卵巢肿瘤护理课件.ppt

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1、1 1第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 梁志清梁志清梁志清梁志清S SouthouthWWestest hospital hospital OO&GG12 2第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤了解：了解：卵巢肿瘤组织学分类。理解：理解：q卵巢恶性肿瘤的转移途径。q卵巢原发性恶性肿瘤的分期q卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。教学目标与要求教学目标与要求23 3第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二

2、章卵巢肿瘤卵巢肿瘤掌握：掌握：q卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、感染、破裂、蒂扭转、感染、破裂、恶性变）。恶性变）。q卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。q卵巢肿瘤的辅助诊断方法卵巢肿瘤的辅助诊断方法：B B超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查。放射学诊断、细胞学检查。q原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则教学目标与要求教学目标与要求34 4第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤重点与难点重点与难点重点：重点：卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则难点：难点：卵

3、巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。教学目标与要求教学目标与要求45 5第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。v卵巢肿瘤组织学类型最多v良性 恶性 交界性均可发生v早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一 经发现，往往处于晚期。v5 5年生存率年生存率20-30%20-30%卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论56 6第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿

4、瘤生殖上皮生殖上皮性索间质细胞性索间质细胞参考P7-8 P15-16卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论67 7第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类v上皮性肿瘤上皮性肿瘤50-70%（浆液性、黏液性等浆液性、黏液性等）v性索间质肿瘤性索间质肿瘤5%（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤20-30%（畸胎瘤、无性细胞瘤等）畸胎瘤、无性细胞瘤等）v转移性肿瘤转移性肿瘤5-10%（库肯勃瘤库肯勃瘤）卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论78 8第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢

5、肿瘤89 9第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤91010第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤v支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)v两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论101111第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤111212第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿

6、瘤组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为参照细胞分化程度而分为3 3级：级：G1G1级：为高度分化级：为高度分化G2G2级：为中度分化级：为中度分化G3G3级：为低度分化级：为低度分化卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论121313第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径v直接蔓延及腹腔种植v淋巴道转移沿着卵巢血管的走行沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论131414第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章

7、第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢癌卵巢癌FIGOFIGO和和TNMTNM分期分期卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论141515第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：肿瘤局限于卵巢期：肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论151616第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论161717第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤期：期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜 证实

8、的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移期：期：超出腹腔外的远处转移超出腹腔外的远处转移卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论171818第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤临床表现临床表现v卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤症状不明显症状不明显腹胀腹胀压迫症状压迫症状卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论181919第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤腹胀腹胀腹部肿块腹部肿块腹水腹水 （症状轻重取决于症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度程度 肿瘤的组

9、织学类型肿瘤的组织学类型 有无并发症有无并发症）临床表现临床表现卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论192020第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症并发症v蒂扭转蒂扭转 急腹症，急腹症，中等大小，瘤蒂长，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，患者有急性腹痛，恶心，呕吐，呕吐，处理一经确诊尽快手术。处理一经确诊尽快手术。扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管卵巢固有韧带和输卵管卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论202121第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v破

10、裂破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理外伤或自发，腹痛，妇检，处理(3%)(3%)v感染感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。发热，腹痛，先抗感染，然后手术。v恶变恶变 生长迅速，双侧生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，一旦确诊恶变，尽快手术。尽快手术。并发症并发症卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论212222第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v基本诊断基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检病史、症状、妇科检查、体检。v特殊检查特殊检查 影像学检查（超声检查、影像学检查（超声检查、X X线、线、CTCT等）等）肿瘤标志物（肿瘤标志物（CA125CA125、AFPAFP、HC

11、GHCG、E2E2等）等）腹腔镜检查腹腔镜检查 细胞学检查细胞学检查诊诊 断断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论222323第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤诊诊 断断 盆腔肿块是否来自卵巢？盆腔肿块是否来自卵巢？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？肿瘤的可能病理类型？肿瘤的可能病理类型？恶性肿瘤的临床分期？恶性肿瘤的临床分期？卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论232424第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论242525第三十四章第三

12、十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1 1卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变-滤泡或黄体囊肿滤泡或黄体囊肿 2 2输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 3 3子宫肌瘤子宫肌瘤 4.4.妊娠子宫妊娠子宫 5 5充盈膀胱充盈膀胱 6 6腹水腹水鉴别诊断鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论252626第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤 大量腹水大量腹水 肝病、心脏病史肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（移动性浊音（+）不规则液暗不规则液暗无占位性病

13、变无占位性病变 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿过去有肿物史过去有肿物史腹部中间隆起腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（移动性浊音（-）圆球形液暗圆球形液暗 边界整齐、光滑边界整齐、光滑大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论262727第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎 3.3.转移性肿瘤转移性肿瘤 4.4.生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤5.5.盆腔结

14、缔组织炎盆腔结缔组织炎 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论272828第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论282929第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 后后卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论293030第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤随访与监测随访与监测v 随访时间随访时间v 随访内容随访内容术后第术后第1 1年：每年：每3 3月月1 1次次第第2 2年后年后：每：每4 46 6月月1 1次次5 5年后：每年年后：每年1 1次次临床症状、体征、全身及盆腔检查临床

15、症状、体征、全身及盆腔检查B超、超、CT、MRI肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论303131第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤预预 防防v高危因素的预防高危因素的预防v开展普查普治开展普查普治v早期发现及处理早期发现及处理v严密随访高危人群严密随访高危人群卵巢实性肿块卵巢实性肿块卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径8cm青春期前或绝经后期青春期前或绝经后期囊肿持续存在超过囊肿持续存在超过2个月个月卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论313232第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(epithelial o

16、varian tumor)卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤323333第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概概 述述v最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤v最常见的是囊腺瘤最常见的是囊腺瘤v发病年龄多为发病年龄多为30306060岁岁v主要包括浆液性、黏液性主要包括浆液性、黏液性v有良性、交界性和恶性之分有良性、交界性和恶性之分卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤333434第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤343535第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤相关因素相关因素v

17、已明确的高危因素已明确的高危因素 遗传因素和家族因素遗传因素和家族因素 BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2 未产、不孕、初潮早、绝经迟未产、不孕、初潮早、绝经迟v可能有关的因素可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等v可能保护因素可能保护因素 妊娠妊娠 哺乳哺乳 口服避孕药口服避孕药卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤353636第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤serous cystadenomav常见。占卵巢良性肿常见。占卵巢良性肿瘤的瘤的2525v多为单侧，表面光滑，多为单侧，表

18、面光滑，囊性，囊内充满淡黄囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。色清澈液体。v镜下见囊壁为纤维结镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱缔组织，内衬单层柱状上皮状上皮卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤363737第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤borderline serous cystadenomav中等大小，多为双侧。乳中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。头状生长在囊内较少。v镜下上皮复层不超过三层，镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。无间质浸润。v5 5年存活率达年存活率达9090以上。以上。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤373838第三十四章

19、第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌serous cystadenocarcinomav最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤v多为双侧，体积较大多为双侧，体积较大,囊实性。囊实性。v切面多房，腔内充满乳头。切面多房，腔内充满乳头。v镜下见囊壁上皮明显增生，复层镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在排列，一般在4 45 5层以上。层以上。v细胞异型明显细胞异型明显,并向间质浸润。并向间质浸润。v5 5年存活率年存活率20203030卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤383939第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿

20、瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤mucinous cystadenomav常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的2020v多为单侧，圆形或卵圆形，表面多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。光滑，体积较大或巨大。v切面为多房，囊腔内充满胶冻样切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液。v镜下见囊壁为纤维结缔组织，内镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮衬单层柱状上皮,可见杯状细胞可见杯状细胞及嗜银细胞。及嗜银细胞。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤394040第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤borderline m

21、ucinous cystadenomav切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。质软。v镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型v无间质浸润。无间质浸润。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤404141第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌mucinous cystadenocarcinomav多为单侧，瘤体较大多为单侧，瘤体较大v囊壁可见乳头或实质囊壁可见乳头或实质区，囊实性区，囊实性v镜下见腺体密集，间镜下见腺体密集，间质较少质较少v细

22、胞明显异型，并有细胞明显异型，并有间质浸润间质浸润v5 5年存活率年存活率40405050414242第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤endometrioid tumorv良性瘤较少见。良性瘤较少见。v恶性恶性 多为单侧，中等大小，囊性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。或实性，有乳头生长。5 5年存活率年存活率40405050卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤424343第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤治治 疗疗v良性肿瘤良性肿瘤：确诊后应手术治疗确诊后应手术治疗v交界性肿瘤交界性肿

23、瘤：主要采用手术治疗主要采用手术治疗年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的期患者可保留正常的子宫期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。和对侧卵巢。晚期：治疗方法同晚期卵巢癌晚期：治疗方法同晚期卵巢癌v 恶性肿瘤恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗加用化疗、放疗的综合治疗。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤434444第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤的手术治疗v全面确定分期手术：早期（FIGO、期）卵巢上皮性癌v肿瘤细胞减灭术：晚期卵巢癌v保留生育功能的手术年轻，渴望生育A期细胞分化好（G1）对侧卵巢外观正常有随诊

24、条件卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤444545第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗v为主要的辅助治疗，联合化疗为主要的辅助治疗，联合化疗v除经过全面准确的手术分期、除经过全面准确的手术分期、G1G1的的AA和和BB期患期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。者不需化疗外，其他患者均需化疗。v化疗药物：化疗药物：铂类顺铂，卡铂铂类顺铂，卡铂烷化剂环磷酰胺烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 噻替哌噻替哌抗肿瘤植物成分抗肿瘤植物成分 长春新硷长春新硷,紫杉醇等紫杉醇等v途径途径:静脉静脉,或静脉加腹腔或静脉加腹腔v疗程疗程:6-8:6-8个疗程

25、个疗程卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤454646第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤化学药物治疗化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤464747第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤474848第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤概述概述v常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。v恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶

26、性肿瘤的的1010卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤484949第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤495050第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v成熟畸胎瘤（良性）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼齿和骨骼 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素分泌甲状腺素-甲甲亢亢v未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织主要为原始神经组织;再次手术有恶再次手术有

27、恶性程度逆转现象性程度逆转现象卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤505151第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v无性细胞瘤无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤。为中度恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女好发于青春期及生育期妇女圆形或卵圆形，中等大，实圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。性，触之如橡皮样。对放疗敏感对放疗敏感卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤515252第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤v内胚窦瘤较罕见，恶性程度高较罕见，恶性程度高多见于儿童

28、及年轻妇女多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形或卵圆形血清中血清中AFPAFP高高对化疗敏感对化疗敏感卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤525353第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord tumor卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤535454第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤可发生任何年龄可发生任何年龄,高峰高峰45455555岁岁多为单侧，圆形或椭圆形多为单

29、侧，圆形或椭圆形肿瘤能分泌雌激素肿瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤545555第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤并存常与颗粒细胞瘤并存有内分泌功能有内分泌功能良性多为单侧，圆形或卵圆良性多为单侧，圆形或卵圆形或分叶状形或分叶状切面为实性，灰白色切面为实性，灰白色卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤555656第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤v纤维瘤：MeigsMeigs syndrome:syndrome:常伴胸腹水

30、常伴胸腹水v支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，具男性化作用含血性浆液和粘液体，具男性化作用少数无内分泌功能，少数无内分泌功能，雌激素雌激素升高呈现女性化升高呈现女性化卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤565757第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤575858第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤v乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道vKrukenbergKrukenberg tumor:tumor:原发部位为胃肠道，双侧性，

31、多伴腹水，可见原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞印戒细胞卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤585959第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v对卵巢上皮癌治疗目标：对卵巢上皮癌治疗目标：*早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。*主要的治疗方式主要的治疗方式:手术手术+化疗化疗 （紫杉醇和铂类药物的联合化疗）（紫杉醇和铂类药物的联合化疗）v卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈 *主要的治疗方式：主要的治疗方式：手术手术+化疗化疗（PEB/PVBPEB/PVB）*保留生育功能

32、是该类肿瘤治疗的原则。保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。v性索间质性肿瘤的目标：治愈性索间质性肿瘤的目标：治愈 *主要的治疗手段主要的治疗手段:手术，手术，*对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，保留生育功能。保留生育功能。*对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。卵巢肿瘤治疗目的和原则卵巢肿瘤治疗目的和原则596060第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤小结小结掌握：掌握：q卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、感染、破裂、蒂扭转、感染、破裂、恶

33、性变）。恶性变）。q卵巢恶性肿瘤的临床表现。卵巢恶性肿瘤的临床表现。q卵巢肿瘤的辅助诊断方法卵巢肿瘤的辅助诊断方法：B B超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、放射学诊断、细胞学检查。放射学诊断、细胞学检查。q原发性卵巢肿瘤的治疗原则原发性卵巢肿瘤的治疗原则606161第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤患者，女，患者，女，6565岁，因岁，因“腹胀腹胀2020天，发现盆腔包块天，发现盆腔包块2 2天天”收住院。入院查收住院。入院查体：一般情况较差，心、肺（体：一般情况较差，心、肺（-），腹部膨隆，移动性浊音（），腹部膨隆，移动性浊音（+）

34、，无），无明显压痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，明显压痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩，盆腔内扪及一约萎缩，盆腔内扪及一约15cm15cm直径大小的包块，实性，边界欠清，活动直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。差，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。B B超：左侧附超：左侧附件区一件区一8.8cm8.8cm8cm8cm 7.6cm 7.6cm包块，右侧附件区一包块，右侧附件区一6.8cm6.8cm5.3cm5.3cm4.6cm4.6cm包包块，实性，其内血流丰富，块，实性，其内血流丰

35、富，RI=0.28RI=0.28，腹腔内大量液体。，腹腔内大量液体。问题：问题：1 为明确诊断，进一步需做哪些检查？为明确诊断，进一步需做哪些检查？2 如何治疗？如何治疗？思考题616262第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v病例：女，16岁，下腹部隐痛一周，B超提示右卵巢有12cm10cm8cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500ng/ml。v问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？626363第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤v患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子

36、宫正常大小，右附件区可及7cm6cm5cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤 C、颗粒细胞瘤 D、更年期功血 E、卵巢纤维瘤636464第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格斯综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶 性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；646565第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵

37、巢肿瘤卵巢肿瘤v患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及10cm8cm7cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛v问题：1 1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？2 2、处理方案是什么？、处理方案是什么？3 3、处理时需要注意哪些？、处理时需要注意哪些？656666第三十四章第三十四章卵巢肿瘤卵巢肿瘤第三十二章第三十二章卵巢肿瘤卵巢肿瘤Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文66666666THANKS FOR YOUR ATTENTION66