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1、关于高血压的并发症关于高血压的并发症与治疗原则与治疗原则现在学习的是第1页，共50页 高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的心血管综合征,可分为原发性高血压（高血压病，俗称高血压）和继发性高血压。它不仅是其一种疾病，更是心、脑血管病最重要的危险因素；不论其病因如何，或迟或早，心、脑、肾都会受到侵犯；而且整个机体都会受累。其发病原因，不十分清楚；但有明显的危险因素。高血压的概念高血压的概念 现在学习的是第2页，共50页高血压的现状及流行趋势高血压的现状及流行趋势 高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑高血压是一个比较普遍的
2、健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等各种危险因素。各种危险因素。各种危险因素。各种危险因素。根据根据根据根据2002200220022002年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国18181818岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血
3、压患病率为18.8%18.8%18.8%18.8%，城乡无，城乡无，城乡无，城乡无明显差别。明显差别。明显差别。明显差别。2012201220122012年数据显示：全国高血压患病人数为年数据显示：全国高血压患病人数为年数据显示：全国高血压患病人数为年数据显示：全国高血压患病人数为2.72.72.72.7亿，每亿，每亿，每亿，每10101010个成年人中至个成年人中至个成年人中至个成年人中至少有少有少有少有2 2 2 2个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势:心脑血管病居城乡居民死亡原因的第心脑血管病居城乡居民死亡原因的第心脑血
4、管病居城乡居民死亡原因的第心脑血管病居城乡居民死亡原因的第一位一位一位一位 ，心脑血管病的主要危险因素为高血压。，心脑血管病的主要危险因素为高血压。，心脑血管病的主要危险因素为高血压。，心脑血管病的主要危险因素为高血压。高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高于男性且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高于男性且年龄早发于
5、女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高于男性且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高于男性 。现在学习的是第3页，共50页我国高血压病的流行特点我国高血压病的流行特点 1.1.1.1.从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。2.2.吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增 加，特别是青少年；从而使高血
6、压不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。3.3.3.3.盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的 吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。4.4.4.4.高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病
7、率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。5.5.5.5.藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患 病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。现在学习的是第4页，共50页高血压病的危险因素高血压病的危险因素 1.1.超重和肥胖超重和肥胖超重和肥胖超重和肥
8、胖 正常体重指数正常体重指数正常体重指数正常体重指数 19-24kg/m19-24kg/m2 2，体重指数体重指数体重指数体重指数24242424kg/mkg/m2 2为超重，为超重，为超重，为超重，28282828kg/mkg/m2 2为肥胖，为肥胖，为肥胖，为肥胖，每增加每增加每增加每增加3 3 3 3kg/mkg/m2 2，血压增高危险为男血压增高危险为男血压增高危险为男血压增高危险为男50%50%，女，女，女，女55%55%；腹型肥胖；腹型肥胖；腹型肥胖；腹型肥胖 腹部脂肪积聚腹部脂肪积聚腹部脂肪积聚腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围越多，血压水平就越高；男性腰围越多，血压水平
9、就越高；男性腰围越多，血压水平就越高；男性腰围90909090cmcmcmcm，女性，女性，女性，女性 85cm85cm85cm85cm，发生高血压的风险，发生高血压的风险，发生高血压的风险，发生高血压的风险为正常体型人的为正常体型人的为正常体型人的为正常体型人的4 4 4 4倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。2.2.吸烟吸烟吸烟吸烟 20102010年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国1515岁及以上男性现在吸烟率为岁及以上男性现在吸烟率为岁及以上男性现在吸烟率为岁及以上男性现在吸烟率为52.9
10、%52.9%，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为2.4%2.4%，1515岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到3.563.56亿。亿。亿。亿。3.3.过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒 如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒3 3杯（杯（杯（杯（1 1标准杯相当于标准杯相当于标准杯相当于标准杯相当于1212克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合360360克啤酒、克啤酒、克啤酒、克啤酒、100100克葡萄克葡萄克葡萄克葡萄酒、酒、酒、酒、3030克白酒），收缩压与舒张压分别升高克白酒），收缩压与舒
11、张压分别升高克白酒），收缩压与舒张压分别升高克白酒），收缩压与舒张压分别升高3.5mmHg3.5mmHg与与与与2.1mmHg2.1mmHg，且血压，且血压，且血压，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。上升幅度随饮酒量增加而增大。上升幅度随饮酒量增加而增大。上升幅度随饮酒量增加而增大。现在学习的是第5页，共50页高血压病的危险因素高血压病的危险因素 4.4.长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。5.5.高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食 钠盐摄入量平均每
12、天增加钠盐摄入量平均每天增加钠盐摄入量平均每天增加钠盐摄入量平均每天增加2 2克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高2mmHg2mmHg和和和和1.2mmHg1.2mmHg。我。我。我。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量国大部分地区，平均每天钠盐摄入量国大部分地区，平均每天钠盐摄入量国大部分地区，平均每天钠盐摄入量12-1512-15克，而西方仅克，而西方仅克，而西方仅克，而西方仅 为为为为3 3克。克。克。克。6.6.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高
13、密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。7.7.高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 8.8.糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损 9.9.有高血压家族史有高血压家族史有高血压家族史有高血压家族史 10.A 10.A型性情人型性情人型性情人型性情人 好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人 以上危险因素越多，高血压发生率越高以上危险因素越多，高血压发生率越高以上危险因素越多，高
14、血压发生率越高以上危险因素越多，高血压发生率越高现在学习的是第6页，共50页继发性高血压继发性高血压 指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的10%10%10%10%。1.1.1.1.肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动 脉周围炎和其他胶原病等。脉周围炎和其他胶原病
15、等。脉周围炎和其他胶原病等。脉周围炎和其他胶原病等。肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾 肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、
16、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。2.2.2.2.心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎 3.3.3.3.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 现在学习的
17、是第7页，共50页继发性高血压继发性高血压 颅内高压症。颅内高压症。颅内高压症。颅内高压症。4.4.4.4.内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病 甲亢、甲减。甲亢、甲减。甲亢、甲减。甲亢、甲减。嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。库欣综合征。库欣综合征。库欣综合征。库欣综合征。原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征 。肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。肢端肥大症。肢端肥大症。肢端肥大症。肢端肥大症。高钙血症。高钙血症。高
18、钙血症。高钙血症。腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。绝经期综合征。绝经期综合征。绝经期综合征。绝经期综合征。现在学习的是第8页，共50页 继发性高血压 5.5.药物化学性药物化学性药物化学性药物化学性 口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、
19、酪氨酸、苯丙胺、红生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。6.6.其它其它其它其它 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测
20、压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压10mmHg,10mmHg,10mmHg,10mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压 15mmHg 15mmHg 15mmHg 15mmHg，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；润润润润肤增白剂。肤增白
21、剂。肤增白剂。肤增白剂。现在学习的是第9页，共50页 高血压并发症 现在学习的是第10页，共50页高血压导致左室肥厚，心影呈高血压导致左室肥厚，心影呈“靴型靴型”现在学习的是第11页，共50页脑梗塞脑梗塞 现在学习的是第12页，共50页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第13页，共50页 脑出血脑出血 现在学习的是第14页，共50页Leathery Granularity良性肾硬化Benign Nephrosclerosis肾皮质颗粒高血压导致肾脏损害高血压导致肾脏损害 现在学习的是第15页，共50页高血压对视网膜的损伤高血压对视网膜的损伤 现在学习的是第16页，共50页 Grade G
22、rade（分级）（分级）I：视网膜动脉轻度硬化 II II：视网膜动脉中度硬化和狭窄、静脉阻塞。Focal Arteriolar spasmIIIIII：视网膜渗出、出血、水肿，动脉显著硬化、狭窄。IV ：III 级改变级改变级改变级改变视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿dot-blot and Cotton wool and hard 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变现在学习的是第17页，共50页高血压与动脉粥样硬化高血压与动脉粥样硬化 1 1.高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉
23、粥样硬化的主要危险因素和病因。2.2.2.2.高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围动脉粥样硬高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围动脉粥样硬高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围动脉粥样硬高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围动脉粥样硬化。化。化。化。3.3.3.3.脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升高、继发脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升高、继发脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升高、继发脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升高、继发性高血压。性高血压。性高血压。性高血压。4.4.4.4.动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；
24、脉压动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉压动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉压动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉压增大为其临床特征。增大为其临床特征。增大为其临床特征。增大为其临床特征。现在学习的是第18页，共50页高血压与高血压与AD和和VCI 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimer disease ADAlzheimer disease AD）和血管性认知损害）和血管性认知损害）和血管性认知损害）和血管性认知损害（Vascular forms of cognitive-impairment VCIVascular forms
25、of cognitive-impairment VCI）传统上被认）传统上被认）传统上被认）传统上被认为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，它们与高血压有关。为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，它们与高血压有关。为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，它们与高血压有关。为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，它们与高血压有关。1.1.高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多流行高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多流行高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多流行高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多流行病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关病学研究中显示与痴呆
26、和认知功能下降有关病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关（火奴鲁鲁亚洲老年（火奴鲁鲁亚洲老年（火奴鲁鲁亚洲老年（火奴鲁鲁亚洲老年研究所，对一项研究所，对一项研究所，对一项研究所，对一项37033703例日本裔美国人的队列研究，提示一种直接的因果现象，例日本裔美国人的队列研究，提示一种直接的因果现象，例日本裔美国人的队列研究，提示一种直接的因果现象，例日本裔美国人的队列研究，提示一种直接的因果现象，并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降的潜在重要性。这些及并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降的潜在重要性。这些及并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认
27、知功能下降的潜在重要性。这些及并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降的潜在重要性。这些及其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提供支持高血压作为一种血管性危险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）供支持高血压作为一种血管性危险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）供支持高血压作为一种血管性危险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）供支持高血压作为一种血管性危险因素与晚期认知损害或衰
28、退相关的证据）。现在学习的是第19页，共50页高血压与高血压与AD和和VCI 2.2.高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管损伤。高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管损伤。高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管损伤。高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管损伤。3.3.VCIVCI的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从轻微的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从轻微的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从轻微的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从轻微到严重的认知功能障碍的不同表现。到严重的认知功能障碍的不同表现。到严重的认知功能障碍的不同表现。到严重的认知功能障碍的不同表现。4.4.老年人常见包括
29、老年人常见包括老年人常见包括老年人常见包括ADAD和和和和VCIVCI二者的混合性神经病变，二者的混合性神经病变，二者的混合性神经病变，二者的混合性神经病变，而血管性危险因素和动脉粥样硬化在而血管性危险因素和动脉粥样硬化在而血管性危险因素和动脉粥样硬化在而血管性危险因素和动脉粥样硬化在ADAD和和和和VCIVCI的发病的发病的发病的发病中可能起重要作用。中可能起重要作用。中可能起重要作用。中可能起重要作用。5.5.早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有潜在早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有潜在早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有潜在早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有潜在的重要
30、性。的重要性。的重要性。的重要性。现在学习的是第20页，共50页高血压与脑小血管病高血压与脑小血管病 1.1.脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影响的脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影响的脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影响的脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影响的边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化和基膜边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化和基膜边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化和基膜边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化和基膜增厚，从而
31、导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑微量出血）。微量出血）。微量出血）。微量出血）。2.2.小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导致深小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导致深小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导致深小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导致深穿支血管的脑动脉硬化。穿支血管的脑动脉硬化。穿支血管的脑动脉硬化。
32、穿支血管的脑动脉硬化。3.3.脑微量出血（脑微量出血（脑微量出血（脑微量出血（Cerebral microbleeds CMB Cerebral microbleeds CMB）常表现为无症状性，通常是）常表现为无症状性，通常是）常表现为无症状性，通常是）常表现为无症状性，通常是基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在MRIMRI的梯度回波（的梯度回波（的梯度回波（的梯度回波（GREGRE）或）或）或）或T2T2加权像后显示比较敏感；与高血压相关的加权像后显示比较敏感；与高血压相关的
33、加权像后显示比较敏感；与高血压相关的加权像后显示比较敏感；与高血压相关的CMBCMB常发生于基底节、丘脑、脑干及小常发生于基底节、丘脑、脑干及小常发生于基底节、丘脑、脑干及小常发生于基底节、丘脑、脑干及小脑。脑。脑。脑。4.4.CMBCMB与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的CMBCMB风险。风险。风险。风险。现在学习的是第21页，共50页高血压与心电图高血压与心电图 由于血压长期升高使左心室收缩负荷加重，久之，左由于血压长期升高使
34、左心室收缩负荷加重，久之，左心室因代偿而发生肥厚和扩张。高血压心电图可出现下列心室因代偿而发生肥厚和扩张。高血压心电图可出现下列改变：改变：1.1.左心室肥厚与劳损左心室肥厚与劳损 2.2.心脏受累重心脏受累重,可出现双侧心室肥厚与劳损。可出现双侧心室肥厚与劳损。3.3.心律失常：心房颤动、期前收缩、房室或束支传导阻心律失常：心房颤动、期前收缩、房室或束支传导阻 滞，以心房颤动、右束支传导阻滞为多见，特别是中青年滞，以心房颤动、右束支传导阻滞为多见，特别是中青年患者。患者。4.4.可出现可出现P P波增宽或切迹，波增宽或切迹，V1V1导联导联P P波终末电势（波终末电势（ptf-V1ptf-V
35、1）值）值增大。增大。现在学习的是第22页，共50页高血压与脑部影像学高血压与脑部影像学 1.1.高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑组织完整性的高血压对脑组织完整性的高血压对脑组织完整性的高血压对脑组织完整性的影响，影响，影响，影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经影像学提高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经影像学提高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经
36、影像学提高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经影像学提供了基础与发展。供了基础与发展。供了基础与发展。供了基础与发展。2.2.MRIMRI是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。3.3.CTCT对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至4 46 6小时内缺血事件的缺血病变小时内缺血事件的缺血病变小时内缺血事件的缺血病变小时内缺血事件的缺血病
37、变都不敏感，然而都不敏感，然而都不敏感，然而都不敏感，然而CTCT灌注成像（灌注成像（灌注成像（灌注成像（CTPCTP）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。4.4.高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过脑容积减少评估脑组织丧失有
38、关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与
39、高血压有关。这些病变常见于液体衰减反转成像（衰减反转成像（衰减反转成像（衰减反转成像（FLAIRFLAIR）或）或）或）或T2WIT2WI的快速自旋转回波成像（的快速自旋转回波成像（的快速自旋转回波成像（的快速自旋转回波成像（FSEFSE）。）。）。）。现在学习的是第23页，共50页老年人与高血压老年人与高血压 老年性高血压，作为一个特殊阶段的心血管疾患，有以下几方面老年性高血压，作为一个特殊阶段的心血管疾患，有以下几方面特征：特征：1.1.老年人多为单纯收缩期高血压，其脉压增宽的原因是动脉粥样老年人多为单纯收缩期高血压，其脉压增宽的原因是动脉粥样硬化和纤维化，血管弹性差。硬化和纤维化，血管弹
40、性差。2.2.老年起病的高血压，多为继发性高血压。老年起病的高血压，多为继发性高血压。3.3.6060岁以上的老年高血压患者，收缩压和危险呈正相关，舒岁以上的老年高血压患者，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。张压和危险呈负相关。4.4.老年性高血压的治疗，以降低收缩压为主；以钙离子拮抗剂和老年性高血压的治疗，以降低收缩压为主；以钙离子拮抗剂和利尿剂效果明显。利尿剂效果明显。5.5.硝酸脂类药物，可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动硝酸脂类药物，可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，影响脉搏波速度，降低收缩压。脉弹性，影响脉搏波速度，降低收缩压。现在学习的是第24页，共50页早判
41、断、早就诊、早治疗早判断、早就诊、早治疗 首先考虑首先考虑首先考虑首先考虑 1.1.1.1.血压增高是继发性高血压吗？血压增高是继发性高血压吗？血压增高是继发性高血压吗？血压增高是继发性高血压吗？2.2.2.2.有无靶器官损害？有无靶器官损害？有无靶器官损害？有无靶器官损害？3.3.3.3.靶器官损害的表现：靶器官损害的表现：靶器官损害的表现：靶器官损害的表现：脑和眼脑和眼脑和眼脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、感觉及运动障碍。感觉及运动障碍。感觉及运动障碍。感觉及运动障碍。心
42、脏心脏心脏心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。肾脏肾脏肾脏肾脏：口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。外周血管：外周血管：外周血管：外周血管：肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行 。现在学习的是第25页，共50页 提示继发性高血压的线索提示继发性高血压的线索 1.1.起病于起病于起病于起病于3030岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于55555555岁以后的高血压。岁以后的高血
43、压。岁以后的高血压。岁以后的高血压。2 2.血压超过血压超过血压超过血压超过180/110mmHg180/110mmHg以上。以上。以上。以上。3.3.阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等4.4.血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。5.5.高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。6.6.降压治疗效果差的高血压。
44、降压治疗效果差的高血压。降压治疗效果差的高血压。降压治疗效果差的高血压。7.7.夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。8.8.应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。9.9.妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。现在学习的是第26页，共50页继发性高血压的特点继发性高血压的特点 1.1.肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性
45、疾病 肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，肾实质性病变肾实质性病变肾实质性病变肾实质性病变 慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿。2.2.药物：药物：药物：药物：应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、
46、血压升高。3.3.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。4.4.醛固酮增多症：醛固酮增多症：醛固酮增多症：醛固酮增多症：阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。5.5.大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 ：多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，可出现无多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，可出现无多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，可出现无多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等
47、起病，可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。脉或两侧血压不对称或血管杂音。脉或两侧血压不对称或血管杂音。脉或两侧血压不对称或血管杂音。6.6.主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 ：多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。7.7.甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 ：甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压
48、升高为主，并甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，并甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，并甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，并 有本病有本病有本病有本病的其它主要临床表现。的其它主要临床表现。的其它主要临床表现。的其它主要临床表现。8.8.甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢 ：高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。现在学习的是第27页，共50页血压的测量血压的测量n n诊所血压n n自测血压n n动态血压现在学习的是第28页，共50页血压的血压的“点点”与与“全景全景”：诊所血压与动态血压：诊所血压
49、与动态血压诊所诊所血压血压24小时小时动态动态血压血压现在学习的是第29页，共50页正确的测量血压1.1.安静房间，静坐安静房间，静坐安静房间，静坐安静房间，静坐5 5分钟后开始测量。分钟后开始测量。分钟后开始测量。分钟后开始测量。2.2.测量两次，间隔测量两次，间隔测量两次，间隔测量两次，间隔1-21-2分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。3.3.采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（12cm12cm宽，长约宽，长约宽，长约宽，长约22-26cm22-26cm）。）。）。）。4.4.上臂与心脏水平。上臂与心脏水平。上臂与心
50、脏水平。上臂与心脏水平。5.5.以柯氏第以柯氏第以柯氏第以柯氏第音及第音及第音及第音及第 音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。6.6.首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一侧的上臂血压。侧的上臂血压。侧的上臂血压。侧的上臂血压。7.7.老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，应测量直老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，应测量直老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，应测量直老年人、糖尿病病人或凝似