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1、关于肿瘤护理考点现在学习的是第1页，共45页食管癌病人的护理1、食管癌好发于中胸段（*）2、食管癌的早期症状：哽咽感、停滞感或异物感3、食管癌中、晚期的典型症状：进行性吞咽困难现在学习的是第2页，共45页如：患者男，50岁，进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌、该患者最初期症状应是：哽咽感如：食管癌最主要的转移途径是（A血性转移、B淋巴转移、C直接转移、D种植转移、E消化道转移）：如：食管癌患者最典型的临床表现是（A疼痛、B异物感、C呕血、D进行性吞咽困难、E声嘶）：现在学习的是第3页，共45页4筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞学检查（*）5、食管癌的治疗原则为：手术治疗
2、（*）6、食管癌的术前护理：（1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。现在学习的是第4页，共45页（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管粘膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。手术日晨放置胃管：通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管（*）如：患者男，67岁。因食管癌入院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为（A、高热量、高蛋白、高脂肪半流质B、低热量、低蛋白、低脂肪流质C高热量、高蛋白、高维生素半流质，D高热量
3、、低蛋白、高维生素半流质E高热量、高蛋白、高维生素普食）现在学习的是第5页，共45页7、食管癌的术后护理（1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，每15-30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。（2）做好胸腔闭式引流管的护理（*）若引流量持续2小时超过4ml/kg.h，曾鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮转为浑浊，则提示乳糜胸.现在学习的是第6页，共45页（3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口（*）
4、。（4）饮食的护理：术后3-4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38-40度的营养液，每次200-300ml,如无不适可逐渐增加至2000-2500ml/d。术后第十天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。半流食1周后改为半流食，半流食2周后可进食普食。现在学习的是第7页，共45页并发症的观察和护理*1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包
5、括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染等。如：患者男，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20*109/l,高度怀疑发生了：吻合口瘘2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第2-10日。病人表现为胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜胸，促使肺膨胀。现在学习的是第8页，共45页8、胃造瘘患者护理1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治
6、疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。（1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000-2500ml流质饮食，每3-4小时灌一次，每次300-500ml.（2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过速，每次勿灌食过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。现在学习的是第9页，共45页现在学习的是第10页，共45页胃癌病人的护理1、胃癌多见于：胃
7、窦部2、胃癌的主要转移途径为：淋巴转移3、胃癌晚期最常见的转移部位为：肝4、胃癌的临床表现（1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。（2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛：晚期病人可扪及上腹部肿块。5、诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜现在学习的是第11页，共45页6、胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。7、胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日50-80ml;第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日可进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进食软食。少量产气食物，忌
8、生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多次，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐步恢复正常饮食。8、胃癌术后体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。现在学习的是第12页，共45页9、胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。如：一患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外，护士最应重点观察的是（神志、尿量、肠鸣音、腹胀、胃管引流液）：胃管引流液。10、胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。11、胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛何停止肛门排便、排气、应考虑为：消化道梗阻。现
9、在学习的是第13页，共45页12、如何预防早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进食后平卧10-20分钟。早期倾倒综合征多于术后早期倾倒综合征多于术后1 13 3周开始进食时发生，症状出现在餐后周开始进食时发生，症状出现在餐后1 1小时之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富小时之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症
10、状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气嗳气、肠鸣、肠鸣、腹泻腹泻，有时有排便急迫感。通常持续，有时有排便急迫感。通常持续1 1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养营养不良不良的表现。的表现。晚期倾倒综合征多于术后
11、半年以上发病，于餐后晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1 13 3小时出现小时出现低血糖症低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。晚发性倾倒。现在学习的是第14页，共45页原发性肝癌病人的护理1、原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史。如：在我国诱发原发
12、性肝癌的主要疾病是（甲型肝炎、乙型肝炎、肝囊肿、中毒性肝炎、肝棘球蚴病）：乙型肝炎。2、原发性肝癌患者最常见何最主要的症状为：肝区疼痛。如：原发性肝癌患者最常见何最主要的症状是（肝区疼痛、低热、腹胀、乏力、食欲不振、消瘦）：肝区疼痛。3、原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛。现在学习的是第15页，共45页 现在学习的是第16页，共45页4、筛查原发性肝癌的最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）测定*5、肝癌定位检查中首选的方法是：B型超声检查。6、治疗肝癌最有效的方法是：肝切除术。肝术后48小时病人病情平稳，可协助病人取：半卧位，以降低切口张力。现在学习的是第17页，共45页8、并发症的预防和护
13、理（1）出血1）术前：A、改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌内注射，以改善凝血功能；B癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。2）术后：A严密观察病情变化；B体位与活动：手术后病人血压平稳，取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血；C引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。现在学习的是第18页，共45页（2）肝性脑病(又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功
14、能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷)：加强病情的观察，吸氧，避免肝性脑病的诱因：禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（3）隔下积液及脓肿1）保持引流通畅：经胸手术放置胸腔闭式引流给的病人，行闭式胸腔引流管的护理。2）加强观察：隔下积液记脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后提问正常后再度升高，或术后提问持续不降：应怀疑隔下积液或膈下脓肿，若已形成隔下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗何吸引护理。现在学习的是第19页，共45页胰腺癌的病人的护理1、胰腺癌最常见的首发症状为：上腹痛和上腹饱胀不适2、胰头癌最主要的症状和体征为：黄疸3、胰腺癌治
15、疗的有效方法为：手术切除4、胰腺癌患者术前可给与：高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素。5、经皮经肝胆管穿刺置管一般留置：2周。现在学习的是第20页，共45页6、为预防术后出血，胰腺癌术前应：肌内注射维生素K1，K27、胰腺癌术后引流管护理*：观察与记录每日引流量和引流液的色泽。性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流管一般需放置5-7天，胃肠减压一般留置胃肠蠕动恢复，胆管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。如：患者男，45岁，以胰腺癌收入院，查体：皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒。给予的护理措施不包括（A,协助患者抓挠减轻瘙痒，B涂抹止痒药物C用温水毛巾擦拭，D剪除患者指甲，E注意观察患者皮肤
16、情况）如：患者男，68岁，行胰头十二指肠切除术后4小时，患者变换卧位30分钟内，腹腔引流管突然引出200ml鲜红色血性液体。正确的措施为（A恢复原卧位B加大吸引负压，促进引流；C严密观察生命体征，报告医生；D加快输液输血速度E,夹闭引流管，暂停引流）现在学习的是第21页，共45页大肠癌病人的护理1、结肠癌的临床表现*：一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现：左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。（1）排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。（2）腹痛：是早期症状之一（3）腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，
17、呈结节状。肿块固定，且有明显的压痛。（4）肠梗阻：晚期可发生慢性不全性肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先表现。现在学习的是第22页，共45页结肠癌临床表现口诀：结肠癌，经常见，分为左半和右半；右半结肠管腔粗，血液循环很丰富；贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见；左半结肠管腔细，产生梗阻最容易；腹泻便秘常交替，便血为主来求医。现在学习的是第23页，共45页2、直肠癌的临床表现*（1）直肠刺激症状：癌肿溃烂或感染时病人可出现直肠刺激症状等表现，如便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等如：直肠癌的早期症状是（黏液血便；排便困难，便条变细；里急
18、后重；排便习惯改变；腹胀、腹痛）总结提示：直肠癌、盆腔脓肿和溃疡性结肠炎等疾病可出现里急后重的症状。（2）黏液血便：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。当造成肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。现在学习的是第24页，共45页直直肠癌临床表现口诀：肠癌临床表现口诀：直肠癌，直肠癌，脓血便脓血便：大便性状有改变。：大便性状有改变。里急后重里急后重常出现，大常出现，大便变细异常件便变细异常件现在学习的是第25页，共45页3、直肠癌的首发检查方法为：直肠指检。4、诊断大肠癌最有效可靠的方法是：直肠镜、乙状结肠镜。如：患者，男，45岁，近3个月来排便次数增多，每天3-4次，黏液脓血便
19、，有里急后重（初步诊断为直肠癌），首选的有助于确诊的检查方法是：乙状结肠镜。5、大肠癌手术前的护理重点是：肠道准备*现在学习的是第26页，共45页6、结肠造口护理：造口护理是手术后护理的重点。*现在学习的是第27页，共45页1）造瘘口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3-4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不可过大，以防肠道穿孔。现在学习的是第
20、28页，共45页2）保护腹壁切口：手术后2-3日肠功能恢复后，结肠造瘘排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位*，并用塑料薄膜粪便污染腹壁切口而引起感染。总结提示：结肠造口通畅在左下腹，患者取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。3）正确使用造口袋（肛袋）：应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，需及时更换，每次更换新袋钱先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏。现在学习的是第29页，共45页现在学习的是第30页，共45页如：患者男，45岁，直肠癌行根治术后，造口周围皮肤保护的健
21、康指导不包括（擦干后涂上锌氧油，注意有无红、肿、破溃、及时清洁皮肤，常规使用乙醇消毒，防止粪水浸渍）。4）饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻：避免食用产气性食物、刺激性食物、鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。如：结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是（芹菜、韭菜、洋葱、辣椒。菜花）如：患者男，65岁，因直肠癌入院治疗，择期行结肠造口，错误的宣教内容是（术后5天开放造口；避免粪便污染切口；造口周围涂氧化锌软膏；取左侧卧位；避免使用产气性、刺激性食物）。现在学习的是第31页，共45页（7）并发症的防治 1）切口感染和裂开2）吻合口瘘*：常发生于手术后1周左右，应注意观察病人有无腹膜炎的表现，
22、有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出细粪样肠内容物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7-10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。现在学习的是第32页，共45页相关试题1、结肠癌患者手术治疗前的肠道准备正确的是a全身应用抗生素b术前口服维生素kc术前晚肥皂水灌肠d术前应禁食3天e无论是否合并肠梗阻均需清洁灌肠解析：结肠癌患者手术前肠道准备包括：口服肠道抗菌药物而非全身应用抗生素，故a不正确；控制饮食：术前23天流汁饮食，术前1天禁食而非3天，故d不正确；清洁肠道：对肠癌合并肠梗阻患者，术前一艘行口服泻药清洁肠道，不宜行清洁灌肠，因灌肠可使肠腔内压力升高，促使肿瘤细胞沿淋
23、巴道或血道转移的机会增加，因此c、e不正确；由于肠道抗菌药物造成肠道维生素k吸收不良，因此服用抗菌剂时应同时口服维生素k。现在学习的是第33页，共45页2.诊断直肠癌最重要且简便易行的方法是a血清癌胚抗原(cea)测定b大便潜血试验c直肠指检d纤维结肠镜检查ect检查解析：选项a、b、d、e虽为直肠癌辅助检查的手段，但与选项c相比均需要依赖仪器与标本采集。又因为直肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及，因此据临床验证直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法，故选c。现在学习的是第34页，共45页3大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是a温度约为25b量约30
24、00mlc灌洗速度先慢后快d灌洗全过程应控制在2小时内e年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及 肠梗阻者，不宜灌肠解析：灌洗液为37等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上，于术前1214小时开始口服。开始口服灌洗液的速度应达到20003000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至10001500mlh，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需34小时。应注意，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用灌肠。现在学习的是第35页，共45页4右半结肠癌的临床特点是a晚期有排便习惯改变b右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为主c以便秘、便血等症状为主d早期可有腹胀、腹痛等肠梗阻症状e腹泻，腹泻以
25、进食后加重，排便后减轻解析：右半结肠癌病变早期就有大便习惯的改变，而非晚期表现，故a不对。右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肠内容物多呈液态，故不易发生梗阻，可排除d;随着结肠癌病情的发展，肿瘤环状生长导致肠腔缩窄出现便秘与腹泻交替的现象，因此c、e均不确切。右半结肠癌早期约70%80%的患者常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动后加剧，容易造成误诊，癌肿中心坏死继发感染后造成全身毒血症状显著，患者常表现为消瘦、低热和乏力等；右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，故多数患者体表可扪及肿块，因此b正确。现在学习的是第36页，共45页5.成人排便次数增加且大便为黏液血便,应考虑为a一期内痔b血栓性外痔
26、c肛裂d直肠癌e肛瘘 解析：前三者均排鲜血便，无腥臭味，肛瘘可排出脓血便，但无排便次数增加。现在学习的是第37页，共45页6.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法a内镜检查bx线钡剂灌肠ccea测定d直肠指检e粪便隐血试验 解析：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应行进一步检查。现在学习的是第38页，共45页7.直肠癌最常见的临床症状是a直肠刺激症状b黏液血便c肠梗阻症状d会阴部持续性剧痛e贫血解析：黏液血便为直肠癌患者最常见的临床症状，80%90%患者在早期即出现便血，多由于癌肿表面破溃、附于粪便表面所致现在学习的是第39页，共45页8.对于直肠癌患者，当癌肿距
27、齿状线5cm以上时，宜采取的手术方式为a经腹会阴联合直肠癌根治术b短路手术c结肠造瘘术d经腹直肠癌切除术e肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门解析：当癌肿距齿状线5cm以上时，可保留正常肛门，经腹行乙状结肠和直肠大部切除术，即经腹直肠癌切除术；癌肿距齿状线 5cm似下者，则需经腹会阴联合切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤和全部肛门括约肌，并行乙状结肠或结肠造瘘术。故选d。现在学习的是第40页，共45页9诊断早期胃癌最有效的途径是a超声检查b纤维胃镜cx线钡餐造影d腹部ctehp检查解析：纤维胃镜可直接观察病变部位，并做活检确定诊断，而其他选项均不能直接对病变部位进行病理活检。
28、故 b是最有效的诊断方法。现在学习的是第41页，共45页10.为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是a谷丙转氨酶b谷草转氨酶c甲胎蛋白d癌胚抗原e乳酸脱氢酶解析：原发性肝癌患者血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白，阳性率可达60%80%，应用于普查可发现无症状的早期肝癌。另外肝癌患者血清中7-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常，但因缺乏特异性，仅作为诊断的参考。癌胚抗原是结直肠癌的辅助诊断化验项目。现在学习的是第42页，共45页11胰头癌的最主要症状和体征是a上腹痛b上腹部肿块c消化不良、腹泻d乏力和消瘦e黄疸进行性加重解析：梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿压迫或侵及胆总管所致，黄疸呈进行性加重。现在学习的是第43页，共45页12.肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是a预防术中污染b有利切口愈合c预防术后血氨增高d预防术后肠道感染e预防腹腔脓肿的形成解析：肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌患者因肝解毒功能降低及手术创伤导致的组织破坏，易诱发肝性脑病。术前3天进行肠道准备，可抑制肠道细菌，清洁灌肠，减少血氨的来源和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。现在学习的是第44页，共45页08.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页