FSTCMFSTCM1 1、分部安装？2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？3、肝素会对患者造成损害吗？4、为什么要预充抗凝剂？5、合适的吸引负压?6、那些液体可用作为清洗液?7、如何判断血液是否己洗涤充分?8、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题现在学习的是第30页，共39页FSTCMFSTCM 在不知预期失血量的情况下采集或在操作员或机器到达之
12、前开始紧急采集，应先安装贮血器如果没有采集到足量血液，则不必组装其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可降低费用。1 1、为什么要分步安装？、为什么要分步安装？现在学习的是第31页，共39页FSTCMFSTCM2 2、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速速肝素抗凝液与回收血之比：1:7 （厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:51:10）滴速：约1滴/秒肝素添加比例：2500030000肝素/1000ml盐水水现在学习的是第32页，共39页FSTCMFSTCM3、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？抗
13、凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。回输血残余的肝素回输血残余的肝素(0.3(0.30.5U/L)0.5U/L)，不会对患者，不会对患者的凝血系统产生影响。的凝血系统产生影响。肝素清除率达（97.5 0.5）%99%抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少少不会！现在学习的是第33页，共39页FSTCMFSTCM4 4、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？先用抗凝剂预充（管道、储血器）150-200ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。现在学习的是第34页，共39页FSTCMFSTCM5 5、合适的吸引负压、合适的吸引负压?美国血库协会（AA
14、BB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜;本机（150-200mmHg)据文献报道，如果在高压吸血的同时有空气混入，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增加负压时的溶血率，因二者之间有协同作用。满足吸引条件下尽可能使用小的吸引负压，尽量避免空气吸入。现在学习的是第35页，共39页FSTCMFSTCM 6 6、哪些液体可用作为清洗液、哪些液体可用作为清洗液?建议：建议：应尽量使用林格液清洗国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水大包装冲洗液现在学习的是第36页，共39页FSTCMFSTCM7 7、如何判断血液是否己洗涤充分如何判断血液是否己洗涤充分?一般情况下：废液很清亮最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。现在学习的是第37页，共39页FSTCMFSTCM8 8、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置保存 室温下4h 42环境下，24h现在学习的是第38页，共39页FSTCMFSTCM感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第39页，共39页