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1、关于二级心理咨询师进食和睡眠障碍第1页，讲稿共84张，创作于星期一进食障碍进食障碍-定义定义l以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续性别、年龄分布。后者多为前者的延续.第2页，讲稿共84张，创作于星期一影响因素影响因素1l社会因素：社会因素：l文化压力，崇尚文化压力，崇尚“瘦瘦”和和“完美体形完美体形”l狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵狭义地定
2、义美，只重外表，不考虑内涵l心理因素：心理因素：l低自尊低自尊l生活中不足感和失控感生活中不足感和失控感l抑郁、焦虑、愤怒、孤独抑郁、焦虑、愤怒、孤独第3页，讲稿共84张，创作于星期一影响因素2l人际因素人际因素：l家庭或人际关系有困难家庭或人际关系有困难l表达情感有困难表达情感有困难l过去因体形、体重受到过嘲讽过去因体形、体重受到过嘲讽l躯体虐待史或自虐史躯体虐待史或自虐史l生物因素：生物因素：l大脑进食中枢化学物质平衡失调大脑进食中枢化学物质平衡失调第4页，讲稿共84张，创作于星期一影响因素影响因素3l身体形象是自我概念的一个重要部分身体形象是自我概念的一个重要部分l视觉成分：你如何视觉成
3、分：你如何“看看”你自己你自己l心理成分：你相信或认为你的外表如何心理成分：你相信或认为你的外表如何l情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型重和体型l运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受感觉，而不只是有关你身体的感受第5页，讲稿共84张，创作于星期一社会影响社会影响第6页，讲稿共84张，创作于星期一进食障碍的重要特征进食障碍的重要特征v对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍v为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重为适应对
4、身体的感知，行为上采取控制或减低体重第7页，讲稿共84张，创作于星期一不健康的身体意象可以开始于早年不健康的身体意象可以开始于早年第8页，讲稿共84张，创作于星期一消极后果消极后果l消极的自我感觉消极的自我感觉l加快排出加快排出 抑制进食抑制进食l暴食暴食l 第9页，讲稿共84张，创作于星期一进食障碍有关特征进食障碍有关特征v抑郁和焦虑症状抑郁和焦虑症状v歪曲的认知歪曲的认知v延缓了身体和情感的发展延缓了身体和情感的发展v出现躯体并发症出现躯体并发症v人际关系损害人际关系损害第10页，讲稿共84张，创作于星期一神经性厌食症神经性厌食症(Anorexia Nervosa)v 以故意致使体重减轻为
5、特征以故意致使体重减轻为特征v 患病率：患病率：0.51.0%v 女性绝大多数女性绝大多数第11页，讲稿共84张，创作于星期一事实和数据事实和数据v75%的美国女性，的美国女性，41%的美国男性对他们的体重的美国男性对他们的体重不满意。不满意。v在美国高中学生中，在美国高中学生中，44%女生和女生和15%男生尝试减肥。男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。男生通过健身增加体重。v50%美国女性在节食。美国女性在节食。第12页，讲稿共84张，创作于星期一临床表现特点（临床表现特点（1）平均起病年龄平均起病年龄17岁，高峰在岁，高峰在14岁、岁、18岁，岁，40岁以上者首次起病极少见岁以上者首
6、次起病极少见 存在体象障碍：怕胖存在体象障碍：怕胖 起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机动机第13页，讲稿共84张，创作于星期一临床表现特点（临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一体重减轻程度以下之一减轻了减轻了15%比标准体重低比标准体重低15%Quelet体重指数体重指数 体重体重/(/(身高身高m)2 男男(1.37:1)(1.37:1)。临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后睡后20-3020-30分内最多见。
7、分内最多见。原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。寒冷、精神因素。第70页，讲稿共84张，创作于星期一四、嗜睡症四、嗜睡症(Hypersomnia)：白白天天睡睡眠眠过过度度或或睡睡眠眠发发作作，或或醒醒来来时时达达到到完完全全觉觉醒醒状状态态时时的的过度时间延长的一种状况。过度时间延长的一种状况。每每天天出出现现睡睡眠眠时时间间过过多多、睡睡眠眠发发作作持持续续一一个个月月以以上上，或或反反复复发发作，引起明显苦恼或影响社会功能。作，引起明显苦恼或影响社会功能。无无其其它它原原因因可可循循时时（不不是是发发作作性性睡睡病病、不
8、不是是呼呼吸吸暂暂停停综综合合症症，无任何神经科及内科情况）。无任何神经科及内科情况）。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。美国美国DSM-4DSM-4又称为又称为“原发性睡眠过度原发性睡眠过度”。第71页，讲稿共84张，创作于星期一五、发作性睡眠综合征五、发作性睡眠综合征(narcolepsy)又称发作性睡病、猝倒症。又称发作性睡病、猝倒症。原因不明。原因不明。多见于多见于14-1614-16岁，男岁，男:女女=1:0.65=1:0.65。特特点点：(1)(1)睡睡眠眠发发作作(S)(S)：突突然然出出现现，无无前前提提。(2)(2)猝猝倒倒(C)(C)：情情绪绪
9、强强烈烈变变化化后后产产生生，突突然然发发生生，意意识清晰，识清晰，EEGEEG可见可见REMREM时相。时相。(3)(3)入睡前幻觉入睡前幻觉(H)(H)：幻视多见，有恐怖感。：幻视多见，有恐怖感。(4)(4)睡时瘫痪睡时瘫痪(P)(P)：在睡眠中发生四肢无力。：在睡眠中发生四肢无力。第72页，讲稿共84张，创作于星期一发作特点发作特点(1)S+C+H+P(1)S+C+H+P：57.80%57.80%(2)S(2)S：100%100%(3)S+C(3)S+C：20.3%20.3%(4)S+H(4)S+H：21.9%21.9%(5)S+P(5)S+P：18.1%18.1%治疗治疗 除药物（兴奋
10、剂、除药物（兴奋剂、MAOIMAOI、丙咪嗪等）外，调整生活、丙咪嗪等）外，调整生活方式很重要。方式很重要。第73页，讲稿共84张，创作于星期一六、周期性嗜睡贪食综合征六、周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征综合征)又称青少年嗜睡贪食综合症。又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。间脑功能紊乱。特点：特点：青春期发病青春期发病 反复发作的嗜睡反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期，每年几天到几周为一周期，每年1-121-12次不等次不等 食欲增加，性欲增加食欲增加，性欲增加 成人时自愈。成人时自愈。第74页，讲稿共84张，创作于星期一症状：症状：前驱期：心理因素诱因；前驱期：心理因
11、素诱因；嗜睡期：睡眠；嗜睡期：睡眠；恢复期：睡眠；恢复期：睡眠；间歇期：正常。间歇期：正常。EEGEEG：S1S1、S2S2延长。延长。第75页，讲稿共84张，创作于星期一七、睡眠无呼吸综合征七、睡眠无呼吸综合征(sleep apnea syndrome)又称睡眠呼吸暂停综合征。又称睡眠呼吸暂停综合征。其中肥胖者过去称为其中肥胖者过去称为“匹克威克匹克威克(pickwickian)(pickwickian)综合征综合征”。特点：特点：睡眠中呼吸暂停：停止呼吸睡眠中呼吸暂停：停止呼吸1010秒以上；秒以上；间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停2020秒以上；秒以上；睡眠时异常行为
12、：四肢活动、梦游、遗尿；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；晨起头痛：伴全身不适。晨起头痛：伴全身不适。第76页，讲稿共84张，创作于星期一 诊断标准：诊断标准：每晚每晚7 7小时睡眠中，每次呼吸暂停小时睡眠中，每次呼吸暂停1010秒以上、秒以上、呼吸暂停反复发作呼吸暂停反复发作3030次以上、睡眠呼吸紊乱次次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通低通气次数）气次数）55次。次。治疗：治疗：手术、侧卧。手术、侧卧。第77页，讲稿共84张，创作于星期一八、其他睡眠八、其他睡眠-觉
13、醒节律障碍觉醒节律障碍（一）睡眠时相延迟综合征：（一）睡眠时相延迟综合征：指指2424小小时时节节律律后后移移。入入睡睡晚晚、起起床床晚晚、白白天天嗜嗜睡睡、持持续续病病程程半半年年以以上上。睡睡眠眠质质量量良良好。可用入睡时间后移法调整。好。可用入睡时间后移法调整。第78页，讲稿共84张，创作于星期一（二）时差综合征（二）时差综合征 在短时间内跨过在短时间内跨过4 4、5 5个时区可形成。个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人胃肠道功能紊乱等）。严重者可
14、用人工强光工强光(2500Lux)(2500Lux)照射调整生物钟。照射调整生物钟。第79页，讲稿共84张，创作于星期一九、与九、与NREMNREM期有关的睡眠障碍期有关的睡眠障碍(一一)睡行症睡行症(夜游症、梦游症夜游症、梦游症)：S3S3、S4S4加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。l通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。l发作时呈现低水平的注意力、反应性和运动技能。发作时呈现低水平的注意力、反应性和运
15、动技能。l清醒后个体对发作不能回忆。清醒后个体对发作不能回忆。l无器质性精神障碍的证据。无器质性精神障碍的证据。第80页，讲稿共84张，创作于星期一九、与九、与NREMNREM期有关的睡眠障碍期有关的睡眠障碍(二二)睡惊症睡惊症(夜惊症夜惊症)：在在S3S3、S4S4中中多多见见，出出现现惊惊恐恐反反应应、历历时时1-101-10分分钟钟，可可能能与与节节律律持续障碍有关。持续障碍有关。l惊惊恐恐发发作作一一次次或或多多次次，惊惊叫叫后后醒醒来来，情情绪绪焦焦虑虑，心心动动过过速速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。呼吸急促，瞳孔放大出汗。l夜间睡眠的前三分之一发生夜间睡眠的前三分之一发生l对他人试图平
16、息的努力相对无反应对他人试图平息的努力相对无反应l对发作几乎不能回忆对发作几乎不能回忆l没有器质性的证据没有器质性的证据第81页，讲稿共84张，创作于星期一(三三)遗尿症：遗尿症：S4S4时可见。与心理、生理时可见。与心理、生理(睡前饮睡前饮水偏多水偏多)有关。儿童有关。儿童3 3岁以后出现者岁以后出现者称之。称之。第82页，讲稿共84张，创作于星期一十、与十、与REMREM期有关的睡眠障碍期有关的睡眠障碍梦魇：梦魇：在在REMREM期期有有醒醒后后可可有有强强烈烈回回忆忆情情景景。与心理因素有关。与心理因素有关。与与夜夜惊惊的的区区别别：能能否否回回忆忆与与心心理理因因素素有否。有否。第83页，讲稿共84张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第84页，讲稿共84张，创作于星期一