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1、关于左心室功能测定第1页，讲稿共16张，创作于星期日前言前言o心力衰竭（心力衰竭（heart failure）：在各种致病因素作）：在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量下降（绝对或相对），以致碍，使心排出量下降（绝对或相对），以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。不能满足机体代谢需要的病理生理过程。第2页，讲稿共16张，创作于星期日前言前言动物心衰模型的建立有以下动物心衰模型的建立有以下5大类大类o加重前负荷加重前负荷o加重后负荷加重后负荷 o冠脉缺血冠脉缺血o心室快速起搏心室快速起搏o心肌毒及抑制药物心肌毒及抑制药物：维
2、拉帕米诱导急性心衰模型。维拉帕米诱导急性心衰模型。第3页，讲稿共16张，创作于星期日前言前言o本本实验实验以家兔以家兔为实验对为实验对象，象，应应用用维维拉帕米拉帕米诱导诱导心心力衰竭力衰竭。o维维拉帕米拉帕米诱导诱导心力衰竭的心力衰竭的药药理学基理学基础础:1.对对心心脏脏的抑制作用的抑制作用，即即负负性性频频率、率、负负性性传导传导及及负负性肌力作用性肌力作用，且且为剂为剂量依量依赖赖性性；2.扩张扩张血管作用血管作用，即明即明显扩张显扩张外周血管外周血管，使外周使外周阻力降低阻力降低，平均平均动动脉脉压压下降下降；3.减少冠脉血流，降低心肌供血。减少冠脉血流，降低心肌供血。第4页，讲稿共
3、16张，创作于星期日左室内压各指标的说明o左心室内左心室内压压(LVP)：左心室内血液左心室内血液对对心室壁的心室壁的侧压侧压力。力。o左心室收左心室收缩压缩压（LVSP）：左心室内）：左心室内压压的最高的最高值值，即快速射血期末的心室内，即快速射血期末的心室内压压，当前后，当前后负负荷荷升高或心肌收升高或心肌收缩缩力加力加强强时时左室收左室收缩压缩压上升。上升。o左心室舒左心室舒张张最低最低压压（LVDP）：左心室内）：左心室内压压的最低的最低值值，即快速充盈期末的心室内，即快速充盈期末的心室内压压。o左心室舒左心室舒张张末末压压（LVEDP）：左心室舒）：左心室舒张张末或房末或房缩缩期末或
4、快速射血期开始期末或快速射血期开始时时的室内的室内压压，代表左室前代表左室前负负荷，是分析心功能的重要参数。荷，是分析心功能的重要参数。o左室内左室内压变压变化速率化速率(dp/dt):对对左室内左室内压压一一阶阶求求导导后得到，反映心肌收后得到，反映心肌收缩缩力的一个力的一个较较好指好指标标。o左室内左室内压压最大最大变变化速率化速率(dp/dtmax)：分两种，左室内：分两种，左室内压压最大上升速率最大上升速率(+dp/dtmax)（出（出现现在在等容收等容收缩缩期）与左室内期）与左室内压压最大下降速率最大下降速率(-dp/dtmax)（出（出现现在等容舒在等容舒张张期）。期）。+dp/d
5、tmax受心率及前后受心率及前后负负荷的影响并与其正相关。荷的影响并与其正相关。-dp/dtmax 反映心肌舒反映心肌舒张时张时收收缩缩成分延成分延长长的最大速率，是的最大速率，是测测定心肌舒定心肌舒张张功能最常用的指功能最常用的指标标之一。之一。oT值值（t-dp/dtmax）：左室开始收）：左室开始收缩缩至左室内至左室内压压最大上升速率的最大上升速率的时间时间。当心肌收。当心肌收缩缩力加力加强强、心率增加，以及外周阻力下降、心率增加，以及外周阻力下降时时，该值该值减小。减小。第5页，讲稿共16张，创作于星期日前言前言o本本实验实验以家兔以家兔为实验对为实验对象，象，应应用用维维拉帕米拉帕米
6、诱导诱导心力衰竭心力衰竭。掌握左室功能测定方法，熟悉左室功掌握左室功能测定方法，熟悉左室功能测定的指标和意义能测定的指标和意义；观察传出神经系统药物对观察传出神经系统药物对左室功能的影响，理解药物作用机制左室功能的影响，理解药物作用机制。第6页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材料与方法o动动物物 家兔，雌雄不拘，体重家兔，雌雄不拘，体重2.5kg左右。左右。o药药品与品与试剂试剂：20乌乌拉坦溶液、拉坦溶液、1%普普鲁鲁卡因、卡因、0.3%肝肝素生理素生理盐盐水、生理水、生理盐盐水、水、0.01%肾肾上腺素、上腺素、0.01%去甲去甲肾肾上腺素、上腺素、0.1%普普萘萘洛洛尔尔，0.01
7、%异丙异丙肾肾上腺素注射液、上腺素注射液、去乙去乙酰酰毛花苷注射液、毛花苷注射液、维维拉帕米注射液。拉帕米注射液。o装置和器材：兔手装置和器材：兔手术术台、注射器台、注射器(lml、l0ml、50ml)，听，听诊诊器、器、BL-420生理信号采集与生理信号采集与处处理系理系统统、压压力力换换能器能器2套、套、气管插管、手气管插管、手术术器械。器械。第7页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材料与方法o手术手术 n称重、麻醉、固定、备皮称重、麻醉、固定、备皮n切开皮肤、分离皮下组织切开皮肤、分离皮下组织n暴露气管暴露气管n分离左侧股动脉、插管，测血压分离左侧股动脉、插管，测血压n分离右侧颈总动
8、脉、插管，测左室内压分离右侧颈总动脉、插管，测左室内压第8页，讲稿共16张，创作于星期日LVP(mmHg)05010010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33dp/dtmax(mmHg/s)-6000-4000-2000020004000600010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33LVDPLVEDPLVSP+dp/dtmax-dp/dtmaxT第
9、9页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材料与方法第10页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材料与方法o动动物状物状态稳态稳定定10分分钟钟后，后，记录记录以下数据作以下数据作为为前前对对照：照：ABP、LVSP、LVEDP、dp/dtmax和和T值值。o给维给维拉帕米（拉帕米（0.25%，原液稀，原液稀释释10倍）以倍）以40滴滴/min的速度的速度给给入，待入，待SBP、LVSP下降后减慢速下降后减慢速度，以度，以10滴滴/min的速度持的速度持续给续给入，使得入，使得SBP维维持在下降持在下降20%或或dp/dtmax下降下降40%。第11页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材
10、料与方法经经另一另一侧侧耳耳缘缘静脉静脉给药给药，做，做记录记录o经经耳耳缘缘静脉注射静脉注射1:10000肾肾上腺素上腺素0.2mlkgo经经耳耳缘缘静脉注射静脉注射1:10000去甲去甲肾肾上腺素上腺素0.2mlkgo经经耳耳缘缘静脉注射静脉注射1:100000异丙异丙肾肾上腺素上腺素0.3mlkgo经经耳耳缘缘静脉注射去乙静脉注射去乙酰酰毛花苷毛花苷 0.1mlkgo经经耳耳缘缘静脉注射静脉注射1:1000普普萘萘洛洛尔尔0.3mlkg第12页，讲稿共16张，创作于星期日材料与方法材料与方法o注意事注意事项项n将心将心导导管插入左心室管插入左心室时时，因，因为为主主动动脉瓣的影响可能不易
11、成功，脉瓣的影响可能不易成功，需需动动作作轻轻柔、反复柔、反复尝试尝试，避免刺穿心，避免刺穿心脏脏造成大量出血。血造成大量出血。血压压曲曲线线的最低的最低值值突然接近基突然接近基线线是插管成功的是插管成功的标标志。志。n本次本次实验实验手手术术部位多、部位多、创伤创伤大，大，应应特特别别注意及注意及时时止血。止血。n给维给维拉帕米后血拉帕米后血压压下降下降即即减慢减慢输输液速度，液速度，后后维维持持给给入。入。n可在造模前先可在造模前先给给一次去乙一次去乙酰酰毛花苷毛花苷 0.05-0.1mlkg，造模后再，造模后再给给一一次，以次，以观观察察强强心苷心苷对对正常心正常心脏脏和衰竭心和衰竭心脏
12、脏的作用（但不可的作用（但不可过过量）；普量）；普萘萘洛洛尔尔最后最后给给。n做好做好标记标记，及，及时观时观察察给药给药前后的前后的变变化。化。第13页，讲稿共16张，创作于星期日结果结果观察指标观察指标正常正常维拉帕米维拉帕米ADNEIsoDesPropSBP20%LVSPLVEDPdp/dtmax40%T第14页，讲稿共16张，创作于星期日讨论o经耳缘静脉分别注射肾上腺素、去甲肾上腺素、经耳缘静脉分别注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛尔后，各异丙肾上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛尔后，各指标的有何改变？为什么？指标的有何改变？为什么？第15页，讲稿共16张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第16页，讲稿共16张，创作于星期日