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1、外科休克第1页,讲稿共35张,创作于星期日外科休克概述外科休克概述定定义义病病因因和和分分类类病病理理生生理理临临床床表表现现诊诊断断监监测测治治疗疗原原则则第2页,讲稿共35张,创作于星期日一、定义 休克是多种病因引起机体休克是多种病因引起机体有效循有效循 环血量急剧减少(不足)、组织环血量急剧减少(不足)、组织 低灌流和缺氧低灌流和缺氧时呈现的一种细胞时呈现的一种细胞 功能紊乱综合症功能紊乱综合症 第3页,讲稿共35张,创作于星期日二病因和分类心泵作用降低心源性休克心填塞性休克血容量不足出血性休克失液性休克血管功能(容积)失常感染性休克过敏性休克神经源性休克细胞性休克第4页,讲稿共35张,
2、创作于星期日三、病理生理(一)微循环障碍(一)微循环障碍 1、缺血期(少进少出)、缺血期(少进少出)2、淤滞期(多进少出)、淤滞期(多进少出)3、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血 (DIC)期(不进不出)期(不进不出)第5页,讲稿共35张,创作于星期日(二)代谢变化 微循环障碍使组织细胞氧摄取利微循环障碍使组织细胞氧摄取利 用率降低。用率降低。第6页,讲稿共35张,创作于星期日第7页,讲稿共35张,创作于星期日(三)重要器官系统变化(三)重要器官系统变化第8页,讲稿共35张,创作于星期日1 1、胃肠、胃肠肠粘膜受损,肠菌及其毒素进入门肠粘膜受损,肠菌及其毒素进入门 静脉血流;网状内皮系统功能
3、降低,静脉血流;网状内皮系统功能降低,又入体循环又入体循环 内毒素血症内毒素血症胃粘膜缺血胃粘膜缺血 氢离子内流氢离子内流 胃及十胃及十 二指肠二指肠应激性溃疡应激性溃疡第9页,讲稿共35张,创作于星期日2 2、肾、肾肾血流量肾血流量 肾小球滤过率肾小球滤过率 ,肾小,肾小 管回收水钠管回收水钠 肾血管收缩肾血管收缩 肾小管细胞受损,肾小管细胞受损,肾小球滤过率肾小球滤过率 急性肾衰急性肾衰 第10页,讲稿共35张,创作于星期日3 3、心、心 有效循环有效循环 心率心率 心肌收缩心肌收缩 心输出量心输出量 病情进展病情进展 心功能下降、心衰心功能下降、心衰 第11页,讲稿共35张,创作于星期日
4、4 4、脑、脑低血压、缺氧、碱中毒或酸中毒低血压、缺氧、碱中毒或酸中毒 引起脑微循环障碍,大脑皮质先引起脑微循环障碍,大脑皮质先 功能改变功能改变 烦躁不安或淡漠抑郁烦躁不安或淡漠抑郁缺血重缺血重 缺血性神经元病,细胞缺血性神经元病,细胞 受损、间质水肿受损、间质水肿 昏迷昏迷第12页,讲稿共35张,创作于星期日5 5、肺、肺过度换气致呼碱过度换气致呼碱换气不足致呼酸换气不足致呼酸肺微循环内微栓形成、内皮细胞受肺微循环内微栓形成、内皮细胞受 损,肺泡功能损,肺泡功能 动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO2 2)休克肺(成人急性呼吸窘迫综合休克肺(成人急性呼吸窘迫综合 症)症)第13页,讲稿
5、共35张,创作于星期日四、临床表现四、临床表现 意识意识 皮肤皮肤 血压血压 脉搏、呼吸脉搏、呼吸 尿量尿量第14页,讲稿共35张,创作于星期日五、诊断(一)诊断标准一)诊断标准第15页,讲稿共35张,创作于星期日 1 1、脉搏细速(脉搏细速(100100次次/min/min)或不能触知)或不能触知 外周微循环灌注不足表现,如面色苍白外周微循环灌注不足表现,如面色苍白 皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神 志障碍、尿少等志障碍、尿少等 尿量尿量30ml/h30ml/h 2 2、血压血压10.6kPa10.6kPa 血压血压10.6kPa10.6kPa,脉压,
6、脉压2.7kPa2.7kPa 1 1有有2 2项项,2,2有有1 1项以上项以上,诊断休克诊断休克 第16页,讲稿共35张,创作于星期日(二)血流动力学分型 冷休克、暖休克(三)休克程度第17页,讲稿共35张,创作于星期日六、监测(一)一般监测(一)一般监测第18页,讲稿共35张,创作于星期日休克指数及其意义:休克指数及其意义:休克指数脉率(次休克指数脉率(次/分)分)收缩压收缩压 (mmHg)正常正常 0.5 血容量正常血容量正常休克休克 1.0-1.5 血容量减少血容量减少 20%-30%重度休克重度休克 2.0 血容量减少血容量减少 30%-50%第19页,讲稿共35张,创作于星期日(二
7、)特殊性监测 1 1 中中心心静静脉脉压压 CVPCVP第20页,讲稿共35张,创作于星期日2 2、肺动脉楔压(、肺动脉楔压(pcwppcwp)0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa较较CVPCVP更造反映左心房压和左心更造反映左心房压和左心 室舒张末压室舒张末压左心功能、肺循环阻力左心功能、肺循环阻力第21页,讲稿共35张,创作于星期日3 3、心电图(、心电图(ECGECG)心率、心律心率、心律心肌心肌电解质电解质第22页,讲稿共35张,创作于星期日(三)实验室检查 1 1、血常规、血常规 2 2、血电解质、血电解质 3 3、血气分析、血气分析 4 4、肾功能检测、肾功能检测 第23页,讲
8、稿共35张,创作于星期日七、治疗原则(一)救治常规一)救治常规 1 1、体位:头及躯干抬高、体位:头及躯干抬高20-30 20-30 下肢抬高下肢抬高10-1510-15 2 2、“4 4管管”:两条静脉输液管(快速:两条静脉输液管(快速 补液、测量补液、测量CVPCVP)一条鼻管给氧一条鼻管给氧 一条保留尿管测每小时尿量一条保留尿管测每小时尿量 第24页,讲稿共35张,创作于星期日(二)治疗方法:(二)治疗方法:八大原则八大原则 1、病因治疗、病因治疗 2、恢复有效循环血量、恢复有效循环血量先补充平衡盐液先补充平衡盐液先晶后胶,先快后慢先晶后胶,先快后慢第25页,讲稿共35张,创作于星期日、
9、纠正酸碱及水电解质失衡、纠正酸碱及水电解质失衡宁酸勿碱宁酸勿碱成人中度以上休克补成人中度以上休克补5%碳酸氢钠碳酸氢钠 250-500ml(或公式)(或公式)一般不补钾,钠、钙、氯酌情补一般不补钾,钠、钙、氯酌情补第26页,讲稿共35张,创作于星期日4、血管活性药物的应用、血管活性药物的应用首选多巴胺首选多巴胺10ug/(min.kg)增强心肌收)增强心肌收 缩力,增加心排出量,扩缩力,增加心排出量,扩 张肾胃张肾胃 肠血管肠血管15ug/(min.kg)增加外周血管)增加外周血管 阻力阻力第27页,讲稿共35张,创作于星期日冷休克:阿托品、山莨菪碱、苄胺冷休克:阿托品、山莨菪碱、苄胺 唑啉唑
10、啉暖休克:间羟胺,不主张用副肾暖休克:间羟胺,不主张用副肾第28页,讲稿共35张,创作于星期日5 5、激素及其他药物应用、激素及其他药物应用地塞米松地塞米松1-3mg/kg 一次静滴一次静滴甲基强的松龙甲基强的松龙15-30mg/(kg.d)ATP-氯化镁合剂氯化镁合剂葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素-氯化钾(极化液)氯化钾(极化液)氧自由基清除剂:超氧化物歧化酶氧自由基清除剂:超氧化物歧化酶(SOD)前列素(前列素(PGI2)第29页,讲稿共35张,创作于星期日6、增强心肌收缩力、增强心肌收缩力防治快速补液的心衰、肺水肿防治快速补液的心衰、肺水肿西地兰西地兰0.2-0.4mg/次稀释后缓慢次稀释后
11、缓慢 静注,减慢心率静注,减慢心率第30页,讲稿共35张,创作于星期日7、抗凝治疗、抗凝治疗肝素、丹参、小分子右旋糖酐肝素、丹参、小分子右旋糖酐潘生丁、阿司匹林潘生丁、阿司匹林补充鲜血等凝血因子补充鲜血等凝血因子第31页,讲稿共35张,创作于星期日8、支持和保护内脏功能、支持和保护内脏功能胃肠:胃肠:0.9%NS 200ml 西米替丁西米替丁 0.6g ivgtt q4h肾:扩溶、利尿、透析等肾:扩溶、利尿、透析等心脏:心脏:10%GS 500ml,VitC 3.0 ATP40mg,CoA 100mg,RI 8U,10%kcl 15ml,25%Mgcl2 5ml ivgtt st第32页,讲稿共35张,创作于星期日(三)治疗效果血压升至血压升至10.6-12KPa,10.6-12KPa,脉压脉压 4KPa 4KPa以上以上甲床或口唇红润甲床或口唇红润,皮肤转暖皮肤转暖尿量增加尿量增加,50ml/h,50ml/h第33页,讲稿共35张,创作于星期日 小结小结1、休克临床表现:、休克临床表现:“10个字个字”2、休克早期诊断:三方面、休克早期诊断:三方面3、休克治疗原则:八项、休克治疗原则:八项第34页,讲稿共35张,创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看11.04.2023第35页,讲稿共35张,创作于星期日