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1、肿 瘤Tumor护理学院理学院1.肿瘤-概念肿瘤(tumor)：是机体细胞在各种因素的作用下增生与异常分化所形成的新生物。1/31/20232.肿瘤分类胚胎性肿瘤常称母细胞瘤某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。肿瘤瘤分分类良良性性肿瘤瘤交界性交界性肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤癌癌肉肉瘤瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，骨肉瘤骨肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤1/31/20233.【病因】：（一）外部因素化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等Tumors
2、EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒1/31/20234.【病因】：（二）内部因素n遗传因素n内分泌因素n免疫因素n心理、社会、年龄因素Tumors遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等1/31/20235.病理：恶性肿瘤发生发展过程no恶性性肿瘤瘤的的发生生发展展过程程癌前期癌前期：有癌有癌变潜在可能性的良潜在可能性的良性病性病变（萎（萎缩性胃炎、胃性胃炎、胃溃疡）原位癌原位癌：限于上皮限于上皮层内的早期癌内的早期癌（原位小叶乳腺癌）原位小叶乳腺癌）浸浸润癌癌：原位癌突破基底膜原位癌突破基底膜发生生浅的浸浅的浸润，无局部淋巴，无局部淋巴结转移移（胃癌、乳腺癌
3、）胃癌、乳腺癌）1/31/20236.病理：肿瘤分级(grading)no肿瘤瘤细胞分化胞分化高分化高分化(级分化分化)中分化中分化(级分化分化)低分化低分化(或未分化或未分化)（级分化）分化）低度低度恶性性中度中度恶性性高度高度恶性性1/31/20237.病理：恶性肿瘤的转移直接蔓延:向与原发灶相连续的组织扩散生长。淋巴道转移 瀑布式转移 跳跃式转移种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。血道转移门静脉系统肝腔静脉系统肺椎旁静脉系统骨1/31/20238.病理：恶性肿瘤分期国际抗癌联盟(UICC)TNM分期法:T(tumor):原发肿瘤FT1、T2、T3、T4
4、F原位癌为TisF无法判断原发肿瘤大小时为TXF未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结FN0、N1、N2、N3，无法估计者为NXM(metastasis):远处转移F无远处转移用M0表示，有远处转移为M11/31/20239.举例：乳癌TNM分期no乳癌国乳癌国际TNM临床分期床分期期期T1N0M0期期T02N1M0期期T12N2M0或或T3N02M0期期T13N02M1或或T0N02M1I期：小期：小无淋巴无淋巴结转移移II期：中等期：中等有、没有淋巴有、没有淋巴结转移移III期：局部晚期期：局部晚期有周有周围淋巴淋巴结转移移IV期：有期：有远处转移移1/31/202310.肿瘤临床表
5、现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移症状1/31/202311.肿瘤局部症状肿瘤瘤 肿 块空腔器官空腔器官梗梗阻阻神神经实质器官器官血血管管溃疡:分泌物分泌物转移症状移症状疼疼痛痛功能障功能障碍碍出出血血阻阻塞塞压迫迫浸浸润润破坏破坏扩扩 散散坏死破坏死破溃溃、感染、感染1/31/202312.肿瘤临床表现全身表现早期:无明显全身症状。恶性肿瘤中期:F慢性消耗和中毒症状：可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降。恶性肿瘤晚期:F恶病质表现：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等。1/31/202313.肿瘤临床表现no其他表现：肺癌胸水胃癌和肝癌腹水骨肿瘤病理性骨折等。器官功能紊乱:
6、F颅内肿瘤头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等；F肝癌肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:F胰岛素瘤低血糖综合征；F嗜铬细胞瘤高血压；F甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。1/31/202314.【辅助检查】：1.实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后Tumors1/31/202315.【辅助检查】2.影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查Tumors1/31/202316.右上肺鳞状细胞癌1/3
7、1/202317.影像学检查-MRIMRI还可显示冠状位和矢状位图象 胶质瘤:侧脑室旁占位1/31/202318.肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.影像学检查-MRI1/31/202319.乳腺钼靶X线摄片1/31/202320.1/31/202321.【辅助检查】：3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查2023/1/3122.Tumor【辅助检查】：4.病理学检查 肿瘤确诊的金标准细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查Tumors1/31/202323.癌症的三级预防一一级预防防二二级预防防三三级预防防病因病因预防防早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗诊断及治断及治
8、疗后的后的康复康复预防防消除或减少可能的消除或减少可能的致癌因素，降低致癌因素，降低发病率。病率。提高生存率，提高生存率，降低死亡率。降低死亡率。提高生存提高生存质量、量、减减轻痛苦、延痛苦、延长生命。生命。1/31/202324.预防癌前病变no 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系消化系统 生殖系生殖系统 老老年年皮皮肤肤角角化化症症 乳乳腺腺囊囊性性增增生症生症 胃胃溃疡 包包茎茎、包包皮皮炎炎 色色紫紫痣痣(易易受受摩擦部位摩擦部位)乳乳管管内内乳乳头瘤瘤 萎萎缩性胃炎性胃炎 隐睾症睾症 慢慢性性溃疡、瘘瘘管、管、窦道道 纤维腺瘤腺瘤 食食管管贲门粘粘膜增生膜增生 宫颈糜糜烂 粘粘膜
9、膜白白斑斑(口口、外阴、外阴、宫颈)慢慢性性肝肝炎炎、肝硬肝硬变 葡萄胎葡萄胎 1/31/202325.【处理原则】：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等Tumors综合治疗1/31/202326.肿瘤的治疗-手术治疗F根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。F扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。F对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。F其他手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。1/31/202327.2.化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌
10、症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴细胞白血病等Tumors化疗1/31/202328.2.化学药物治疗no【药物分类】：1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等）2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等Tumors1/31/202329.2.化学药物治疗no4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羟基脲、顺铂等Tumors1/31/202330.2.化学药物治疗【给药方式】：静脉滴注、注射、口服
11、、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等Tumors介入治疗通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应1/31/202331.化疗副作用骨髓抑制:是化学治疗最严重、最危险的并发症 白细胞、血小板减少消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡毛发脱落血尿心肌炎、肺纤维化1/31/202332.肿瘤的治疗-放射疗法放疗利用各种放射线的电离辐射作用抑制或杀灭肿瘤细胞F肿瘤对放射线的敏感性分三类:l高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤l中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等l低度敏感:胃
12、肠道腺癌、软组织及骨肉瘤1/31/202333.肿瘤的治疗F放疗副反应:l抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少l胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。l皮肤粘膜改变1/31/202334.【放疗的常见副作用及护理】皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑（干反应）重者出现充血、水肿、溃疡等（湿反应）局部坏死1/31/202335.4.其它方法生物治疗：免疫治疗、基因治疗中医中药治疗内分泌治疗Tumors1/31/202336.【护理措施】：一、心理护理谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期怒期接受期接受期震惊、否震惊、否认期期Tumors2023/1/3137.Tumor护理措施心理护理震惊否
13、认期：最好的护理是非语言的陪伴，协助满足其生理需要，增进护士与病人之间的人际关系。愤怒期：此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，向家人说明病人愤怒的原因，让家属理解。请病人介绍治疗成功的经验。磋商期：护士加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人隐私，增强对治疗的信心。抑郁期：鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力。鼓励家属陪伴，防止意外发生。接受期：尊重病人意愿，发现病人需要并尽量满足。1/31/202338.护理措施no心理护理与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的并发症；解释放疗、化疗方案，可能出现的毒副反应及应对措施。经过心理护理
14、减轻焦虑和恐惧。营养支持判断营养不良程度，告知营养治疗重要性。鼓励“三高”、清淡、易消化饮食，多饮水、多吃水果，必要时管饲或肠外营养支持。1/31/202339.护理措施疼痛护理原因：肿瘤浸润神经、压迫邻近器官。F癌症晚期剧烈疼痛：约70%晚期癌症病人有剧痛。FWHO推荐三阶梯止痛方案1/31/202340.癌痛缓解强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物疼痛持续或加重弱阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物疼痛持续或加重非阿片类药物辅助药物疼痛发生321癌痛的三阶梯疗法第一阶梯：非阿片类药，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛较轻或初始疼痛病人。第二阶梯：非阿片类药不能控制疼痛，加用弱阿片类药
15、，如可待因。用于中度疼痛病人。第三阶梯：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用辅助药：弱安定药：地西泮和艾司唑仑等；强安定药：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗忧郁药：阿米替林。1/31/202341.癌痛的三阶梯疗no用药基本原则按药效的强弱依阶梯方式顺序使用。从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量，用药剂量个体化。口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。定期给药。1/31/202342.放射治疗护理no协助做好检查：血象、病理、重要脏器功能检查。饮食指导：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及温度适宜饮食；补充大量B族维生素；忌粗糙、辛辣、油腻食物。多饮水，每日20004000ml。休息与
16、活动：放疗前、后静卧半小时，保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。1/31/202343.护理措施放射治疗护理no预防感染：F查血象:每周12次，WBC3109/L、BPC80109/L须暂停治疗。WBC1109/L，保护性隔离、限制探视。F严格无菌操作：避免交叉感染。1/31/202344.护理措施no照射野护理：F穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣；F保持皮肤清洁、干燥、防损伤；F禁用肥皂、热水、粗毛巾、粘贴胶布；F局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；F外出时防止日光直射；F加强局部粘膜清洁：口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。F皮肤反应的护理：干反应,冰片或薄荷淀粉止痒；湿
17、反应，涂2%龙胆紫、冰片蛋清等。观察脏器功能：预防放射性炎症。1/31/202345.护理措施化疗的护理F组织坏死：氮芥、自立霉素、长春新碱不慎注入皮下可引起组织坏死。预防：谨慎操作，密切观察，防止药物外溢。护理：药液溢出血管，立即停药；生理盐水或0.5%普鲁卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒药：氮芥、丝裂霉素和更生霉素用5%10%硫代硫酸钠；阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠。1/31/202346.护理措施F骨髓抑制：化疗最严重的副反应，病人常出现白细胞、血小板减少。护理：每周查血象12次WBC3109/L，BPC80109/L须暂停化疗红细胞降低-成份输血。F肝肾毒性反应：多数抗癌药物
18、在肝代谢、经肾排出,肝肾功易受损。护理：出现肝肾损害，暂停化疗，保肝治疗，多饮水，碱化尿液。1/31/202347.护理措施noF栓塞性静脉炎：对血管内膜刺激性大的药物如更生霉素，可引起栓塞性静脉炎。预防：根据药性选用适宜溶媒稀释；先用生理盐水穿刺，成功后再注药，注药后，再注入生理盐水510ml；左右肢交替注药。护理：出现静脉炎后，停止注药，局部热敷，硫酸镁湿敷或理疗。F胃肠道反应：病人常有恶心、呕吐、食欲减退。预防：进食前可用温盐水含漱，反应重者可在晚饭后或睡前给药。护理：給镇静止吐剂，流质饮食，或胃肠外营养。1/31/202348.护理措施F口腔粘膜反应的护理：保持口腔清洁，口干，可用1%
19、甘草液漱口，出现口腔溃疡，用相应漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%苏打水漱口，制霉菌素含漱。F皮肤反应的护理：皮肤干燥、全身瘙痒，用炉甘石洗剂止痒，剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。F脱发的护理：化疗时冰帽降温防脱发，脱发者，配置发套。护士的自我防护:抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，可致癌或致畸。F操作穿防护衣、戴帽子、口罩、化疗手套和防护镜。F定期体检，发现骨髓抑制及时治疗，暂停化疗工作。1/31/202349.健康教育保持心情舒畅：保持良好心态，避免不良情绪刺激。注意营养：肿瘤病人应均衡饮食，多饮水。适量运动：改善精神面貌、调整机体功能。功能锻炼：器官、肢体残缺的病人，应
20、早期协助和鼓励其进行功能锻炼，提高生活自理能力。继续治疗：督促按时用药和后续治疗，降低复发率。定期复查：放疗、化疗，每周复查血象12次。加强随访：术后3年内，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年复查一次。动员社会支持系统的力量：家庭支持是社会支持系统中最基本形式。1/31/202350.护理评价病人焦虑、恐惧程度是否减轻。病人能否摄入足够营养，体重是否得以维持。病人疼痛是否减轻，舒适是否增进。病人皮肤粘膜是否保持完整。有关疾病的病因、治疗、康复、预防方面知识是否增加，能否主动配合治疗、康复活动。1/31/202351.北京协和1/31/202352.肝腺瘤Innocenttumor1/31/
21、202353.Criticaltumor1/31/202354.食管肉瘤肾癌Malignanttumor1/31/202355.良性肿瘤恶性肿瘤良性良性-恶性性肿瘤瘤1/31/202356.高分化 中分化 低/未分化肿瘤的分化瘤的分化1/31/202357.肿瘤生长方式 膨胀性生长 浸润性生长外生性生外生性生长1/31/202358.直接蔓延1/31/202359.淋巴道转移模式 淋巴流向癌细胞流向1/31/202360.血行转移模式恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶(采自BasicPathology)血道转移1/31/202361.种植性转移种植性转移1/31/2
22、02362.肿块1/31/202363.肝癌并腹水1/31/202364.影像学检查-X线右上肺鳞状细胞癌1/31/202365.影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶1/31/202366.胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化影像学检查-MRIMRI还可显示冠状位和矢状位图象1/31/202367.2023/1/3168.Tumor家族性结肠息肉病1/31/202369.肝癌1/31/202370.胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出
23、血，基底僵硬，蠕动缺失。1/31/202371.粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。1/31/202372.女性,41岁,发现乳腺包块2年1/31/202373.结肠癌 食管癌1/31/202374.食管癌 食管憩室1/31/202375.1/31/202376.钼靶X线1/31/202377.钡灌肠1/31/202378.1/31/202379.DSA检查1/31/202380.1/31/202
24、381.肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形，脊髓受压。影像学检查-MRI1/31/202382.内照射(后装)外照射(直线加速器)反射治反射治疗器器1/31/202383.1/31/202384.肿瘤分类良性肿瘤(benigntumor)：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。交界性肿瘤(borderlinetumor):少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤(malignanttumor)：来源于上皮组织称
25、“癌”;来源于间叶组织称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟,有不同程度异型性,对机体危害大。1/31/202385.病理：肿瘤生长方式肿瘤生瘤生长方式方式膨膨胀性生性生长外生性生外生性生长浸浸润性生性生长良性良性肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤良性良性肿瘤瘤:生生长缓慢，膨慢，膨胀性生性生长，有完整包膜。，有完整包膜。恶性性肿瘤瘤:生生长快，浸快，浸润性生性生长，肿瘤沿瘤沿组织间隙、隙、神神经纤维间隙或毛隙或毛细淋巴管淋巴管扩展，境界不清。展，境界不清。1/31/202386.肿瘤临床表现局部表现肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状。因肿瘤性质而
26、具不同硬度、移动度及有无包膜。疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。溃疡：体表或空腔内脏器官的恶性肿瘤因生长迅速、血供不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有恶臭及血性分泌物。出血：恶性肿瘤发生破溃或侵及血管破裂可致出血。梗阻：肿瘤可致空腔器官梗阻。浸润与转移症状：淋巴结肿大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。1/31/202387.警惕早期症状和体征 持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌1/31/202388.吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌1/31/202389.无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等1/31/202390.皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤1/31/202391.不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌1/31/202392.