肾功能不全讲稿.ppt

《肾功能不全讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾功能不全讲稿.ppt（70页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于肾功能不全第一页，讲稿共七十页哦肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节1急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3尿毒症尿毒症 4目录第二页，讲稿共七十页哦概概 述述肾的生理功能肾的生理功能排泄功能排泄功能:代谢产物、药物、毒物；代谢产物、药物、毒物；调节功能调节功能:水电解质、酸碱平衡；水电解质、酸碱平衡；内分泌功能内分泌功能:产生肾素、产生肾素、EPOEPO；灭活灭活PTHPTH，胃泌素，胃泌素 第三页，讲稿共七十页哦第四页，讲稿共七十页哦肾功能不全的概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成肾脏泌尿功能严重障碍，造成:代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积 水、

2、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍第五页，讲稿共七十页哦一、肾功能障碍的原因原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病：滤过受损高血压、水肿 肾小管疾病肾小管疾病：重吸收、浓缩受损糖尿、尿崩等 间质性肾炎间质性肾炎：以肾间质炎症和肾小管损害为主 肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等继发于系统性疾病的肾损害继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓 自身免疫疾病和结缔组织病自身免疫疾病和结缔组织病：SLE、RA等 代谢性疾病代谢性疾病：糖尿病肾病 多种疾

3、病发展的后期多种疾病发展的后期第六页，讲稿共七十页哦二、肾功能不全分类急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症尿毒症Uremia第七页，讲稿共七十页哦三、主要临床表现三、主要临床表现水肿水肿高血压高血压少尿、多尿少尿、多尿尿路刺激症状尿路刺激症状肾区痛肾区痛血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿第八页，讲稿共七十页哦第一节第一节 肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加肾小管功能障碍

4、肾小管功能障碍 重吸收障碍重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍尿液浓缩和稀释障碍 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍 肾素、内皮素生成增多肾素、内皮素生成增多 KKSKKS系统障碍、系统障碍、AAAA代谢失衡代谢失衡 EPOEPO、1-1-羟化酶生成减少羟化酶生成减少 第九页，讲稿共七十页哦GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day）GFR超滤系数KF 有效滤过压有效滤过压 KF对水的通透性对水的通透性滤膜面积滤膜面积有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压(囊囊内压内压毛细血管血浆胶体渗透压)1 1、肾小球滤过率、肾小球滤过率

5、(GFR)(GFR)下降下降（一）肾小球滤过功能障碍（一）肾小球滤过功能障碍尿路梗阻、肾小管阻塞、尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿肾间质水肿第十页，讲稿共七十页哦2、肾小球滤过膜通透性增加、肾小球滤过膜通透性增加肾球囊腔肾球囊腔基底膜基底膜毛细血管腔毛细血管腔第十一页，讲稿共七十页哦（二）肾小管的功能障碍（二）肾小管的功能障碍重吸收重吸收 Na+的重吸收的重吸收 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 HCO3 分泌分泌K+、H+、有机酸、有机酸尿液浓缩稀释尿液浓缩稀释第十二页，讲稿共七十页哦1、近曲小管功能障碍、近曲小管功能障碍重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白

6、质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐碳酸氢盐、磷酸盐排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂2、髓袢功能障碍、髓袢功能障碍3、远曲小管和集合管功能障碍、远曲小管和集合管功能障碍醛固酮：调节钠醛固酮：调节钠-钾、钠钾、钠-氢等交换。氢等交换。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。第十三页，讲稿共七十页哦（三）肾脏内分泌功能障碍（三）肾脏内分泌功能障碍（三）肾脏内分泌功能障碍（三）肾脏内分泌功能障碍1、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统2、促红细胞生成素、促红细胞生成素肾性高血压；钠水潴留。肾性高血压；钠

7、水潴留。3、1,25-(OH)2VitD34、激肽释放酶、激肽释放酶-激肽激肽-前列腺素系统前列腺素系统5、甲状旁腺激素和胃泌素、甲状旁腺激素和胃泌素肾性贫血。肾性贫血。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性高血压。肾性高血压。第十四页，讲稿共七十页哦第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)各种原因引起肾脏各种原因引起肾脏泌尿功能泌尿功能在短期内急剧降低，在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。综合征。第

8、十五页，讲稿共七十页哦一、病因和分类一、病因和分类肾前性肾前性 病因：肾血流量下降病因：肾血流量下降 特点：肾前性氮质血症特点：肾前性氮质血症 尿尿/血肌酐血肌酐 40 尿量减少；肾小管无损伤尿量减少；肾小管无损伤肾性肾性 病因：肾实质性疾病病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重特点：等渗尿，比重1.010，尿钠高，尿钠高 尿检出现细胞和管型尿检出现细胞和管型 尿尿/血肌酐血肌酐 20肾后性肾后性 病因：肾以下尿路梗阻病因：肾以下尿路梗阻 特点：突然出现无尿特点：突然出现无尿 肾后性氮质血症肾后性氮质血症第十六页，讲稿共七十页哦(一一)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal

9、 acute renal failure)(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰功能性肾衰功能性肾衰)第十七页，讲稿共七十页哦肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)(二二)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭

10、(Intrarenal acute renal failure)(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害第十八页，讲稿共七十页哦(三三)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻第十九页，讲稿共七十页哦二、发病机制二、发病机制肾缺血或肾毒物肾缺血或肾毒物肾血流动力学改变肾血流动力学改变肾小管损伤肾小管损伤系膜细胞收缩系膜细胞收缩肾小球超滤系数肾小球超

11、滤系数肾血流肾血流肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管液肾小管液返漏入间质返漏入间质肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压少尿少尿第二十页，讲稿共七十页哦（一）肾小球因素（一）肾小球因素1 1、肾血流减少（肾缺血）、肾血流减少（肾缺血）u肾灌注压降低肾灌注压降低肾血流自身调节肾血流自身调节 GFRGFR不变不变BP 80BP 80160 mmHg160 mmHgGFRGFR降低降低BP80 mmHgBP1.020500350尿钠尿钠mmol/Lmmol/L40尿尿/血肌酐比血肌酐比40:120:1尿蛋白尿蛋白阴性或微量尿常规尿常规正常各种管型和细胞第二十六页，讲稿共七十页哦少尿期氮质血

12、症少尿期氮质血症少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿的改变尿的改变氮质血症氮质血症水钠潴留水钠潴留高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒内分泌异常内分泌异常体内氮源性代谢产物不能排出体内氮源性代谢产物不能排出血中非蛋白氮含量增高血中非蛋白氮含量增高第二十七页，讲稿共七十页哦少尿期水钠潴留少尿期水钠潴留少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿的改变尿的改变氮质血症氮质血症水钠潴留水钠潴留高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒内分泌异常内分泌异常水肿水肿低钠血症低钠血症细胞水肿细胞水肿第二十八页，讲稿共七十页哦少尿期高血钾症少尿期高血钾症少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿的改变尿的改变氮质

13、血症氮质血症水钠潴留水钠潴留高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒内分泌异常内分泌异常尿钾排出减少尿钾排出减少细胞内钾外释细胞内钾外释摄入钾过多摄入钾过多第二十九页，讲稿共七十页哦少尿期代谢性酸中毒少尿期代谢性酸中毒少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿的改变尿的改变氮质血症氮质血症水钠潴留水钠潴留高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒内分泌异常内分泌异常肾排酸功能降低肾排酸功能降低体内固定酸生成增多体内固定酸生成增多第三十页，讲稿共七十页哦少尿期内分泌异常少尿期内分泌异常少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿的改变尿的改变氮质血症氮质血症水钠潴留水钠潴留高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性

14、酸中毒第三十一页，讲稿共七十页哦多尿期多尿期少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期尿量尿量4006000ml/d肾血流量和肾小球滤过率恢复肾血流量和肾小球滤过率恢复肾小管的浓缩功能仍低下肾小管的浓缩功能仍低下可出现脱水、低钠可出现脱水、低钠第三十二页，讲稿共七十页哦恢复期恢复期少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期肾小管上皮修复，肾功恢复肾小管上皮修复，肾功恢复机体内环境基本恢复稳定机体内环境基本恢复稳定肾功能恢复需要半年到一年时间肾功能恢复需要半年到一年时间第三十三页，讲稿共七十页哦非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰不表现出少尿或无尿不表现出少尿或无尿 由肾毒物，如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起由肾

15、毒物，如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起病理损害轻，可有尿浓缩障碍，可检出细胞和管型病理损害轻，可有尿浓缩障碍，可检出细胞和管型少尿型和非少尿型少尿型和非少尿型ARF可相互转化可相互转化第三十四页，讲稿共七十页哦(一一)治疗原发病治疗原发病(二二)对症治疗对症治疗 严格控制入液量严格控制入液量 处理高钾血症处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症控制氮质血症 透析疗法透析疗法四、防治的病理生理基础四、防治的病理生理基础第三十五页，讲稿共七十页哦第三节 慢性肾功能不全 各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成成:代谢废物、毒物潴留代谢

16、废物、毒物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍肾内分泌功能障碍第三十六页，讲稿共七十页哦一、病一、病 因因肾疾病：肾疾病：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎继发性肾病继发性肾病尿路慢性阻塞尿路慢性阻塞全身性疾病：全身性疾病：高血压，糖尿病高血压，糖尿病第三十七页，讲稿共七十页哦25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的内生肌酐清除率占正常值的%临临床床表表现现肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症无症状期无症状期肾储备功能降低肾储备功能降低二、慢性肾衰的发展过程二、慢性肾衰的发展过程第三十八页，讲稿共七十页哦三、发病机制

17、 健存肾单位学说健存肾单位学说 矫枉失衡学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说肾小管肾小管-肾间质损害学说肾间质损害学说第三十九页，讲稿共七十页哦(一一)健存肾单位学说健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)(Intact nephron hypothesis)慢性肾脏疾病时，部分慢性肾脏疾病时，部分慢性肾脏疾病时，部分慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整肾单位轻度受损或保持完整肾单位轻度受损或保持完整肾单位轻度受损或保持完整功能，称为健存肾单位功能，称为健存肾单位功能，称为健存肾单位功能，称为健存肾单位(intact nephron)(int

18、act nephron)(intact nephron)(intact nephron)。第四十页，讲稿共七十页哦健存肾单位长期健存肾单位长期代偿性肥大和功能增强代偿性肥大和功能增强肾小球纤维化和硬化肾小球纤维化和硬化(二二)肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说(Glomerular hyperfiltration hypothesis)(Glomerular hyperfiltration hypothesis)第四十一页，讲稿共七十页哦GFR血中某物质血中某物质(P)(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常某因子某因子(PTH)机体损害机体损害(失衡失衡)(促进排泄促进排泄)(三三)矫枉失衡学说矫枉失

19、衡学说(Trade-off hypothesis)(Trade-off hypothesis)第四十二页，讲稿共七十页哦肾小管肾小管-肾间质损害肾间质损害 近年来，肾小管近年来，肾小管-肾间质损伤和纤维化在肾间质损伤和纤维化在CRF进展中的进展中的作用越来越受到人们的重视。已有研究证明，不同类型的作用越来越受到人们的重视。已有研究证明，不同类型的慢性肾脏疾病的预后与肾小管间质病变的存在及其损伤慢性肾脏疾病的预后与肾小管间质病变的存在及其损伤程度有关程度有关。此外，肾小管此外，肾小管-间质的纤维化几乎均伴有肾小管的萎缩，间质的纤维化几乎均伴有肾小管的萎缩，因此，因此，肾小管肾小管-间质的纤维化是

20、慢性肾脏疾病发展至终末间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因肾衰竭的主要原因。第四十三页，讲稿共七十页哦四、功能代谢变化四、功能代谢变化(一一)泌尿功能障碍泌尿功能障碍 尿量尿量 尿比重和渗透压尿比重和渗透压 尿液成分尿液成分第四十四页，讲稿共七十页哦慢性肾衰慢性肾衰多数肾单位被破坏多数肾单位被破坏髓袢功能受损髓袢功能受损尿液浓缩障碍尿液浓缩障碍健存肾单位血流健存肾单位血流原尿溶质原尿溶质渗透性利尿渗透性利尿原尿流速原尿流速重吸收重吸收多尿多尿1.1.尿量尿量第四十五页，讲稿共七十页哦2.2.尿比重和渗透压尿比重和渗透压早期早期尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍稀释功能正常稀释功能正常

21、低渗尿低渗尿低比重尿低比重尿尿浓缩、稀释功能均尿浓缩、稀释功能均丧失丧失等渗尿等渗尿晚期晚期3.3.尿液成分尿液成分蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 脓尿脓尿第四十六页，讲稿共七十页哦(二二)氮质血症氮质血症(三三)水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱1.1.水代谢障碍水代谢障碍脱水（限制水的摄入）脱水（限制水的摄入）水潴留（水摄入增加）水潴留（水摄入增加）第四十七页，讲稿共七十页哦2.2.钠代谢障碍钠代谢障碍“失盐性肾失盐性肾”，尿钠含量高。机制，尿钠含量高。机制:u健存肾单位原尿流速加快，重吸收健存肾单位原尿流速加快，重吸收u尿中溶质尿中溶质，渗透性利尿，渗透性利尿u甲基胍蓄积，抑制肾小

22、管对钠的重吸收甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收 第四十八页，讲稿共七十页哦3.3.钾代谢障碍钾代谢障碍低钾血症低钾血症 摄食不足摄食不足呕吐、腹泻呕吐、腹泻长期应用利尿剂长期应用利尿剂高钾血症高钾血症 尿量减少尿量减少酸中毒酸中毒组织分解代谢增强组织分解代谢增强溶血溶血含钾饮食或药物摄入含钾饮食或药物摄入过多过多长期应用保钾类利尿剂长期应用保钾类利尿剂第四十九页，讲稿共七十页哦4.4.钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍血磷血磷 血钙血钙 矫矫 枉枉GFRGFR排磷排磷血磷血磷低钙血症低钙血症PTHPTH分泌分泌重吸收磷重吸收磷尿磷尿磷血磷正常血磷正常第五十页，讲稿共七十页哦慢性肾衰晚期慢性肾衰晚期健存

23、肾单位健存肾单位PTHPTH分泌分泌溶骨溶骨 第五十一页，讲稿共七十页哦 血钙降低血钙降低 血磷升高血磷升高 1 1，25-25-（OHOH）2 2-D-D3 3生成减少生成减少 毒性物质的滞留毒性物质的滞留 5.5.代谢性酸中毒代谢性酸中毒GFR降低，降低，固定酸排泄障碍固定酸排泄障碍继发性继发性PTH 近曲小管近曲小管泌泌H+肾小管上皮细胞产肾小管上皮细胞产NH3减少减少第五十二页，讲稿共七十页哦（四）肾性高血压（四）肾性高血压肾脏疾病肾脏疾病肾血流量肾血流量GFRGFR肾实质破坏肾实质破坏血容量血容量心输出量心输出量钠水排出钠水排出肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素外周阻力外周阻力PG

24、APGA2 2、PGEPGE2 2高血压高血压第五十三页，讲稿共七十页哦（五）肾性骨营养不良（五）肾性骨营养不良CRFCRFGFRGFR排磷排磷血磷血磷低钙血症低钙血症PTHPTH分泌分泌溶骨溶骨肾性骨营养不良肾性骨营养不良1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3 肠道吸收钙肠道吸收钙骨骨质质钙钙化化障障碍碍代谢性代谢性酸中毒酸中毒骨质脱钙骨质脱钙PTHPTH分泌分泌骨质脱钙骨质脱钙第五十四页，讲稿共七十页哦（六）出血倾向（六）出血倾向（七）肾性贫血（七）肾性贫血毒性物质抑制血小板第毒性物质抑制血小板第3 3因子释放因子释放 促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积

25、血中毒性物质蓄积 红细胞破坏增多红细胞破坏增多 出血出血第五十五页，讲稿共七十页哦第三节第三节 尿毒症尿毒症尿毒症的概念尿毒症的概念 急急、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭发发展展到到最最严严重重的的阶阶段段，内内源源性性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。第五十六页，讲稿共七十页哦发病机制发病机制-尿毒症毒素的作用尿毒症毒素的作用尿毒症毒素的种类和作用尿毒症毒素的种类和作用PTH胍类化合物胍类化合物尿素尿素多胺多胺中分子物质中分子物质其他物质其他物质 第五十七页，讲稿共七十页哦机能代谢变化机能代谢变化神经系统神经系统：中枢神经系统中枢神经系统尿

26、毒症性脑病尿毒症性脑病 周围神经病变周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性；机制：毒物引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压肾性高血压 消化系统消化系统：食欲不正，厌食，恶心，呕吐或腹泻食欲不正，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产机制：产NHNH3 3增多；增多；胃肠道溃疡胃肠道溃疡 第五十八页，讲稿共七十页哦心血管系统心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 呼吸系统呼吸系统：深大呼吸深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎免疫系统免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常细

27、胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜 第五十九页，讲稿共七十页哦慢性肾功能衰竭和尿毒症防慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病低盐饮食低盐饮食消除能增加肾功能负担的诱因消除能增加肾功能负担的诱因有效降低高血压有效降低高血压抗纤维化抗纤维化对症治疗。对症治疗。采用腹膜和血液透析采用腹膜和血液透析(人工肾人工肾)第六十页，讲稿共七十页哦目前治疗尿毒症最有目前治疗尿毒症最有效的方法是什么效的方法是什么？第六十一页，讲稿共七十页哦肾移植第六十二页，讲稿共七十页哦患者男性，28岁，因头晕3年

28、，近2个月加重，伴有恶心、呕吐，近5天有夜间阵发性呼吸困难而入院。患者于3年前曾患“急性肾炎”，此后血压一直波动于25.326.7/13.317.3kPa（190200/100130mmHg）之间，尿常有异常变化。体检：体温36.8，呼吸30次/min，脉搏96次/min，血压28.0/17.3kPa（210/130mmHg）。神志清楚，皮肤黏膜苍白，眼睑轻度水肿，颈静脉无明显怒张。心脏叩诊，浊音界向左下扩大。肝在肋下3cm，有轻度压痛。实验室检查：RBC2.11012/L，Hb57g/L，Plt35109/L，尿液比重1.012，酸性，蛋白（+），尿沉渣镜检发现白细胞、红细胞和颗粒管型，酚红

29、试验2h未排出，BUN28.6mmol/L，CO2CP15.2mmol/L，血Ca2+1.82mmol/L，P3+4.42mmol/L，K+4.25mmol/L。第六十三页，讲稿共七十页哦入院后经给予低蛋白、低盐饮食，应用利尿剂、降压药和强心剂等药物治疗，心衰症状好转，血压降至24.0/13.3kPa（180/100mmHg），但其他症状未见减轻，且尿量逐渐减少（由每天1000ml左右减至300ml左右），BUN升高达89.3mmol/L，神志逐渐不清，在呕吐200ml咖啡样胃内容物后死亡。思考与讨论：（1）该患者的基本病理过程是什么？其依据有哪些？为什么会发生？（2）患者继发了哪些病理过程？

30、有何根据？为什么会发生？（3）患者的死因是什么？临终前为何呕吐出咖啡样液体？第六十四页，讲稿共七十页哦 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，3535岁。患岁。患岁。患岁。患“肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎”、反复浮肿、反复浮肿、反复浮肿、反复浮肿2020年，尿闭年，尿闭年，尿闭年，尿闭1 1天急诊入院。天急诊入院。天急诊入院。天急诊入院。患肾炎后反复眼睑浮肿。患肾炎后反复眼睑浮肿。患肾炎后反复眼睑浮肿。患肾炎后反复眼睑浮肿。6 6年来排尿每天年来排尿每天年来排尿每天年来排尿每天1010余次，夜尿余次，夜尿余次，夜尿余次，夜尿4-54-5次，次，次，次，2000ml/2000ml/

31、天。期间，天。期间，天。期间，天。期间，BP19.3/13.3kPaBP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/LHb40-70g/L，RBC1.3-1.76RBC1.3-1.76 10101212/L/L。尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白+，RBCRBC、WBCWBC、上皮细胞、上皮细胞、上皮细胞、上皮细胞0-0-2/HP2/HP。3 3年来夜尿更明显，尿量约年来夜尿更明显，尿量约年来夜尿更明显，尿量约年来夜尿更明显，尿量约3000ml/3000ml/天，比重天，比重天，比重天，比重1.0101.010左右。左右。左右。左右。全身骨痛并逐渐加重。近全身骨痛并逐渐加重。近全身骨痛并逐渐加重。

32、近全身骨痛并逐渐加重。近1010天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。症状加重急诊入院。症状加重急诊入院。症状加重急诊入院。T37T37、R20R20、P120P120、BP20/13kPaBP20/13kPa、RBC1.49 RBC1.49 10101212/L/L、Hb4

33、7g/LHb47g/L，WBC9.6 WBC9.6 10109 9/L/L，血磷，血磷，血磷，血磷1.9mmol/L1.9mmol/L，血钙，血钙，血钙，血钙1.3mmol/L1.3mmol/L。尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白+，RBC10-15/HpRBC10-15/Hp，WBC0-2/HpWBC0-2/Hp，上皮，上皮，上皮，上皮0-2/Hp0-2/Hp，颗粒，颗粒，颗粒，颗粒管型管型管型管型2-3/LP2-3/LP。X X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、

34、骨质变薄。稀疏、骨质变薄。稀疏、骨质变薄。稀疏、骨质变薄。第六十五页，讲稿共七十页哦项目名称正常参考值红细胞计数（RBC）成年：男性（4.05.5）1012/L；女性（3.55.0）1012/L初生儿：（6.07.0）1012/L血红蛋白（Hb）成年：男性120160g/L；女性110150g/L初生儿：170200g/L红细胞比积（HCT）微量法：男性：0.4670.039；女性0.4210.054温氏法：男性0.40.5，女性0.370.48网织红细胞（Ret）显微镜计数法：成人百分数：0.0050.015初生儿百分数：0.020.06绝对值：（2484）109/L流式细胞仪法：成人百分数

35、：0.0020.012绝对值：（43.619）109/L平均红细胞体积（MCV）手工法：8292fl血细胞分析仪法：80100fl平均红细胞血红蛋白（MCH）手工法：2731pg血细胞分析仪法：2734pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320360g/L白细胞计数（WBC）成人：（410）109/L；初生儿：（1520）109/L白细胞分类计数（DC）百分率：中性杆状核细胞1%5%中性分叶核细胞50%70%嗜酸性粒细胞0.5%5%嗜碱性粒细胞0%1%淋巴细胞20%40%单核细胞3%8%绝对值：中性杆状核细胞（0.040.5）109/L第六十六页，讲稿共七十页哦项目名称正常参考值白细胞分类计

36、数（DC）中性分叶核细胞（2.07.0）109/L嗜酸性粒细胞（0.020.3）109/L嗜碱性粒细胞（00.1）109/L淋巴细胞（0.84.0）109/L单核细胞（0.120.8）109/L嗜酸粒细胞直接计数（0.050.3）109/L血小板计数（PLT）（100300）109/L血小板平均体积（MPV）（10.462.80）fl血小板体积分布宽度（PDW）15%17%红细胞沉降率（ESR）Westergren法：男性010mm/1h；女性015mm/1hWintrobe法：男性09mm/h；女性012mm/h血清离子：钾（K+）钠（Na+）氯（Cl）钙（Ca2+）磷（P3+）镁（Mg2+

37、）3.55.1mmol/L136.0145.0mmol/L98107mmol/L2.102.60mmol/L0.741.35mmol/L0.701.10mmol/L血糖（Glu）3.66.1mmol/L甘油三酯（TG）0.481.88mmol/L总胆固醇（CHO）2.335.69mmol/L高密度胆固醇低密度胆固醇载脂蛋白A1载脂蛋白B0.911.94mmol/L2.073.10mmol/L1.001.60g/L0.601.10g/L心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CKMB）-羟丁酸脱氢酶（HBDH）140220U/L1565U/L25

38、196U/L025U/L72182U/L肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬酸氨基转移酶（AST）总蛋白（TP）白蛋白（Alb）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）间接胆红素（NBIL）040U/L037U/L6483U/L3555U/L017.1mol/L06mol/L017.1mol/L第六十七页，讲稿共七十页哦项目名称正常参考值肝功能：胆汁酸（TBA）白蛋白/球蛋白（A/G）-谷氨酰转肽酶（-GT）010mol/L1.12.5660U/L肾功能：血尿素氮（BUN）肌酐（Cre）尿酸（UA）二氧化碳结合力（CO2CP）成人：3.27.1mmol/L；儿童：1.86.5mmol/L

39、44115mol/L145420mol/L2229mmol/L碱性磷酸酶（ALP）39117U/L淀粉酶（AMY）060U/L补体C3补体C40.81.6g/L0.10.4g/L免疫球蛋白IgA免疫球蛋白IgG免疫球蛋白IgM0.73.3g/L8.016.0g/L0.52.2g/L凝血功能：凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶凝结时间（TT）血浆纤维蛋白原含量（Fib）1114s2536s1421s24g/L血气酸碱指标正常值见第五章第十一节抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度1:400第六十八页，讲稿共七十页哦第六十九页，讲稿共七十页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十页，讲稿共七十页哦