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1、关于消化内科胃食管反流病诊断与治疗第一页，讲稿共四十六页哦胃 食 管 反 流 病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等反流症状或组织损伤。第二页，讲稿共四十六页哦反流性食管炎（RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。第三页，讲稿共四十六页哦非糜烂性反流病（NERD）即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。第四页，讲稿共四十六页哦流行病学GERD随年龄增大而增多，随年龄增大而增多，40-60岁多发。岁多发。男女比例接近，但男女比例接近，但RE男性高于女性（男性高于女性（2:13:1）.GERD在欧美国家患病率达在欧美
2、国家患病率达1020，RE约约占总人口的占总人口的34.北京和上海人群的患病率为北京和上海人群的患病率为5.77%，RE为为1.92%。第五页，讲稿共四十六页哦病因及发病机制第六页，讲稿共四十六页哦GERD发病机理HClPepsinBilePancreatic enzymes第七页，讲稿共四十六页哦抗反流屏障 胃食管交界处结构异常 食管下括约肌松弛食管下括约肌压力降低第八页，讲稿共四十六页哦第九页，讲稿共四十六页哦食管清除能力清除能力包括推进性蠕动、唾液中和与食团的重力。其中推进性蠕动最为重要。当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时反流物无法被排除。食管清除能力的降低主要与食管运动障碍有关。第十页，
3、讲稿共四十六页哦食管粘膜屏障上皮前屏障 是指防止反流物中的氢离子与上皮表面直接接触。上皮屏障 食管上皮是有分泌能力的复层鳞状上皮，在结构和功能上均有防御酸攻击的能力。上皮后屏障 对损伤组织的血液供应，调节组织的酸碱平衡，为细胞修复提供营养。第十一页，讲稿共四十六页哦胃排空延迟 胃长时间保持充盈,胃内压大于LESP容易发生餐后反流.并且胃排空延迟引起的胃扩张可增加TLESR次数,并使LES缩短,易于反流.第十二页，讲稿共四十六页哦反流物对食管粘膜的攻击作用刺激和损害食管粘膜受损程度与反流物的质和量有关，与粘膜的接触时间、部位有关。胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶是主要的攻击因子。第十三页，讲稿共四十六
4、页哦第十四页，讲稿共四十六页哦 临床表现临床表现典型症状典型症状烧心烧心反流反流胸骨后灼痛胸骨后灼痛不典型症状不典型症状非心源性胸痛非心源性胸痛慢性声音嘶哑慢性声音嘶哑哮喘哮喘慢性咳嗽慢性咳嗽咽喉炎咽喉炎第十五页，讲稿共四十六页哦反流症状反流：胃或食管内容物反流到口、咽部反食：不消化食物反酸：酸味液体烧心：胸骨后或剑突下灼热感第十六页，讲稿共四十六页哦吸入 反流物 刺激食管化学感受器酸敏感支气管痉挛哮喘、咳嗽、咽喉炎等第十七页，讲稿共四十六页哦胃食管反流病的临床症候群第十八页，讲稿共四十六页哦并发症食管狭窄Barrett食管上消化道出血第十九页，讲稿共四十六页哦Barrett食管 内镜下可见橘
5、红色粘膜分布于齿状线2公分以上，呈岛状、舌状、环形分布。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发病率较正常人高30-50倍。第二十页，讲稿共四十六页哦24hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测内镜检查第二十一页，讲稿共四十六页哦第二十二页，讲稿共四十六页哦内镜检查是诊断RE最准确的方法 判断RE的严重程度 第二十三页，讲稿共四十六页哦内镜下食管炎洛杉矶分级A级:见黏膜破损，但直径5mm，但无融合；C级:黏膜破损融合，但食管周径的75%；D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。第二十四页，讲稿共四十六页哦第二十五页，讲稿共四十六页哦食管24小时pH监测 观察指标：p
6、H4的时间:8小时 有快速抗药反应(tachyphylaxis)临床效果 通常需要每日两次 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 第三十五页，讲稿共四十六页哦PPI治疗治疗GERD对酸的抑制抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后)强力抑酸剂 兰索拉唑 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑疗程 4-8周临床特点一天一次优于H2RA缓解症状快,治愈率高对不同分级的食管炎均可有效治愈第三十六页，讲稿共四十六页哦GERD治疗流程治疗流程内镜检查阳性PPI15%阴性PH Test85%阳性 PPI80%阴性 NUD20%治愈-继续85%失败-加促动力药15%提高10%第三十七页，讲稿共
7、四十六页哦维持治疗维持治疗GERD复发率高，必须进行维持治疗PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI，调整到最适剂量。第三十八页，讲稿共四十六页哦按需服药出现症状后病人自己服药至症状被控制应选用起效快的PPI推荐NERD 病人按此方法治疗第三十九页，讲稿共四十六页哦外科手术治疗 适应症：内科综合治疗无效内科治疗有效，但无法长期服用PPI持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效第四十页，讲稿共四十六页哦手术方式胃底折叠术合并食管裂孔疝应行修补术,可在腹腔镜下或常规剖腹进行。第四十一页，讲稿共四十六页哦并发症的治疗食管狭窄 内镜下食管扩张术
8、第四十二页，讲稿共四十六页哦GERD预后良好、慢性、易复发NERD对治疗的反应较差与食管炎有关的死亡率极低继发于RE的Barrett食管有发生腺癌的倾向。第四十三页，讲稿共四十六页哦烧心反流最常见，胸痛放散吞咽难。咽炎哮喘要注意，咽部不适异物感。并发出血和狭窄，内镜测酸可诊断。抑酸动力来治疗，减少复发不算难。烧心反流最常见，胸痛放散吞咽难。咽炎哮喘要注意，咽部不适异物感。并发出血和狭窄，内镜测酸可诊断。抑酸动力来治疗，减少复发不算难。第四十四页，讲稿共四十六页哦思考题1.胃食管反流病的诊断依据是什么？2.胃食管反流病主要与哪些疾病鉴别？3.胃食管反流病的治疗原则是什么？有哪些具体的治疗方案？第四十五页，讲稿共四十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十六页，讲稿共四十六页哦