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1、经方医学辨证的实质与实施青岛第1页，此课件共57页哦经方经方六经六经方证与方证相应方证与方证相应辨证施治（实质与实施）辨证施治（实质与实施）经方医学辨证实质与实施经方医学辨证实质与实施第2页，此课件共57页哦从“经方”到“经方医学”辞海辞海云：“汉张仲景的伤寒论、金匮要略等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”第3页，此课件共57页哦从“经方”到“经方医学”中医大辞典云：“汉以前的方剂汉以前的方剂称经方。其说有三：后汉，班固的汉书汉书艺文志艺文志医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。指素问、灵枢和伤寒论、金匮要略的方剂。专指专指伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略所记载的方剂。所记载
2、的方剂。一般所说的一般所说的经方，多指第三说经方，多指第三说”。（由仲景总结的）汉以前经典的经验效方（由仲景总结的）汉以前经典的经验效方。第4页，此课件共57页哦从“经方”到“经方医学”汉书汉书艺文志艺文志“方技略”中说:“经方经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。火之齐，以通闭解结，反之于平。”这是对“经方”一词的最早论述。近代考据学家刘师培先生在做儒家近代考据学家刘师培先生在做儒家六经六经之之“经经”字字训诂时训诂时训训“经经”为为“常常”，训，训“经
3、经”为为“法法”，在反映我国尊经传统的同时，也说明常法常道皆可谓之在反映我国尊经传统的同时，也说明常法常道皆可谓之“经经”。第5页，此课件共57页哦从“经方”到“经方医学”“经方”是“经方医学”的简称，其并不仅限于数百首经验效方，而更是一个独立的医药学体系独立的医药学体系，这一体系的核心理论集中反映在六经八纲六经八纲思想指导下的方证相应学说思想指导下的方证相应学说，临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。伤寒论是其代表著作之一。张仲景是经方学派的杰出传人！第6页，此课件共57页哦仲景数百经验效方 独特理论与实践经验体系传统“经方”新时期“经方医学”两个转变从“经方”到“经方医学”第7页
4、，此课件共57页哦“六经”是怎么一回事第8页，此课件共57页哦论六经与八纲八 纲六 经病位病情表阳太阳病里阳阳明病半表半里阳少阳病表阴少阴病里阴太阴病半表半里阴厥阴病9第9页，此课件共57页哦三阳三阴表 阳 证 太阳病半表半里阳 证 少阳病里 阳 证 阳明病里 阴 证 太阴病半表半里阴 证 厥阴病表 阴 证 少阴病表里人体病位及八纲分类示意图半表半里10论六经与八纲第10页，此课件共57页哦程某，女，67岁（冯世纶教授治案）（冯世纶教授治案）2011.7.23初诊：发热、眼干、口干、咳嗽2月。1995年出现口干、眼干、耳鸣等已诊断SS，2011.4.15服激素治疗，每日强的松20毫克，6.2出
5、现发热，门诊中西药治疗效不佳，6.27住院治疗，发热不见好转。诊断：干燥综合征 肺纤维化合并感染 型呼吸衰竭 系统性硬皮病 高血压症 心包积液 青光眼等治疗：用百定粉针、硫酸依替米星抗感染、维生素C、B6营养支持、痰热清注射液、甲泼尼龙片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、盖三淳等治疗。中医辨证：肺痹：阴虚燥热犯肺。以清燥救肺汤、青蒿鳖甲汤加减治疗。一月后，咳嗽吐痰好转，他症无明显变化，仍汗出发烧体温每天波动于37.538.5。协和再会诊免疫查：IG型1：640，抗RO52抗体：强阳性，抗着丝点B抗体：强阳性，DNP乳胶疑集试验：阳性。谓SS后期，治疗加激素量、布洛芬而烧不退，院内西学中、中医
6、皆谓：SS后期，倍感末日来临，苦痛不欲生。如用辨病论治与辨证论治相结合11表里第11页，此课件共57页哦刻下症：眼干、口干但欲漱不欲咽、汗出身热(37.538.5)、无汗则恶寒全身皮肤发紧、刺痛按之不痛、头痛、耳鸣心烦，眼干甚无泪液，每日用人功泪液10余瓶，每12日去眼科清除脱落角膜细胞，左舌根灼痛、溃疡，双腨拘挛，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌质暗红，脉细弦数。六经辨证：太阳阳明太阴合病，辨方证：桂枝甘草龙牡加术芍汤方证。读懂伤根据症状反应据患者反应出的症状，进行辨六经、辨方证(反应规律)不用辨病论治结论：结论：患者为太阳阳明太阴合病，之前以单纯养阴清热治疗仅顾其里之虚热，是以不
7、效，而合方合治，药虽简而效不凡。在方证药证层面模糊不清的，在六经层面却一目了然。12表里第12页，此课件共57页哦干燥综合征合并感染案干燥综合征合并感染案太阳病证不罢者，不可下治疗前后指标对比抗核抗体抗核抗体ANA抗着丝点抗体抗着丝点抗体SS-B2011.6.92011.6.9 1 1：640640 1 1：6406402011.12.62011.12.61 1：1001001 1：100100血沉血沉2011.7.72011.7.746mm/h46mm/h2011.7.312011.7.3133mm/h33mm/h2011.8.222011.8.228mm/h8mm/h第13页，此课件共57
8、页哦干燥综合征合并感染案干燥综合征合并感染案：太阳病证不罢者，不可下太阳病证不罢者，不可下 本例本例 是常见典型：本案的特点是：是常见典型：本案的特点是：。因此本案因此本案证治：证治：即解表清里生津血。这里的解表、发即解表清里生津血。这里的解表、发汗，汗，是经方特有的经验。是经方特有的经验。本案值得思考本案值得思考 本案观注点是发烧本案观注点是发烧2 2月不退，而用经方简单几味而退，救患者月不退，而用经方简单几味而退，救患者于危难，轰动于一时，于危难，轰动于一时，急索其方者；救我同学一命者；为经方争光者急索其方者；救我同学一命者；为经方争光者答：未学答：未学好，好，反复读有关条文，有了一定认识
9、。反复读有关条文，有了一定认识。取邀请函时又遇其同学取邀请函时又遇其同学 这里主要观注、学习经方对表证的认知和正确治疗：这里主要观注、学习经方对表证的认知和正确治疗：长期用大量激素、布长期用大量激素、布洛芬洛芬大发汗使表不解而里热大发汗使表不解而里热盛，盛，因而症状反应为口干、眼干、心烦、发热、汗出恶寒因而症状反应为口干、眼干、心烦、发热、汗出恶寒、大便干、腨拘等，、大便干、腨拘等，具体病情是：表不解里热盛，除了桂枝甘草龙骨具体病情是：表不解里热盛，除了桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证外，还并见津血虚而致腨拘挛、大便牡蛎汤方证外，还并见津血虚而致腨拘挛、大便干干的芍药白术证，的芍药白术证，即呈太阳阳明太
10、阴合病的即呈太阳阳明太阴合病的桂枝甘草龙骨牡桂枝甘草龙骨牡蛎加术芍汤方证蛎加术芍汤方证辨方证辨方证皆得力于仲景之学也！皆得力于仲景之学也！第14页，此课件共57页哦 本案表证之治本案表证之治：头痛、恶寒、汗出发热、皮肤刺痛，为表阳证中风证，头痛、恶寒、汗出发热、皮肤刺痛，为表阳证中风证，治疗必应以桂枝汤类方发汗解表，治疗不注意解表是错误的，治疗必应以桂枝汤类方发汗解表，治疗不注意解表是错误的，西药用大量的布西药用大量的布洛芬、激素过度发汗使汗大出表不解，且津伤入里，使病情加重。洛芬、激素过度发汗使汗大出表不解，且津伤入里，使病情加重。前医用前医用养阴清热只治里而热不退养阴清热只治里而热不退太阳
11、病证不罢者，不可下太阳病证不罢者，不可下。值得注意的是，认识阳明病的合病很重要，但值得注意的是，认识阳明病的合病很重要，但认识认识伤伤中有关表证不容中有关表证不容易，认识临床的表证不容易，认识经方治疗表证更不容易。易，认识临床的表证不容易，认识经方治疗表证更不容易。伤伤有关表证治有关表证治疗，一是强调辨证正确，是单纯表证疗，一是强调辨证正确，是单纯表证(太阳、少阴太阳、少阴)、还是合并证？辨出、还是合并证？辨出方证。二是煎服方法，方证。二是煎服方法，发汗解表要恰到好处、方证对应，不但方与证对发汗解表要恰到好处、方证对应，不但方与证对应，还要药量与证对应。伤有多处记载：反复强调不可发汗太过应，还
12、要药量与证对应。伤有多处记载：反复强调不可发汗太过。第15页，此课件共57页哦六经源流六经源流“六经六经”的提法出自的提法出自内经内经，原指经脉，隶属于三阳三阴概念。，原指经脉，隶属于三阳三阴概念。素问素问-阴阳应象大论阴阳应象大论：“六经六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”灵枢灵枢百病始生百病始生：“六经六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。”第16页，此课件共57页哦明确引用引用“六经六经”来解释外感热病发病机制来解释外感热病发病机制，始于晋人皇甫谧，其所论“六经”源自内经六经经脉系统，而将相应脏腑纳入“六经”概念范围之中，提出伤寒热病之发生，是三阳三阴经脉及脏腑受邪所致，但并未引述仲景之文但并
13、未引述仲景之文。第17页，此课件共57页哦隋代巢元方大量引述大量引述内经内经、伤寒伤寒之文以释之文以释“伤寒候伤寒候”，承皇甫氏之说，谓六经受病而为伤寒。实际上已将仲景三阳三阴概念与六经概念等同视之。实际上已将仲景三阳三阴概念与六经概念等同视之。第18页，此课件共57页哦宋人朱肱认为六经即足之六条经脉六经即足之六条经脉。第19页，此课件共57页哦金人成无己则进一步明确六经为经络脏腑之总称六经为经络脏腑之总称。第20页，此课件共57页哦黄帝内经晋-皇甫谧 隋-巢元方 宋-朱肱 金-成无己 六经概念已开始为医家习用以指代指代仲景三阳三阴概念仲景三阳三阴概念，且每将内经三阳三阴概念多种内涵赋予六经多
14、种内涵赋予六经概念概念，以致形成后世六经与三阳三阴混混称互代称互代之局面，故有六经气化、六经形层、六经地面等诸说的出现。第21页，此课件共57页哦近代伤寒大家恽铁樵先生恽铁樵先生曾感叹：“伤寒论第一重要第一重要之处为六经，而第第一难解之处一难解之处亦为六经，凡读伤寒者无不于此致力无不于此致力，凡注伤寒者亦无不无不于此致力于此致力。”胡希恕先生胡希恕先生深研经方，早在上一世纪60年代所做伤寒论六经论治与八伤寒论六经论治与八纲的关系纲的关系中即明确提出“六经来自六经来自八纲八纲”，人民日报人民日报给予高度评价，给予高度评价，认为是解决了历代医家缺乏论述的难题。认为是解决了历代医家缺乏论述的难题。第
15、22页，此课件共57页哦让我们一起来认识“方证”第23页，此课件共57页哦论方证论方证什么是“方证”？方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证。辨方证是辨证的尖端方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。辨方证必须细玩熟记方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之，详见分论各章，于此从略。24第24页，此课件共57页哦方证相应方证相应-方证方证方证即用方的证据、征象，是是以以主主治治方方剂剂来来命命名名的的证证。伤寒论有“桂桂枝枝证证”“柴柴胡胡证证”等名称，是以方名证的范例。伤寒论166条：病如桂枝
16、证桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。伤寒论101条：伤寒、中风，有柴胡证柴胡证，但见一症便是，不必悉具。第25页，此课件共57页哦方证相应方证相应 这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成伤寒杂病论的主要内容和理论体系的特点。后世学者将方与证之间的这种密切对应关系概括为方证相应、方证相关、方证相对、方证对应方证相应、方证相关、方证相对、方证对应等。伤寒论第317317条条明确载有：“病皆与方相应者，乃服之病皆与方相应者，乃服之”，因此用“方证相应”更能准确体现原著精神。第26页，此课件共57页哦方证相
17、应方证相应 方证相应具有鲜明的内涵：首先是方为证立方为证立，伤寒论原文398条，随证出方者约260条。其次是证以方名证以方名，方证是以方为名的证。三是方随证转方随证转，方证相应的原则要求方药必须随证的变化而变化，通过加减，实现方证动态的相应。伤寒论明言“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之。”经方的方证不是一成不变的。第27页，此课件共57页哦方证发展的历程方证发展的历程单方方证复方方证六经统摄，方证相应第28页，此课件共57页哦方证相应方证相应-方证相应思想发展的源流方证相应思想发展的源流 神农时代神农时代：产生方证相应的思想；仲景时期仲景时期：创立了六经辨证理论；唐代孙
18、思邈唐代孙思邈首次提出了“方证”一词，“方证同条，比类相附”；宋代朱肱宋代朱肱将“方证”简称为“药证；明清以来，方证相应为越来越多的医家研究与赞同：喻嘉言喻嘉言指出“有是病即是有是药，见此证便与此方，是仲景活法”，柯琴柯琴“以方类证，以方名证，方不拘经”，大大丰富和发展了方证相应理论。徐徐大大椿椿将113方进一步归类于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等12类，各类方证中，先出主方，随以论中用此方之证列于方后，以方类证，证从方治。日本江户时期古方派医家吉益东洞吉益东洞力倡“方证相对”。第29页，此课件共57页哦六类方证六类方证用于发热、恶寒、身疼、脉浮等症的方证类，如桂枝汤方证、庥黄汤方证，这些方证病位在
19、表，病性属热实阳，称为表阳证表阳证(太阳病太阳病)；用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证类，如白虎汤方证、大承气汤方证等，这些方证病位在里，病性属热实阳，称为里阳证（阳明病里阳证（阳明病)；用于寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等症的方证类，如小柴胡汤、大柴胡汤方证等，这些方证病位在半表半里，病性属热实阳，称为半表半里阳证半表半里阳证(少少阳病阳病)；用于恶寒、无热、脉微细、但欲寐等症的方证类，如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等方证类，这些方证病位在表，病性属寒虚阴，称为表阴证表阴证(少阴病少阴病)；用于自利不渴、腹满而吐、食不下等症的方证类，如理中汤、附子理中汤、吴茱萸汤等方证，这些
20、方证病位在里，病性属寒虚阴，称为里虚寒阴证里虚寒阴证(太阴病太阴病)；用于消渴、气上撞心、饥而不欲食、四肢厥冷等症的方证类，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等方证，这些方证病位在半表半里，病性属寒虚阴，称为半表半里阴半表半里阴证证(厥阴病厥阴病)。第30页，此课件共57页哦与后世方书相比在于示人以规矩与后世方书相比在于示人以规矩 经方的方证给人以规矩，是学好经方的关键，但绝非全部，还必须认识到，没有六经八纲的理论指导为前提，就不能真正的把握好方证没有六经八纲的理论指导为前提，就不能真正的把握好方证。中医有许多方书，记载了数以万计的方剂及其适应证，但都比不上伤寒杂病论影响广泛、深远，
21、原因之一，就是因为没有像伤寒杂病论那样完整的、富完整的、富有科学性的、严密的理论体系。有科学性的、严密的理论体系。第31页，此课件共57页哦经方医学是如何诊治疾病的（精神实质与方法体系）第32页，此课件共57页哦 经方辨证施治的实质经方辨证施治的实质第33页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质34百年百名（经方传灯）百年百名（经方传灯）20132013第34页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质 于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。35第35页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质治什么样的病？（解决对象）具体什么样的方法？（方式方法）
22、为什么会有六经八纲一般的规律反应？36第36页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质具体什么样的方法？具体什么样的方法？不论什么病，于患病人体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阴三阳（施治的准则！）。三阳三阴表 阳 证 太阳病半表半里阳 证 少阳病里 阳 证 阳明病里 阴 证 太阴病半表半里阴 证 厥阴病表 阴 证 少阴病表里人体病位及八纲分类示意图半表半里37第37页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质治什么样的病？治什么样的病？不论什么病，于患病人体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒
23、、热、虚、实，在类型则不出于三阴三阳（辨证的纲领！）。三阳三阴表 阳 证 太阳病半表半里阳 证 少阳病里 阳 证 阳明病里 阴 证 太阴病半表半里阴 证 厥阴病表 阴 证 少阴病表里人体病位及八纲分类示意图半表半里38第38页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质为什么？为什么？患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。39第39页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质为什么？为什么？正邪交争表证里证半表半里证 此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不
24、逾的病位反应。若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。40第40页，此课件共57页哦论辨证施治实质论辨证施治实质总结总结 辨证施治实质：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法。41第41页，此课件共57页哦 经方辨证施治的经方辨证施治的方法体系（实施）方法体系（实施）第42页，此课件共57页哦先辨六经，继辨方证先辨六经，继
25、辨方证明了六经实质，即六经来自八纲明了六经实质，即六经来自八纲辨方证是辨证施治的尖端辨方证是辨证施治的尖端 第43页，此课件共57页哦明了六经实质，即六经来自八纲明了六经实质，即六经来自八纲 六经实质，即六经来自八纲，已如前述，而千百年来，之所以不明大论渊源，而委之于内经，主要是大论序文中有“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证论、胎胪药录并平脉辨证”的明确说明。各家不论具体注释方式如何，始终未越以以经解经经解经的藩篱。而上述序中23字，杨绍伊、李茂如及钱超尘等学者经过严密考证后，均认为其为后人所加，非仲景文字。正如冯世纶教授所认为的“从理论体
26、系看，从理论体系看，伤寒伤寒不同于不同于内经内经，伤寒伤寒有其独特的理论体系有其独特的理论体系”。第44页，此课件共57页哦辨方证是辨证施治的尖端辨方证是辨证施治的尖端 辨六经可以明了病位、病性，则治疗大法可以确立，但若获得良效，则仍需进一步的细辨方证，使“病与方相应”。如太阳病治需发汗，但是太阳病治需发汗，但是发汗的方证有桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证，还有大青龙汤证等等发汗的方证有桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证，还有大青龙汤证等等。诸方证各有其相对固定的适应证，必须紧密结合患者的具体情况，选择恰当而适应整体的发汗药，即恰当的方证，方得取效。第45页，此课件共57页哦辨方证是辨证施治的尖端辨方证
27、是辨证施治的尖端胡希恕先生强调：胡希恕先生强调：方证方证是八纲六经是八纲六经辨证的辨证的继续继续，亦即辨证的，亦即辨证的尖端尖端，中，中医治病有无疗效，其主要医治病有无疗效，其主要关键关键就在于就在于方证是否对应。方证是否对应。第46页，此课件共57页哦辨方证是辨证施治的尖端 方证六经从属探讨方证辨证要点提示半夏厚朴汤方证：太阳太阴合病，见胸满、咽堵、咳逆者半夏厚朴汤方证：太阳太阴合病，见胸满、咽堵、咳逆者第47页，此课件共57页哦伤寒论67条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。辨证要点：外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。伤寒论82条：
28、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动，振振欲擗地者。伤寒论316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者。辨证要点：头晕心悸，下肢水肿或痛，脉沉者。六经统摄六经统摄 ，方证相应，方证相应苓桂术甘汤苓桂术甘汤 真武汤真武汤比较：比较：苓桂术甘汤为阳证，真武汤为虚极入阴。晕眩不得晕眩不得睁眼、睁眼、起床案起床案晕眩、神靡、面黧黑案晕眩、神靡、面黧黑案第48页，此课件共57页哦辨方证是辨证施治的尖端辨方证是辨证施治的尖端 或有人问：经方或有人问：经方(方剂)虽验，但为数太少，又何足以应万变之病？诚然，
29、病证虽验，但为数太少，又何足以应万变之病？诚然，病证多变，若为每证各设一方，即多至千万数，恐亦难足于用。须知，经方多变，若为每证各设一方，即多至千万数，恐亦难足于用。须知，经方(方剂)虽少，但类既全而法亦备，类者，即为证的类别；法者，即适证的治方。若医者于此心虽少，但类既全而法亦备，类者，即为证的类别；法者，即适证的治方。若医者于此心中有数，随证候之出入变化，或加减，或合方，自可取用不尽。中有数，随证候之出入变化，或加减，或合方，自可取用不尽。第49页，此课件共57页哦谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊 雨淋后，发热，恶寒(T38.6)，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药（具体不
30、详）治疗一周后，仍低热(T37.5)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。50第50页，此课件共57页哦感冒之桂枝汤方证案感冒之桂枝汤方证案低热汗出&恶风&动则汗出明显 头隐隐作痛鼻流清涕遇风寒加重舌苔白脉浮弱 病位在表 病性属阳 （津液相对不足）太阳病太阳病桂枝汤桂枝汤第51页，此课件共57页哦吴某，女，45岁，初诊日期：2011年3月24日 患者诉2010年“五一”做完腰椎间盘微创手术后发热至今，体温27.137.5，胃有灼烧感，一到下午2-4点体温就高，早晚体温正常，下肢凉，体温高时心率快，体温高时下肢凉减轻，腰痛，腹胀，打嗝，纳差，自觉肠蠕动，眠差
31、，口稍干不欲饮，小便灼热，大便日2行，质稀、灼热，舌淡润苔薄白，脉弦数。发热、腹胀案发热、腹胀案52第52页，此课件共57页哦 发热、腹胀之五苓散合茯苓饮加半夏方证案发热、腹胀之五苓散合茯苓饮加半夏方证案腹胀，打嗝，纳差，自觉肠蠕动下肢凉口稍干而不欲饮午后定时发热腰痛胃脘灼热、二便灼热不利脉浮五苓散合茯苓饮加半夏五苓散合茯苓饮加半夏定时发热：有形之邪结聚，郁而化热定时发热：有形之邪结聚，郁而化热太阴阳明合病太阴阳明合病 伤寒论伤寒论166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也得息者，
32、此为胸中有寒也,当吐之，宜瓜蒂散。当吐之，宜瓜蒂散。茯苓饮加半夏茯苓饮加半夏汤证汤证里虚寒里虚寒气滞水停气滞水停饮气上逆饮气上逆 水饮内蓄水饮内蓄郁而化热郁而化热 表证？表证？气上冲气上冲中虚胃弱为本中虚胃弱为本水热气滞为标水热气滞为标53第53页，此课件共57页哦肠系膜淋巴结核之附子粳米汤合小半夏加茯苓汤方证案蔡锡苓蔡锡苓 男男 4848岁岁 19641964年年1111月月2323日初诊：日初诊：19621962年年1212月诊断为胸膜炎、肠系膜淋巴月诊断为胸膜炎、肠系膜淋巴结核。经治疗后长期发作腹疼，不规则发热，血沉快，时自汗盗结核。经治疗后长期发作腹疼，不规则发热，血沉快，时自汗盗汗，
33、肠鸣矢气。今腹疼复发，已汗，肠鸣矢气。今腹疼复发，已1414日未已，在保定市曾服中药日未已，在保定市曾服中药1010余剂不效，而来京治疗。午后高烧余剂不效，而来京治疗。午后高烧4040，自汗盗汗甚，腹疼剧，自汗盗汗甚，腹疼剧甚，胃脘亦疼，时欲呕。苔白腻，脉沉弦紧。甚，胃脘亦疼，时欲呕。苔白腻，脉沉弦紧。第54页，此课件共57页哦不规则发热，午后高烧不规则发热，午后高烧4040腹疼剧甚，胃脘亦疼腹疼剧甚，胃脘亦疼时欲呕时欲呕苔白腻苔白腻 寒饮结聚于里寒饮结聚于里 脉沉弦紧脉沉弦紧 太阳太阴合病太阳太阴合病自汗盗汗甚自汗盗汗甚 表虚固摄不足表虚固摄不足 91条：伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身
34、疼痛者，伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里急当救里；后；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。汤。腹中寒气，腹中寒气，雷鸣切痛雷鸣切痛，胸胁，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。逆满，呕吐，附子粳米汤主之。肠系膜淋巴结核之附子粳米汤合小半夏加茯苓汤方证案肠系膜淋巴结核之附子粳米汤合小半夏加茯苓汤方证案第55页，此课件共57页哦肠系膜淋巴结核之附子粳米汤合小半夏加茯苓汤方证案二诊：二诊：1111月月2626日：日：腹疼减，胃脘疼、高烧如故，仍汗多，且恶风明显，脉数腹疼减，胃脘疼、高烧如故，仍汗多，且恶风明显
35、，脉数而虚。而虚。高烧如故高烧如故胃脘痛胃脘痛 里寒得减，表虚甚显里寒得减，表虚甚显 太阳太阴合病太阳太阴合病汗出恶风汗出恶风脉数而虚脉数而虚 有热、有虚有热、有虚 虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。素问素问评热病论评热病论所说那样以所说那样以“邪却而精邪却而精胜胜”热得去也热得去也。第56页，此课件共57页哦肠系膜淋巴结核之附子粳米汤合小半夏加茯苓汤方证案 三诊：三诊：1111月月2828日：三剂后热渐退，汗出已减，继服三剂。日：三剂后热渐退，汗出已减，继服三剂。四诊：四诊：1212月月2 2日：热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣。再与日：热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣。再与1111月月2323日方。日方。1212月月5 5日告日告之，腹痛已。之，腹痛已。待热平身凉和待热平身凉和 “表解而里未和表解而里未和”余晚上腹痛肠鸣余晚上腹痛肠鸣复予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤复予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤第57页，此课件共57页哦