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1、关于胃食管反流病的诊断与治疗第一页，讲稿共三十一页哦定义l胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。l包括l 反流性食管炎(reflux esophagitis)反流导致食管粘膜破坏，食管有明确的炎性组织学改变。l 非糜烂性反流性疾病（non-erosive reflux disease,NERD）用客观方法可证实为症状性反流，但未见组织学改变。第二页，讲稿共三十一页哦GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)l症状发病率 8.97%lGERD发病率 5.77%lRE发
2、病率 1.92%潘国宗,中华消化 1999;4第三页，讲稿共三十一页哦病因l1.抗反流机制减弱 l 抗反流屏障功能降低l 食管体部廓清能力下降 l 食管壁抵抗力下降 第四页，讲稿共三十一页哦 包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES）TLESR（transient lower esophageal sphincter relaxation)LESP降低 食管裂孔疝第一道屏障第五页，讲稿共三十一页哦l l 食管蠕动、重力、唾液第二道屏障第六页，讲稿共三十一页哦第三道屏障l1前上皮屏障：粘液层、表面HCO3-复合物、粘膜表面的活性物质如活性磷脂l2上皮屏障l 结构屏障：紧密连接
3、功能屏障：细胞内、细胞间缓冲系，细胞膜上的离子转运系统l3后上皮屏障：食管血供、上皮损伤后修复机制 第七页，讲稿共三十一页哦临床表现典型症状烧心反酸不典型症状胸痛上腹痛口腔 牙侵蚀症咽喉声嘶癔球症咽喉痛声带息肉肺 慢性咳嗽 哮喘 误吸 肺纤维化 复发性肺炎 其他睡眠紊乱睡眠呼吸暂停 心绞痛 食管外症状第八页，讲稿共三十一页哦诊断方法l食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验 第九页，讲稿共三十一页哦内镜下分级lSavery-Miller 分级：a级:一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害；b级：红斑伴有/不伴有渗出或表浅糜烂；级：融合性糜烂、渗出病
4、变，未累及食管全周级：融合性糜烂、渗出病变，已累及食管全周；级：慢性粘膜病变，如溃疡、纤维化狭窄、食管短缩、瘢痕化、伴Barrett食管。第十页，讲稿共三十一页哦l洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。第十一页，讲稿共三十一页哦l国内分级：0级：正常（可有组织学改变）；级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长
5、度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。第十二页，讲稿共三十一页哦l食管24h pH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH4的百分比、pH4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24h pH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15分为阳性。1550分为轻度GERD，51100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。食管pH监测第十三页，讲稿共三十一页哦便携式便携式便携式便携式pHpH动态监测
6、记录仪动态监测记录仪动态监测记录仪动态监测记录仪第十四页，讲稿共三十一页哦健康老年人健康老年人健康老年人健康老年人2424小时食管小时食管小时食管小时食管pHpH监测图监测图监测图监测图第十五页，讲稿共三十一页哦老年老年老年老年GERDGERD患者患者患者患者2424小时食管小时食管小时食管小时食管pHpH监测图监测图监测图监测图第十六页，讲稿共三十一页哦l能够记录食管LESP、短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况。食管测压第十七页，讲稿共三十一页哦四道毛细灌注测压系统四道毛细灌注测压系统四道毛细灌注测压系统四道毛细灌注测压系统第十八页，讲稿共三十一页哦健康老年人食管健康老年人食管健康老年人食管
7、健康老年人食管LESLES图图图图第十九页，讲稿共三十一页哦健康青年人食管健康青年人食管健康青年人食管健康青年人食管LESLES图图图图第二十页，讲稿共三十一页哦健康老年人湿咽后食管体收缩图健康老年人湿咽后食管体收缩图健康老年人湿咽后食管体收缩图健康老年人湿咽后食管体收缩图第二十一页，讲稿共三十一页哦健康青年人湿咽后食管收缩图健康青年人湿咽后食管收缩图健康青年人湿咽后食管收缩图健康青年人湿咽后食管收缩图第二十二页，讲稿共三十一页哦老年老年老年老年GERDGERD伴伴伴伴HHHH患者食管患者食管患者食管患者食管LESLES图图图图第二十三页，讲稿共三十一页哦老年老年老年老年GERDGERD伴伴伴
8、伴HHHH患者食管患者食管患者食管患者食管LESLES图图图图第二十四页，讲稿共三十一页哦老年老年老年老年GERDGERD伴伴伴伴HHHH患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图第二十五页，讲稿共三十一页哦老年老年老年老年GERDGERD不伴不伴不伴不伴HHHH患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图患者湿咽后食管收缩图第二十六页，讲稿共三十一页哦PPI试验诊断GERDlPPI 大剂量l敏感性与特异性和24小时食管pH值监测相同l与传统检查比较：非侵袭性、容易操作、准确、效价比高l如PPI试验失败，应考虑进行胃镜检查或pH检测Bate
9、,APT 1999;13:59Ofman et al,Am J Med 1999;107:219Saxena et al,Gut 1999;44:A113第二十七页，讲稿共三十一页哦治疗l治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，预防和治疗并发症，防止复发第二十八页，讲稿共三十一页哦 抬高床头 避免餐后立即卧床和睡前进食水 减轻体重 忌烟和忌酒，减少进食数量，减少脂肪、巧克力或咖啡摄取 不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物：抗胆碱药、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、茶碱等 嚼口香糖：可促进唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成为GERD的一般治疗方法之一。心理治疗：减轻精神压力、紧张，保持心情舒畅等。1.一般治疗第二十九页，讲稿共三十一页哦l 促动力药：胃复安、多潘立酮和西沙比利 l 抑酸剂：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子l 泵H+-K+ATP酶抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑 l粘膜保护剂：硫酸铝、三钾二枸橼酸铋、米索前列醇、麦滋林-S 其他：盖胃平，胆汁反流可用达喜（铝碳酸镁）2药物治疗第三十页，讲稿共三十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦